УЗИ в диагностике жирового некроза молочной железы

УЗИ в диагностике жирового некроза молочной железы
Автор:

Жировой некроз молочной железы представляет собой фокусное асептическое отмирание жировой клетчатки груди с последующей заменой тканей рубцовой структурой. Это состояние, также известное как олеогранулема, липогранулема или стеатогранулема, обычно связано с различными травмами груди и отмечается в сравнительно небольшом проценте случаев узловых образований молочных желез.Травмирующие факторы, которые могут привести к жировому некрозу молочной железы, включают случайные травмы, ушибы, удары в быту или транспорте, а также медицинские манипуляции и спортивные тренировки. Быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии также могут быть реже встречающимися причинами этого состояния. У некоторых пациенток, прошедших реконструктивную маммопластику с использованием собственных тканей после мастэктомии, также отмечается возможность развития жирового некроза. Механизм развития жирового некроза связан с повреждением капилляров, что может привести к потере кровоснабжения локального участка жировой клетчатки. Этот процесс сопровождается развитием реактивного воспаления, формированием демаркационной зоны и, после стихания воспаления, начинается процесс фиброзирования с замещением некротических масс клетками соединительной ткани. Результатом является образование рубцовой ткани. В некоторых случаях могут наблюдаться отложения солей кальция, приводящие к обызвествлению очага омертвения, а иногда даже процессы оссификации.
  • боль в подмышках
  • увеличение лимфатических узлов
  • появление «ямочек» на коже
  • изменение формы груди
  • покраснение кожи
  • боль в молочной железе (масталгия)
  • уплотнение или шишка

Какой врач дает направление 

Первичной диагностикой жирового некроза молочной железы занимаются следующие специалисты:

  • Маммолог

Способы диагностики

Протокол диагностики заболевания может включать:

После диагностики

По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:

  • Маммолог

Признаки жирового некроза молочной железы на УЗИ

Жировой некроз молочной железы на сонограммах может проявляться следующими признаками:

  • Наличие узловых образований различных размеров и форм, вызванных некрозом жировой ткани.
  • Узлы часто имеют неровные или асимметричные контуры, что указывает на воспалительный процесс и изменение структуры ткани.
  • В зоне некроза могут образовываться кисты, заполненные жидкостью, что свидетельствует о распаде некротической ткани. Вокруг некротических участков могут наблюдаться фиброзные изменения, проявляющиеся в виде плотных участков, окружающих зону некроза. Пораженная область может приводить к заметной асимметрии молочных желез, особенно если некроз занимает значительную площадь. В области некроза может наблюдаться утолщение кожи над пораженной зоной, что указывает на воспаление и реакцию мягких тканей.
  • В долгосрочной перспективе жировой некроз может привести к образованию рубцовой ткани, что проявляется в виде плотных, неэластичных участков в молочной железе.
  • В результате распада жировой ткани и резорбции некротических масс может наблюдаться уменьшение объема пораженной зоны молочной железы.

Как выглядит жировой некроз молочной железы на сканах УЗИ

жировой некроз молочной железы на УЗИГетерогенная эхоструктура. Жировой некроз часто проявляется как область с гетерогенной эхоструктурой, сочетание гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, что указывает на наличие некротической ткани, воспаления и фиброза.

Анэхогенные кисты. В зоне некроза могут образовываться анэхогенные кисты, заполненные жидкостью, которые четко выделяются на фоне окружающей ткани.

Гипоэхогенные участки. Некротическая ткань может проявляться как гипоэхогенные участки, свидетельствующие о распаде жировой ткани и наличии воспалительного инфильтрата.

Неровные контуры. Области жирового некроза часто имеют неровные и размытые контуры, что на сонограммах проявляется как неоднородные границы пораженных участков.

Гиперэхогенные включения. В участках некроза могут присутствовать гиперэхогенные включения, указывающие на наличие фиброзных изменений или кальцификатов.

Тени от кальцификатов. Небольшие гиперэхогенные точки с акустическими тенями за ними могут указывать на наличие кальцификатов, что является признаком старого жирового некроза.

Толщина кожи над пораженной областью. УЗИ может показать утолщение кожи над зоной некроза, что проявляется как гипоэхогенная полоса на поверхности молочной железы.

