Диагностика причины боли в ногах и отеков щиколоток

Ушибы и гематомы голеностопного сустава представляют собой закрытые травматические повреждения мягкотканевых структур, возникающие вследствие прямого механического воздействия, сопровождающегося локальным кровоизлиянием в подкожную клетчатку, мышцы или суставную капсулу. В основе патогенеза лежит нарушение целостности микроциркуляторного русла с экстравазацией крови в межтканевые пространства, что приводит к развитию воспалительной реакции, отека и выраженного болевого синдрома. Травматические повреждения мягких тканей голеностопной области классифицируются в зависимости от глубины поражения, локализации и объема гематомы. Поверхностные ушибы сопровождаются повреждением кожи и подкожной клетчатки без значительных сосудистых разрывов, что ограничивает распространение экстравазации и минимизирует риск осложнений. Глубокие ушибы затрагивают мышечно-связочный аппарат, способствуя формированию внутримышечных и межфасциальных гематом, что приводит к компрессии нервных окончаний и выраженному ограничению функции нижней конечности. Внутрисуставные гематомы формируются при повреждении капсульно-связочного комплекса с разрывом внутрисуставных сосудов, что сопровождается гемартрозом и увеличением внутрисуставного давления. Возникновение травматических повреждений обусловлено анатомическими и биомеханическими особенностями голеностопного сустава, несущего максимальную нагрузку при статико-динамических движениях. Высокая подвижность в сочетании с осевой нагрузкой создает предпосылки для повреждения мягкотканевых структур при падениях, прямых ударах или неестественных движениях с чрезмерной супинацией или пронацией стопы. Разрыв капиллярной сети приводит к локальному кровоизлиянию, пропитыванию тканей эритроцитами и активации воспалительных медиаторов, что сопровождается выраженной болевой реакцией, инфильтрацией и развитием локального отека. Основными причинами ушибов и гематом голеностопа являются прямые удары, падения с высоты, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия. В группу риска входят пациенты, активно занимающиеся беговыми или игровыми видами спорта, где высока вероятность контактных повреждений и чрезмерных нагрузок на дистальные отделы нижних конечностей. Предрасполагающими факторами к образованию гематом становятся нарушения гемостаза, коагулопатии, сосудистая патология, хроническая венозная недостаточность и снижение эластичности сосудистой стенки. У пациентов с варикозной болезнью, диабетической ангиопатией или дефицитом микроэлементов риск спонтанных кровоизлияний возрастает даже при незначительных механических воздействиях. Возрастные изменения соединительнотканных структур, снижение плотности костной ткани и нарушение микроциркуляции усугубляют вероятность развития травматических повреждений. Дефицит коллагена и нарушение васкуляризации в пожилом возрасте приводят к снижению прочности капилляров, что способствует образованию гематом даже при минимальном ушибе. Низкая физическая активность, гиподинамия и нарушение нервно-мышечной координации повышают риск падений и неадекватных движений, провоцируя микротравмы мягкотканевых структур голеностопного сустава.

Трехлодыжечный перелом - это перелом наружной, внутренней лодыжек и заднего края большеберцовой кости. В ряде случаев сохраняется целостность внутренней лодыжки, при этом имеется повреждение связочного аппарата с внутренней поверхности голеностопного сустава. Трехлодыжечный перелом требует хирургического вмешательства и интенсивной физической терапии. Трехлодыжечный перелом вызван несколькими причинами: автомобильные аварии, падения, занятия спортом, спотыкание. Исторически сложилось так, что взрослые в возрасте 65 лет и старше чаще всего проходят лечение по поводу трехлодыжечного перелома после падения. Более молодые взрослые получают травмы во время занятий спортом, в автомобильных авариях.

Вывих голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором наблюдается полное смещение суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав. Полный вывих голеностопного сустава встречается редко и обычно наблюдается в сочетании с переломом лодыжек. Неполные вывихи (подвывихи) голеностопного сустава могут возникать при повреждении связок (как изолированных, так с одновременными переломами лодыжек). Обычно причиной травмы становится подворачивание ноги. Реже вывих возникает при несчастных случаях на производстве, автодорожных катастрофах и падениях с высоты.

