Признаки
Основные признаки зоба включают:
- дисфагия - нарушение функции глотания
- увеличение лимфатических узлов шеи
- отек шеи
- мышечная слабость шеи
- чувство скованности в шее - тугоподвижность шейного отдела
- шишка на шее
- чувство жжения в шее
- боль в шее
- боль в щитовидной железе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой зоба занимаются следующие специалисты:
- Эндокринолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
- магнитно-резонансная томография щитовидной железы
- ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи
- анализы гормонов
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Хирург
- Эндокринолог
Признаки зоба на УЗИ
УЗИ щитовидной железы чаще всего выбирается как первичный метод диагностики зоба. Ультразвуковое исследование является безопасным и неинвазивным методом диагностики, который не использует ионизирующее излучение и не несет дополнительную нагрузку на эндокринную систему. Оно позволяет получить высокодетализированные изображения структуры щитовидной железы и является широко доступным методом диагностики, который можно выполнить быстро и без необходимости сложной подготовки пациента. Зоб на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Значительным увеличением размеров щитовидной железы, когда железа может быть увеличена как в одну сторону (например, одна доля), так и в обе стороны, что заметно по изменению нормальных анатомических пропорций.
- У пациента проявляется как неоднородность структуры щитовидной железы, чередование областей с различной плотностью и составом тканей, что указывает на наличие узлов, кист или участков фиброза.
- При зобе на УЗИ снимках часто видны узлы, которые выглядят как округлые или овальные образования внутри щитовидной железы, которые могут быть различного размера и формы, часто с четкими или размытыми границами.
- Зоб может сопровождаться образованием кист, которые на сонограммах видны как полостные структуры, заполненные жидкостью. Кисты могут быть одиночными или множественными, с различными размерами и контуром.
- У больного можно наблюдать увеличение толщины паренхимы щитовидной железы, что связано с гиперплазией или воспалительными изменениями, что приводит к расширению объема железы и изменению её анатомических очертаний.
- Зоб часто приводит к изменению нормальных контуров щитовидной железы, которые становятся неровными или деформированными. Деформация может проявляться как асимметрия и выпуклость отдельных участков железы.
- Увеличенная щитовидная железа может сдавливать или смещать соседние анатомические структуры, такие как трахея, пищевод и сосуды шеи.
- В некоторых случаях зоб может сопровождаться отложением кальция в ткани щитовидной железы. На сонограммах это проявляется как небольшие плотные образования, часто расположенные внутри или вокруг узлов.
- Состояние может вызывать утолщение или изменение структуры капсулы щитовидной железы.
Режим допплерография используется для оценки кровотока в щитовидной железе и позволяет выявить изменения в сосудистом рисунке, такие как усиление или снижение кровотока.
Как выглядит зоб щитовидной железы на сонограммах
Зоб часто проявляется на УЗИ как область с неоднородной эхогенностью, где нормальная ткань железы чередуется с участками повышенной или пониженной эхогенности. Некоторые узлы могут окружаться гиперэхогенным (ярким) кольцом, что указывает на наличие плотной ткани или фиброзных изменений вокруг узла, что проявляется на УЗИ как светлый ободок вокруг темного центра узла. При наличии крупных узлов или плотных образований в щитовидной железе зоб может вызывать затухание заднего сигнала ультразвука, что проявляется как тень позади яркого узла, что происходит из-за того, что плотные образования поглощают и отражают ультразвук, ослабляя сигнал позади них.
Сканирование зоб может демонстрировать наличие гипоэхогенных (темных) узлов, которые поглощают ультразвуковые волны и выглядят темнее окружающей ткани.
Зоб может включать гиперэхогенные (яркие) узлы, которые отражают ультразвуковые волны сильнее, чем окружающая ткань, и выглядят светлее.
Кисты в щитовидной железе при зобе выглядят на УЗИ как гипоэхогенные (темные) участки с четкими контурами, заполненные жидкостью. При наличии больших кист или полостных образований в зобе может наблюдаться эффект "обратного" акустического затухания, при котором сигнал позади кисты кажется более ярким, что происходит потому, что жидкость в кисте позволяет ультразвуку проходить свободно, усиливая сигнал позади неё.
