Болезнь Меньера - это состояние вызывает накопление жидкости внутри уха, что приводит к приступам головокружения. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера. Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции, которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию. В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера. Среди других триггерных факторов выделяют аллергия, сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена. Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки болезни Меньера включают:
- головокружение
- шум или звон в ушах
- рвота
- снижение слуха
- тошнота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой болезни Меньера занимаются следующие специалисты:
- Невролог
- Оториноларинголог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- компьютерная томография уха
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография сосудов мозга
- ультразвуковое исследование сосудов шеи
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Невролог
- Оториноларинголог
Болезнь Меньера чаще всего вызывает функциональные нарушения, а не структурные изменения, которые МРТ может продемонстрировать. Диагностика патологии часто требует сочетания клинического анализа, аудиометрии и других специализированных тестов, таких как электронистагмография или тесты на функцию вестибулярного аппарата.
Признаки болезни Меньера на МРТ
Болезнь Меньера на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Расширение эндолимфатического пространства. На МРТ видно значительное расширение эндолимфатического пространства в улитке и вестибулярной системе внутреннего уха. Это расширение указывает на накопление эндолимфы и является ключевым признаком гидропса лабиринта.
- Утолщение мембран лабиринта. На МРТ можно обнаружить утолщение мембран в улитке и вестибулярной системе. Эти изменения возникают из-за повышенного давления и накопления эндолимфы, что приводит к хроническому воспалению и структурным изменениям.
- Деформация структуры улитки. МРТ уха выявляет деформацию и изменение контуров улитки внутреннего уха. Эти структурные изменения являются результатом хронического давления и могут проявляться как асимметрия между пораженным и непораженным ухом.
- Расширение водопровода преддверия. На МРТ видно расширение преддверия, что свидетельствует о нарушении оттока эндолимфы и ее накоплении. Это расширение является важным индикатором патологии и может быть обнаружено на высококачественных МРТ-снимках на аппрате 3 Тесла.
- Изменения в полукружных каналах. МРТ позволяет визуализировать изменения в полукружных каналах, такие как расширение и деформация, что указывает на повышенное давление эндолимфы и могут влиять на нормальную функцию вестибулярного аппарата, вызывая симптомы головокружения и дисбаланса.
- Гипертрофия эндолимфатического мешка. На томограммах можно увидеть увеличение и утолщение эндолимфатического мешка. Эти изменения указывают на хроническое повышение давления эндолимфы и свидетельствуют о длительном воздействии заболевания на внутреннее ухо.
- Перелимфатическое пространство. На МРТ можно выявить увеличение перелимфатического пространства, что указывает на накопление жидкости и нарушение баланса между эндолимфатическим и перелимфатическим пространствами. Эти изменения важны для понимания патофизиологии болезни Меньера.
- Ассиметрия внутренних структур уха. На МРТ может быть заметна ассиметрия между правым и левым ухом в отношении размеров и формы структур внутреннего уха. Это указывает на различную степень поражения ушей и помогает в дифференциальной диагностике.
Как выглядит болезнь Меньера на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях расширение эндолимфатического пространства в улитке и вестибулярной системе может проявляться как гипоинтенсивные (темные) зоны. Эти изменения указывают на накопление эндолимфы и расширение структур внутреннего уха.
На Т2-взвешенных изображениях расширенное эндолимфатическое пространство будет выглядеть гиперинтенсивным (ярким), что свидетельствует о наличии избыточной жидкости. Этот метод помогает четко визуализировать гидропс лабиринта, указывая на повышение давления эндолимфы.
На изображениях с подавлением жира структурные изменения, связанные с болезнью Меньера, становятся более заметными. Расширение эндолимфатического пространства и утолщение мембран проявляются как яркие области на фоне подавленного сигнала от жировой ткани.
На изображениях с подавлением воды расширенное эндолимфатическое пространство и утолщенные мембраны могут проявляться как гипоинтенсивные (темные) зоны, что позволяет лучше выделить плотные структуры внутреннего уха.
Диффузионное МРТ. В зонах, пораженных болезнью Меньера, может быть ограничена диффузия, что проявляется как гипоинтенсивные (темные) участки. Это указывает на скопление жидкости и изменения в микроструктуре тканей внутреннего уха.
МРТ с контрастированием. После введения контрастного вещества расширенные эндолимфатические пространства могут проявляться как участки с измененным накоплением контраста. Это помогает четко визуализировать границы структур и степень поражения.
На сканах МРТ болезнь Меньера видна благодаря изменениям в структуре и размеру эндолимфатического пространства, утолщению мембран и асимметрии между пораженными и непораженными сторонами. Эти изменения являются ключевыми признаками гидропса лабиринта и помогают в диагностике и оценке тяжести заболевания.
Что хорошо покажет МРТ при синдроме Меньера
- Эндолимфатическое пространство. МРТ позволяет детально визуализировать увеличение эндолимфатического пространства в улитке и вестибулярной системе внутреннего уха. Это важный аспект, указывающий на накопление эндолимфы и повышение давления внутри лабиринта.
- Мембраны лабиринта. Томография позволяет выявить утолщение и деформацию мембран лабиринта. Эти изменения связаны с хроническим повышением давления эндолимфы и являются важными анатомическими аспектами для диагностики болезни Меньера.
- Структура улитки. МРТ уха дает возможность увидеть изменения в структуре улитки, такие как деформация и асимметрия контуров, что помогает оценить степень поражения и различия между здоровыми и пораженными областями.
- Полукружные каналы. Исследование позволяет детально рассмотреть изменения в полукружных каналах, такие как расширение и деформация.
