Диагностика причины боли в лодыжке с внешней стороны

Ушибы и гематомы голеностопного сустава представляют собой закрытые травматические повреждения мягкотканевых структур, возникающие вследствие прямого механического воздействия, сопровождающегося локальным кровоизлиянием в подкожную клетчатку, мышцы или суставную капсулу. В основе патогенеза лежит нарушение целостности микроциркуляторного русла с экстравазацией крови в межтканевые пространства, что приводит к развитию воспалительной реакции, отека и выраженного болевого синдрома. Травматические повреждения мягких тканей голеностопной области классифицируются в зависимости от глубины поражения, локализации и объема гематомы. Поверхностные ушибы сопровождаются повреждением кожи и подкожной клетчатки без значительных сосудистых разрывов, что ограничивает распространение экстравазации и минимизирует риск осложнений. Глубокие ушибы затрагивают мышечно-связочный аппарат, способствуя формированию внутримышечных и межфасциальных гематом, что приводит к компрессии нервных окончаний и выраженному ограничению функции нижней конечности. Внутрисуставные гематомы формируются при повреждении капсульно-связочного комплекса с разрывом внутрисуставных сосудов, что сопровождается гемартрозом и увеличением внутрисуставного давления. Возникновение травматических повреждений обусловлено анатомическими и биомеханическими особенностями голеностопного сустава, несущего максимальную нагрузку при статико-динамических движениях. Высокая подвижность в сочетании с осевой нагрузкой создает предпосылки для повреждения мягкотканевых структур при падениях, прямых ударах или неестественных движениях с чрезмерной супинацией или пронацией стопы. Разрыв капиллярной сети приводит к локальному кровоизлиянию, пропитыванию тканей эритроцитами и активации воспалительных медиаторов, что сопровождается выраженной болевой реакцией, инфильтрацией и развитием локального отека. Основными причинами ушибов и гематом голеностопа являются прямые удары, падения с высоты, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия. В группу риска входят пациенты, активно занимающиеся беговыми или игровыми видами спорта, где высока вероятность контактных повреждений и чрезмерных нагрузок на дистальные отделы нижних конечностей. Предрасполагающими факторами к образованию гематом становятся нарушения гемостаза, коагулопатии, сосудистая патология, хроническая венозная недостаточность и снижение эластичности сосудистой стенки. У пациентов с варикозной болезнью, диабетической ангиопатией или дефицитом микроэлементов риск спонтанных кровоизлияний возрастает даже при незначительных механических воздействиях. Возрастные изменения соединительнотканных структур, снижение плотности костной ткани и нарушение микроциркуляции усугубляют вероятность развития травматических повреждений. Дефицит коллагена и нарушение васкуляризации в пожилом возрасте приводят к снижению прочности капилляров, что способствует образованию гематом даже при минимальном ушибе. Низкая физическая активность, гиподинамия и нарушение нервно-мышечной координации повышают риск падений и неадекватных движений, провоцируя микротравмы мягкотканевых структур голеностопного сустава.

Повреждения связок голеностопного сустава – это частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Как и другие связки в организме, связки голеностопа и стопы могут растягиваться, напрягаться или даже рваться. З основных типа растяжения связок голеностопного сустава включают: инверсионное растяжение связок голеностопного сустава - оно происходит, когда голеностопный сустав скручивается внутрь, повреждая боковые связки. Это наиболее распространенный тип растяжения связок голеностопа, поскольку боковые связки слабее других связок голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопного сустава с поворотом: это происходит, когда голеностопный сустав поворачивается наружу и повреждает медиальные связки. Этот тип растяжения связок голеностопа встречается нечасто, но может произойти во время бега или прыжков, особенно на неровной поверхности. Высокое растяжение лодыжки: при этом типе растяжения поражаются синдесмотические связки. Обычно он возникает у спортсменов, участвующих в соревнованиях, которые испытывают сильный удар по лодыжке или сильное скручивание. Растяжения связок стопы встречаются реже, чем травмы связок голеностопа. Виды спорта, связанные с быстрыми, извилистыми движениями, такие как баскетбол, футбол или танцы, повышают риск травм связок стопы. Повреждение связки голеностопного сустава может случиться у любого пациента, но определенные факторы повышают риск: высокие своды стопы; ожирение; повторяющиеся ударные движения, например, бег; напряженные икроножные мышцы и ахиллово сухожилие.

Вывих голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором наблюдается полное смещение суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав. Полный вывих голеностопного сустава встречается редко и обычно наблюдается в сочетании с переломом лодыжек. Неполные вывихи (подвывихи) голеностопного сустава могут возникать при повреждении связок (как изолированных, так с одновременными переломами лодыжек). Обычно причиной травмы становится подворачивание ноги. Реже вывих возникает при несчастных случаях на производстве, автодорожных катастрофах и падениях с высоты.

Трехлодыжечный перелом - это перелом наружной, внутренней лодыжек и заднего края большеберцовой кости. В ряде случаев сохраняется целостность внутренней лодыжки, при этом имеется повреждение связочного аппарата с внутренней поверхности голеностопного сустава. Трехлодыжечный перелом требует хирургического вмешательства и интенсивной физической терапии. Трехлодыжечный перелом вызван несколькими причинами: автомобильные аварии, падения, занятия спортом, спотыкание. Исторически сложилось так, что взрослые в возрасте 65 лет и старше чаще всего проходят лечение по поводу трехлодыжечного перелома после падения. Более молодые взрослые получают травмы во время занятий спортом, в автомобильных авариях.