Признаки
Основные признаки ишемической болезни сердца включают:
- диспноэ - одышка
- дыхание с хрипом
- затрудненное дыхание через нос
- тахикардия - учащенное сердцебиение
- кардиология - боль в сердце
- боль в сердце
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой ишемической болезни сердца занимаются следующие специалисты:
- Кардиолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование грудного отдела позвоночника
- рентгенография грудного отдела позвоночника
- компьютерная томография грудной клетки
- ультразвуковое исследование сердца
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография коронарных сосудов сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардио-хирург
- Кардиолог
Признаки ишемической болезни на УЗИ сердца
Ишемическая болезнь сердца на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- У пациента могут быть выявлены области миокарда, где наблюдается снижение или отсутствие сокращений. Данное нарушение называется гипокинезия или акинезия, и оно указывает на зоны, поражённые ишемией.
- ИБС может приводить к уменьшению насосной функции левого желудочка, что проявляется как снижение фракции выброса. Снижение указывает на ухудшение способности сердца перекачивать кровь, что связано с повреждением миокарда.
- На эхокардиографии может быть выявлено расширение полостей сердца, особенно левого желудочка и предсердия, что свидетельствует о хронической перегрузке из-за недостаточной функции сердца, вызванной ишемией.
- УЗИ сердца может выявлять области миокарда с недостаточной перфузией, что указывает на ишемию, что проявляется как уменьшение кровоснабжения в определённых зонах сердца, что приводит к ухудшению функционального состояния ткани.
- В ответ на хроническую ишемию, миокард может утолщаться (гипертрофия) или, наоборот, истончаться из-за рубцовых изменений.
- ИБС может приводить к нарушению расслабления миокарда, что проявляется как ухудшение диастолической функции и указывает на неспособность сердца адекватно расслабляться и наполняться кровью в диастолу.
- Ишемия может косвенно влиять на работу сердечных клапанов, вызывая их дисфункцию. На УЗИ это может проявляться как недостаточность или стеноз клапанов, что приводит к нарушению кровотока через них.
- Хроническая ишемия может приводить к образованию аневризм (расслоений) или псевдоаневризм в стенках сердца, чтопроявляется как локальное расширение стенки сердца с ослабленной тканью, что указывает на хроническое повреждение миокарда.
- ИБС может приводить к снижению общего объёма крови, выбрасываемой сердцем и проявляется на УЗИ как уменьшение сердечного выброса, что указывает на нарушение насосной функции сердца.
Как выглядит ишемическая болезнь сердца на УЗИ
Гипоэхогенные зоны в миокарде. На сканах участки миокарда, страдающие от ишемии, проявляются как тёмные (гипоэхогенные) области. Данные зоны слабее отражают ультразвуковые волны по сравнению с нормальной тканью и выглядят тёмными пятнами на экране.
Гиперэхогенные рубцовые изменения. Застарелые рубцы или зоны фиброза миокарда видны как яркие (гиперэхогенные) участки. Светлые пятна на экране указывают на наличие плотной, рубцовой ткани, которая сильно отражает ультразвуковые волны.
Акустические тени за плотными структурами. Плотные рубцовые или кальцинированные участки могут создавать тёмные полосы или тени на изображении. Акустические тени возникают, потому что плотные ткани блокируют прохождение ультразвуковых волн, создавая тёмные зоны за собой.
Отсутствие движения или снижение подвижности стенок сканах выглядит как фиксированные или мало подвижные сегменты стенок сердца, что контрастирует с нормальными, активно движущимися участками.
Расширение полостей сердца. Полости сердца, такие как левый желудочек, могут быть увеличены, что на сканах выглядит как расширенные, более тёмные области, что указывает на снижение функции сердца и перегрузку объёмом.
Истончение стенок миокарда. В участках, поражённых ишемией, стенки сердца могут быть истончёнными. На эхокардиограммах это проявляется как зоны с уменьшенной толщиной, которые выглядят менее яркими по сравнению с нормальной тканью.
Изменение эхогенности миокарда. Нормальная ткань миокарда имеет однородную эхогенность, но в случае ишемии могут наблюдаться участки с изменённой яркостью. На сканах визуализируется чередование светлых и тёмных областей, указывая на разницу в плотности и структуре ткани.
Гиперэхогенные включения из-за кальцификации. На сканах можно видеть яркие пятна или линии, которые указывают на кальцинированные участки. Данные гиперэхогенные включения сильно выделяются на фоне нормальной ткани.