Повреждения связок голеностопного сустава – это частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Как и другие связки в организме, связки голеностопа и стопы могут растягиваться, напрягаться или даже рваться. З основных типа растяжения связок голеностопного сустава включают: инверсионное растяжение связок голеностопного сустава - оно происходит, когда голеностопный сустав скручивается внутрь, повреждая боковые связки. Это наиболее распространенный тип растяжения связок голеностопа, поскольку боковые связки слабее других связок голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопного сустава с поворотом: это происходит, когда голеностопный сустав поворачивается наружу и повреждает медиальные связки. Этот тип растяжения связок голеностопа встречается нечасто, но может произойти во время бега или прыжков, особенно на неровной поверхности. Высокое растяжение лодыжки: при этом типе растяжения поражаются синдесмотические связки. Обычно он возникает у спортсменов, участвующих в соревнованиях, которые испытывают сильный удар по лодыжке или сильное скручивание. Растяжения связок стопы встречаются реже, чем травмы связок голеностопа. Виды спорта, связанные с быстрыми, извилистыми движениями, такие как баскетбол, футбол или танцы, повышают риск травм связок стопы. Повреждение связки голеностопного сустава может случиться у любого пациента, но определенные факторы повышают риск: высокие своды стопы; ожирение; повторяющиеся ударные движения, например, бег; напряженные икроножные мышцы и ахиллово сухожилие.

Разрыв ахиллова сухожилия — это травма, которая приводит к дисфункции задней части голени. Ахилл соединяет заднюю часть икры с пяточной костью. Его разрыв возникает вследствие сильного и резкого перенапряжения (например — при получении спортивной травмы). Данному повреждению более подвержены мужчины, чем женщины. В особую группу риска входят люди возрастом старше 40-ка лет. Лечение зависит от степени тяжести травмы. В большинстве случаев проводится операция по сшиванию сухожилия. Пожилые люди чаще выбирают нехирургические методы лечения: компрессы, обездвиживание, ношение компрессионного бандажа и прием медикаментов.

При ахилловом тендините воспаляется ахиллово сухожилие - полоса ткани, соединяющая икроножную мышцу с пяточной костью. Это приводит к скованности и болевому синдрому. Симптомы усиливаются по утрам, поскольку в состоянии покоя кровообращение в этой части тела ограничено.

Теносиновит голеностопного сустава представляет собой воспаление синовиальной оболочки, окружающей сухожилия в области голеностопа. Заболевание сопровождается болями, отеками, ограничением подвижности и воспалением, что может значительно нарушать функциональные способности сустава. Теносиновит может возникать в результате длительных микротравм, перегрузок или воспалительных процессов, затрагивающих ткани вокруг сустава. При данной патологии воспаление не ограничивается только синовиальной оболочкой, но также может затрагивать сами сухожилия, что приводит к болевому синдрому и нарушению их эластичности. Наиболее часто воспалительный процесс развивается в области ахиллова сухожилия или в области перонеальных сухожилий. Состояние возникает из-за длительного механического воздействия на ткани сустава, что приводит к их микротравмам и воспалению. В некоторых случаях причиной теносиновита может быть инфекция, травма или аутоиммунные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит или псориатический артрит. Причины возникновения теносиновита голеностопного сустава часто связаны с перегрузкой сустава, длительным нахождением в неправильной позе и неправильной техникой движений при физической активности. Часто заболеванию подвержены спортсмены, выполняющие высокие физические нагрузки, а также люди, чья работа требует долгого стояния на ногах или постоянного движения. Теносиновит может возникать как осложнение после травм, например, растяжений или вывихов, которые нарушают нормальную работу суставов и окружающих тканей. К основным факторам риска относят чрезмерные физические нагрузки, неудобную обувь, а также заболевания, способствующие нарушению обменных процессов или снижению эластичности тканей. Важным фактором является возраст пациента, так как с возрастом ткани теряют свою эластичность, что повышает вероятность возникновения воспалений. Пациенты с диабетом, нарушениями обмена веществ и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как остеоартрит, находятся в группе повышенного риска.

Лимфедема – это патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области. Первичная (врожденная) лимфедема обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. Вторичная (приобретенная) лимфедема обусловлена инфекцией (например, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.