- Эндолимфатический мешок. МРТ выявляет гипертрофию эндолимфатического мешка, что указывает на хроническое повышение давления эндолимфы. Это важный анатомический аспект, отражающий длительное воздействие заболевания на внутреннее ухо.
- Ассиметрия внутренних структур уха. МРТ позволяет оценить асимметрию между правым и левым ухом в отношении размеров и формы структур внутреннего уха, что помогает в дифференциальной диагностике и оценке степени поражения.
- Перелимфатическое пространство. МРТ может показать увеличение перелимфатического пространства, что указывает на накопление жидкости и нарушение баланса между эндолимфатическим и перелимфатическим пространствами. Это важный аспект для понимания патофизиологии болезни Меньера.
Что плохо покажет МРТ при болезни Меньера
- Микроскопические изменения тканей внутреннего уха. МРТ не позволяет визуализировать клеточные и субклеточные изменения, такие как начальная дегенерация волосковых клеток или микроповреждения клеточных структур, которые могут быть важны для диагностики болезни Меньера.
- Начальные стадии эндолимфатического гидропса. Исследование может не выявить самые ранние изменения, такие как минимальное накопление эндолимфы или незначительное утолщение мембран, которые могут быть слишком малы для визуализации.
- Изменения в микроциркуляции. Томография не показывает детальные изменения в микроциркуляции, такие как капиллярные нарушения или микрососудистые повреждения, которые могут играть важную роль в патогенезе болезни Меньера.
- Функциональные нарушения. МРТ не оценивает функциональные изменения, такие как нарушение слуха или вестибулярной функции, которые являются ключевыми симптомами болезни Меньера и требуют специализированных тестов.
- Биохимический состав эндолимфы. Обследование не предоставляет информации о биохимическом составе эндолимфы, таком как уровни электролитов, белков и других молекул, которые могут быть изменены при болезни Меньера.
- Ранние признаки воспаления. Исследование может не выявить начальные воспалительные изменения в тканях внутреннего уха, которые могут быть важны для диагностики и лечения болезни Меньера.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Аудиометрия для оценки степени и характера потери слуха, что важно для диагностики болезни Меньера и позволяет измерить чувствительность слуха на разных частотах и определяет пороги слуха, помогая выявить одностороннюю или двустороннюю потерю слуха, характерную для этого заболевания.
- Электрокохлеография (ЭКохГ) для оценки электрической активности улитки и слухового нерва и помогает выявить эндолимфатический гидропс, измеряя потенциалы, возникающие в ответ на звуковые стимулы, что важно для определения степени увеличения эндолимфы.
- Видеонистагмография (ВНГ) и вращательные тесты для оценки функции вестибулярной системы и измеряют реакции глаз и головы на различные стимулы, такие как вращение или изменение положения тела, что помогает выявить патологические нистагмы и оценить симметрию вестибулярной реакции.
- Постурография для оценки баланса и координации пациента и измеряет способность стоять и двигаться в различных условиях, анализируя центр давления и колебания тела, что позволяет выявить нарушения равновесия и нестабильность, связанные с вестибулярной дисфункцией.
- Тест на вызванные слуховые потенциалы (ABR) для измерения электрической активности слухового нерва и ствола мозга в ответ на звуковые стимулы и помогает выявить нейросенсорные нарушения, измеряя задержки и амплитуды сигналов, проходящих по слуховым путям, что важно для исключения ретрокохлеарных патологий.
- Анализы крови для исключения других причин симптомов, таких как инфекции, аутоиммунные заболевания или нарушения обмена веществ и включают общий анализ крови, маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ), уровень электролитов и гормонов (например, щитовидной железы), что помогает исключить системные заболевания, влияющие на слух и равновесие.
- Компьютерная томография уха для детализированной оценки костных структур внутреннего уха и выявления аномалий и может показать изменения в костях, такие как отосклероз или другие структурные патологии, которые могут не быть видны на МРТ, и помогает оценить состояние височной кости.
- Импедансометрия для измерения подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе и помогает выявить нарушения, такие как дисфункция евстахиевой трубы или средний отит, которые могут влиять на слух и равновесие, измеряя акустическое сопротивление и податливость барабанной перепонки.
- Эндокринологическое обследование для выявления метаболических или гормональных причин симптомов и включает консультацию эндокринолога и соответствующие анализы, такие как уровни гормонов щитовидной железы, сахара крови и других метаболитов, что помогает исключить эндокринные патологии, влияющие на функцию внутреннего уха.
Список литературы:
- Степанова ЕА, Вишнякова МВ, Крюков АИ, Кунельская НЛ, Свистушкин ВМ, Биданова ДБ, Янюшкина ЕС, Абраменко АС. Опыт применения МРТ в диагностике болезни Меньера. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2019;9(3):18-23.
- Аськова Л.Н. Лечебная тактика при болезни Меньера: Автореф. дис. . докт. мед. наук,- Л, 1987. 30с.
- Балковская Н.А. К вопросу патогенеза, распознавания и лечения болезни Меньера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л.,1958. - 14с.
- Александров Ю.Г. К патогенезу болезни Меньера //Актуальные вопросы оториноларингологии: Тез. докл./Республиканская науч. практ. конф. -Чебоксары, 1994. - С.7 - 11.
- Жигалов В.А. Болезнь Меньера, вопросы патогенез и лечения: Автореф.дис. . д.м.н. Куйбышев, 1986.- 16 с.
Головокружение и боль во лбу - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в шее и шум в ушах - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Магнитно-резонансная томография головного мозга – это современный метод обследования, который может дать важную информацию для диагностики опухолевых, воспалительных и демиелинизирующих заболеваний самого мозга и мозговых оболочек. Для врачей МРТ головы в первую очередь ценна