Что хорошо покажет эхокардиография при ИБС
- УЗИ хорошо выявляет участки миокарда, где наблюдается снижение или отсутствие сокращений (гипокинезия, акинезия).
- Эхокардиография может точно показать локальные изменения в движении стенок сердца, такие как дискинезия (аномальные движения) или гипокинезия (слабые движения) и эффективно выявляет расширение полостей сердца, особенно левого желудочка и предсердия.
- УЗИ позволяет выявить нарушения расслабления миокарда (диастолическая дисфункция), которые часто сопровождают ишемическую болезнь сердца.
- Исследование может показать косвенные признаки ишемии, такие как изменения в работе клапанов сердца. Например, ишемия может приводить к недостаточности митрального клапана, что визуализируется как нарушение движения створок клапана.
- УЗИ может выявить гиперэхогенные (яркие) области, указывающие на рубцовые изменения в миокарде, что является признаком перенесённого инфаркта или хронической ишемии.
Что плохо покажет УЗИ при ишемической болезни сердца
- УЗИ допплерография плохо показывает микроишемию и изменения в мелких сосудах сердца, так как данный метод не может визуализировать микроциркуляцию, что ограничивает возможность выявления ранних или мелких очагов ишемии, которые не вызывают значительных изменений в крупномасштабной структуре миокарда.
- Ишемические изменения в тонких стенках сердца или в субэндокардиальном слое (внутренняя часть стенки сердца) могут быть плохо видны на УЗИ.
- Сонография может не обеспечить достаточный контраст для чёткого различения нормальной и ишемированной ткани, особенно в случаях с умеренной степенью ишемии, что может затруднить оценку степени повреждения и выявление мелких изменений.
- УЗИ сердца в режиме допплера не может хорошо визуализировать коронарные артерии и их стенозы или окклюзии (сужение или закрытие).
- Исследование плохо выявляет кальцификации, посокльку изменения могут не создавать значительных акустических эффектов и быть пропущены при обследовании.
- Ультразвук не показывает изменения в периферической микроциркуляции миокарда, которые могут быть важны для диагностики ишемии и оценки её распространённости.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на ишемическую болезнь сердца
Коронарная ангиография - инвазивное обследование, которое позволяет визуализировать коронарные артерии и оценить их проходимость. Ангиография помогает определить степень и местоположение сужений или блокировок в артериях, что является ключевым для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).
Компьютерная томография коронарных артерий используется для неинвазивной оценки коронарных артерий. Данный метод позволяет выявить кальцификации, атеросклеротические бляшки и оценить степень сужения сосудов.
Магнитно-резонансная томография сердца позволяет детально изучить структуру и функцию миокарда. МРТ с контрастным усилением помогает выявить зоны ишемии, рубцовые изменения, а также оценить перфузию миокарда и наличие инфарктов.
Стресс-тест с ЭКГ используется для выявления изменений, которые могут не проявляться в покое, но становятся очевидными под физической нагрузкой. Это помогает определить функциональные ограничения и выявить ишемию, которая может быть скрытой в обычных условиях.
Стресс-эхокардиография сочетает УЗИ сердца с физической нагрузкой или медикаментозной стимуляцией. Исследование позволяет оценить сократительную способность миокарда под нагрузкой и выявить зоны, которые не получают достаточного кровоснабжения во время стресса.
Анализы на липидный профиль, маркеры повреждения миокарда (тропонин, КФК-МВ) и воспалительные маркеры (С-реактивный белок) помогают оценить риск и наличие ишемической болезни сердца.
Анализ на уровень натрийуретических пептидов помогает оценить наличие сердечной недостаточности, которая может быть связана с ишемической болезнью сердца. Уровень BNP или NT-proBNP в крови увеличивается при нагрузке на сердце.
Сцинтиграфия миокарда используется для оценки кровоснабжения миокарда. Исследование позволяет выявить зоны с нарушенной перфузией и оценить степень ишемического повреждения.
Список литературы:
- Салахова, Г. М. Клинико-диагностическое значение маркеров воспаления при ишемической болезни сердца : дис. - Уфа : ГМ Салахова, 2009.
- Чазов Е.И. Проблема лечения больных ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив 2000: № 9: стр. 59.
- Горбачев В.В. Диагностика кардиологических заболеваний / В.В. Горбачев, А.Г. Мрочек, В.П. Сытый. -Мн.: Выш. шк., 1990. 301 с.
- Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца. // Под ред. А. Н. Климова. Л.: Медицина, 1989. - 176 с.
- Захаров В.Н. Профилактика и лечение ишемической болезни сердца. Минск: Беларусь, 1990. 224 с.
