Стенокардия - это клинический синдром, сопровождающийся чувством дискомфорта или сжимающей, давящей болью в грудной клетке, которая может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть и эпигастральную область. Стенокардия вызывается снижением притока крови к сердечной мышце. Когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, это вызывает состояние, называемое ишемией. Наиболее распространенной причиной снижения притока крови к сердечной мышце является заболевание коронарных артерий. Сердечные артерии могут сужаться из-за жировых отложений, называемых бляшками. Это называется атеросклерозом. Стабильная стенокардия обычно возникает во время нагрузки и проходит после отдыха или приема лекарств. Нестабильная стенокардия непредсказуема и возникает в состоянии покоя.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки стенокардии включают:
- боль в левом боку
- боль в груди
- кардиология - боль в сердце
- головокружение
- диспноэ - одышка
- гипергидроз - чрезмерное потоотделение
- стенокардия - чувство давления в груди
- холодные руки
- холодные ноги
- боль в плече
- боль в шее
- общая слабость в теле
- рвота
- тошнота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой стенокардии занимаются следующие специалисты:
- Кардиолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сердца
- электрокардиография
- коронарная ангиография
- магнитно-резонансная томография сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардиолог
Признаки стенокардии на УЗИ
Стенокардия на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров левого предсердия. В условиях хронической ишемии, связанной со стенокардией, может происходить постепенное увеличение объема левого предсердия из-за перегрузки давлением.
- Гипертрофия миокарда левого желудочка. Длительная стенокардия может привести к утолщению стенок левого желудочка, что связано с адаптацией сердца к постоянной повышенной нагрузке и снижению кровоснабжения миокарда.
- Нарушение движения стенок миокарда. В условиях ишемии, характерной для стенокардии, могут наблюдаться участки с нарушенной подвижностью, где мышцы сокращаются менее эффективно или асинхронно.
- Уменьшение толщины субэндокардиальных слоев. При хронической ишемии, сопровождающей стенокардию, возможно истончение субэндокардиальных слоев миокарда, что связано с недостаточным кровоснабжением и гипоксемией.
- Изменение формы митрального клапана. В условиях хронической ишемии, вызванной стенокардией, могут происходить изменения в структуре митрального клапана, что может привести к его деформации и нарушению функции.
- Дилатация коронарных синусов. В условиях повышенного давления и хронической ишемии может происходить расширение коронарных синусов, что связано с перегрузкой сердца и нарушением нормального кровообращения.
- Увеличение толщины межжелудочковой перегородки. В ответ на длительную ишемию, характерную для стенокардии, межжелудочковая перегородка может становиться утолщенной, что является компенсаторной реакцией сердца на перегрузку.
Как выглядит стенокардия на сонограммах
Участки сниженной подвижности миокарда. На сонограмме могут визуализироваться области миокарда, которые двигаются менее активно, что связано с ишемией, характерной для стенокардии, и проявляется как снижение амплитуды движения стенок.
Нарушение синхронности сокращений. При стенокардии может наблюдаться асинхронное сокращение различных участков миокарда, что на сонограмме проявляется как неравномерность и несогласованность движений стенок сердца.
Смазанность контуров субэндокардиальных областей. В условиях ишемии, особенно в субэндокардиальных слоях, могут быть визуализированы нечеткие контуры этих областей, что связано с недостаточной перфузией и изменением текстуры ткани.
Укорочение времени диастолического расслабления. На допплеровских сканах может отмечаться сокращение времени диастолического расслабления, что указывает на нарушение релаксации миокарда, характерное для стенокардии.
Изменение профиля кровотока в коронарных артериях. Допплеровское исследование может выявить измененный профиль кровотока в коронарных артериях, что проявляется нарушением обычного спектра скорости и формы кривой кровотока, указывая на стенозы или сужение.
Повышенная эхогенность в области ишемии. В зонах хронической ишемии может наблюдаться умеренное повышение эхогенности тканей миокарда, что свидетельствует о фиброзных изменениях в ответ на длительный недостаток кровоснабжения.
Что хорошо покажет УЗИ при стенокардии
- Размеры и форма левого желудочка. УЗ-исследование предоставляет возможность детально оценить изменения в размерах и форме левого желудочка, которые могут возникать в ответ на хроническую ишемию при стенокардии, включая утолщение стенок и увеличение объема, что важно для оценки адаптивных реакций сердца на недостаток кровоснабжения.
- Толщина и структура межжелудочковой перегородки. Сонография позволяет измерить толщину межжелудочковой перегородки и выявить ее возможное утолщение или изменения в структуре, что может свидетельствовать о компенсаторных реакциях миокарда на ишемию, характерную для стенокардии.