Отсутствие васкуляризации. Доплеровграфия может показать отсутствие кровотока в зоне некроза, что проявляется отсутствием цветового доплеровского сигнала, указывая на некротическую ткань.

Гипоэхогенные трабекулы. Внутри пораженных областей могут быть видны гипоэхогенные трабекулы, что свидетельствует о развитии фиброзных перегородок.

Что хорошо покажет УЗИ молочной железы при жировом некрозе

  1. УЗИ молочной железы позволяет точно измерить размеры и объемы участков, пораженных жировым некрозом,  и помогает четко визуализировать границы пораженной зоны, даже если они неровные или размытые.
  2. Исследование хорошо показывает изменения структуры ткани, такие как наличие гетерогенных участков, состоящих из жировой, фиброзной и кистозной ткани, и позволяет определить наличие и размеры кистозных образований внутри некротической зоны.
  3. УЗИ хорошо визуализирует фиброзные изменения вокруг и внутри некротической зоны и позволяет оценить изменения в окружающих тканях молочной железы, такие как отек и реактивные изменения.
  4. УЗИ- маммография помогает оценить степень асимметрии между пораженной и здоровой молочной железой.
  5. Обследование может показать увеличение или изменение структуры регионарных лимфатических узлов, что может сопровождать жировой некроз.
  6. Доплерография используется для оценки кровотока в зоне некроза, что может помочь определить степень воспаления и выявить наличие сосудистых изменений.

Что плохо покажет УЗИ при жировом некрозе молочной железы

  1. УЗИ молочной железы может не выявить начальные стадии жирового некроза, когда изменения в ткани минимальны и не вызывают значительного нарушения эхогенности.
  2. Обследование может не всегда точно дифференцировать жировой некроз от злокачественных новообразований, особенно если некротическая ткань имеет неровные контуры и гетерогенную структуру.
  3. УЗИ может плохо визуализировать глубоко расположенные кальцификации, которые могут быть важными для полной оценки состояния ткани.
  4. Сканирование может не всегда четко определять границы воспалительного процесса в случае распространенного некроза и отека окружающих тканей.

Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ

  • Маммография позволяет получить более детальные изображения молочной железы, выявить наличие кальцификатов, а также дифференцировать жировой некроз от других патологических изменений.
  • Магнитно-резонансная томография молочных желез предоставляет высококачественные изображения мягких тканей и позволяет детально оценить структуру молочной железы, выявить зоны некроза, фиброз и другие изменения, которые могут быть не видны на УЗИ.
  • Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) или кор-биопсии позволяет получить образцы ткани для гистологического исследования.
  • Лабораторные исследования крови, включая общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ) и другие маркеры воспаления, помогают оценить степень системного воспалительного процесса и выявить возможные инфекции.

Медицинский опыт: 27 лет
Терапевт

Список литературы:

  1. Васей Н., Шишегар А., Галхани Ф., Дарвиши М. Некроз жировой ткани молочной железы: систематический обзор клинических проявлений. Дисс. канд. мед. наук.. 2019;18(1):1-9.
  2. Нейштадт Э.Л., Воробьева O.A. Патология молочной железы. СПб.: 2003. - С. 208.
  3. Сенча, А.Н. Ультразвуковое исследование молочных желез. / А.Н. Сенча, С.А. Фазылова, Е.В. Евсеева, А.И. Гус. – М. : Изд. группа ГЭОТАР-Медиа. – 2017.
  4. Грубник В.В., Степула В.В., Соколов В.Н. Заболевания молочной железы. -Одесса.: 1999.-216 с.
  5. Касаткина, Л. И. Сложности дифференциальной диагностики поздних посттравматических изменений молочных желез: клинический случай / Л. И. Касаткина // 2020. - № 1. - С. 87-95.

 
Что покажет УЗИ при доброкачественных опухолях молочных желез. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики доброкачественных опухолей молочных желез.  Покажет ли УЗИ доброкачественные опухоли молочных желез.

читать далее

Что покажет МРТ при аденозе молочной железы. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики аденоза молочной железы.  Покажет ли МРТ аденоз молочной железы.

читать далее

УЗИ молочных желез на сегодняшний день - это самая безопасная и доступная по цене широкому кругу пациентов форма диагностики патологий молочных желез и мягких тканей. Делать это сканирование можно с любой частотой, поскольку ультразвуковые волны не несут в себе никаких негативных воздействий на человека.

читать далее