Может показывать наличие эхогенных (ярких) включений и мелких кальцинатов внутри узлов или в паренхиме железы. Данные включения отражают ультразвуковые волны и выглядят как светлые точки или пятна на изображении.
На УЗИ с допплерографией зоб может проявляться как изменение сосудистого рисунка: усиление кровотока в гиперемизированных зонах или снижение его в участках с нарушенной перфузией.
Микрокальцификации могут проявляться как мелкие гиперэхогенные (яркие) точки. Они создают характерные мелкие светлые пятна на изображении, которые могут быть связаны с более высоким риском злокачественных изменений.
Что хорошо покажет УЗИ при зобе щитовидной железы
- Сонография позволяет точно измерить размеры и объем щитовидной железы, что важно для оценки степени её увеличения и диагностики зоба и помогает определить, насколько железа выходит за пределы нормальных анатомических границ.
- УЗИ эффективно выявляет неоднородную структуру щитовидной железы, проявляющуюся в виде чередующихся участков с различной эхогенностью, что указывает на наличие узлов, кист и фиброзных изменений.
- Обследование хорошо показывает узловые образования в щитовидной железе, включая их количество, размеры и местоположение и позволяет четко визуализировать кисты и другие жидкостные образования в щитовидной железе.
- УЗИ щитовидной железы с допплеровским эффектом позволяет оценить кровоснабжение щитовидной железы и выявить изменения в сосудистом рисунке, такие как увеличение или снижение кровотока, что может указывать на гиперемию или ишемию тканей.
- Исследование эффективно показывает диффузные изменения в ткани щитовидной железы, такие как общий отек или воспаление, что помогает выявить диффузный зоб или хронические воспалительные заболевания.
Что плохо покажет УЗИ при зобе
- Обследование не оценивает функциональную активность щитовидной железы, то есть не показывает, насколько эффективно железа вырабатывает гормоны. Для этого требуются лабораторные исследования крови, такие как анализы на уровень тиреоидных гормонов.
- УЗИ не всегда позволяет выявить начальные стадии воспалительного процесса, особенно если они не сопровождаются значительными анатомическими изменениями.
- Исследование может не выявить мелкие узлы и кисты, особенно если они расположены глубоко в ткани щитовидной железы или имеют очень малые размеры (менее 2-3 мм). Мелкие образования могут оставаться невидимыми или неотличимыми от окружающей ткани.
- УЗИ не оценивает функциональное состояние паращитовидных желез, которые могут быть поражены при зобе. Для этого необходимы специализированные исследования, такие как анализы крови на уровень паратгормона и кальция.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на зоб
Лабораторные анализы крови. Анализы крови на уровень тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, Т3) помогают оценить функциональную активность щитовидной железы и выявить гипо- или гипертиреоз.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Биопсия узлов щитовидной железы проводится для получения образцов ткани и их цитологического анализа, что помогает определить природу узлов (доброкачественные или злокачественные).
Сцинтиграфия щитовидной железы. Радиоизотопное исследование используется для оценки функциональной активности узлов и определения их природы («горячие» или «холодные» узлы).
Список литературы:
- Белобородов, В.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы: метод, рекомендации / В.А. Белобородов, В.Г. Мясников. Иркутск, 2000.-37 с.
- Шраер, Т.И. Хирургические аспекты лечения зоба / Т.И. Шраер, В.Х Тян, Н.С. Розина // Хирургия эндокринной системы. Барнаул, 1982. - С. 62-64.
- Ванушко В. Э., Фадеев В. В. Узловой зоб // Эндокринная хирургия. 2012. №4.
- Бельцевич, Д. Г. Современные аспекты диагностики зоба / Д. Г. Бельцевич, В. Э. Ванушко. - Текст : непосредственный // Эндокринная хирургия. – Москва. – 2014.
- Дедов И. И. Эндокринология : учебник для студентов мед. вузов / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев.—М. .' Медицина, 2000. — 631 с.