- Анатомическое положение и функция митрального клапана. Ультразвуковое исследование хорошо визуализирует митральный клапан, что позволяет оценить его положение и функцию в условиях измененного кровотока, вызванного ишемией. Это особенно важно для выявления возможных изменений, таких как пролапс или дисфункция клапана, возникающих вследствие хронического ишемического стресса.
- Размеры и конфигурация левого предсердия. УЗ-сканирование позволяет детализировать изменения в размерах и конфигурации левого предсердия, что может отражать длительное влияние ишемии на сердечный цикл, включая возможное расширение предсердия вследствие перегрузки давлением.
- Анатомические взаимоотношения коронарных артерий. Сонография позволяет оценить пространственное расположение коронарных артерий относительно стенок миокарда, что важно для понимания влияния стенокардии на кровоснабжение различных участков сердца и для планирования дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.
- Конфигурация и подвижность стенок сердца. УЗИ сердца предоставляет возможность оценить, как стенокардия влияет на подвижность и конфигурацию стенок сердца в динамике, что важно для понимания функциональных изменений, связанных с хронической ишемией, и их влияния на общую гемодинамику.
Что плохо покажет УЗИ сердца при стенокардии
- Исследование не способно выявить микроскопические изменения, такие как повреждение отдельных кардиомиоцитов, микроинфаркты или мелкие фиброзные изменения, которые могут происходить в результате хронической ишемии, характерной для стенокардии.
- Ультразвуковое исследование не предоставляет детализированного изображения коронарных артерий, особенно мелких ветвей, что ограничивает возможность оценки их просвета, наличия атеросклеротических бляшек или стенозов, которые являются основной причиной стенокардии.
- УЗИ не позволяет точно оценить микроциркуляцию и перфузию миокарда, что критично для понимания степени ишемии в конкретных участках сердечной мышцы, особенно в зонах субэндокарда, где ишемия может быть наиболее выраженной.
- Сонография неэффективна для визуализации анатомических изменений в проводящей системе сердца, таких как повреждения в синусно-предсердном или атриовентрикулярном узлах, которые могут быть результатом или причиной эпизодов стенокардии.
- УЗИ плохо выявляет мелкие постинфарктные рубцы или очаги некроза в миокарде, которые могут существенно влиять на функцию сердца и часто встречаются у пациентов с хронической стенокардией.
- УЗИ не позволяет визуализировать изменения в метаболических процессах миокарда, такие как накопление лактата или снижение энергетического состояния клеток, которые сопровождают ишемию и приводят к симптомам стенокардии.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Коронаграфия потребуется для детальной оценки состояния коронарных артерий, чтобы выявить степень и локализацию атеросклеротических стенозов или окклюзий, которые являются основной причиной стенокардии.
- Электрокардиография (ЭКГ) в покое и при нагрузке обеспечит оценку электрической активности сердца, что важно для выявления ишемических изменений, таких как депрессия сегмента ST, и для определения степени тяжести ишемии.
- Магнитно-резонансная томография сердца позволит детализировать структуру миокарда, выявить рубцовые изменения, мелкие инфаркты и оценить степень ишемии, а также состояние сердечных камер и клапанов.
- Стресс-эхокардиография потребуется для оценки функции сердца под физической нагрузкой или фармакологической стимуляцией, что помогает выявить скрытую ишемию, которая может не проявляться в покое, но становится очевидной при нагрузке.
- Сцинтиграфия миокарда (с радиоизотопами) обеспечит возможность визуализации перфузии миокарда, что важно для оценки кровоснабжения различных участков сердечной мышцы и выявления зон с нарушенной перфузией, характерных для стенокардии.
- Анализ крови на маркеры ишемии (например, тропонины) потребуется для исключения острого коронарного синдрома и оценки возможного повреждения миокарда, что особенно важно при подозрении на нестабильную стенокардию или инфаркт.
Список литературы:
- Руководство по кардиологии / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Т. I. — 672 с.
- Фадеев П.А.. Стенокардия. — М.: Мир и Образование, Оникс, 2012.
- Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Медикаментозное лечение стенокардии; надежды и разочарования//Рос. мед. журн.- 2002,- Т. 10, № 19,- С. 855-861.
- Аникин В.В. Прогноз у больных стенокардией // Клиническая медицина. -1983. №11. - С. 48-52.
- Коледенок В.И., Захаров В.П. Ультразвуковая диагностика в кардиологии - М., 1992, с. 22-24.
Что покажет УЗИ при ишемической болезни сердца. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики ИБС. Покажет ли УЗИ ишемическую болезнь сердца.
Боль в плече, отдающая в сердце - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в области сердца и шеи - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
