Признаки
Основные признаки разрыва ахиллова сухожилия включают:
- отек щиколотки
- уменьшение диапазона движения голеностопа
- отек голеностопа
- боль в голеностопе
- уменьшение диапазона движения стопы
- боль в лодыжке
- отек стопы
- боль в стопе
- боль в пятке
- боль в щиколотке
- боль в колене
- невозможность долго стоять на ногах
- невозможность встать на цыпочки
- хромота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой разрыва ахиллова сухожилия занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография голеностопного сустава
- компьютерная томография голеностопного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки разрыва ахиллова сухожилия на УЗИ
Разрыв ахиллова сухожилия на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие дефекта в структуре ахиллова сухожилия, который проявляется как разрыв или перерастяжение волокон сухожилия, что приводит к разрыву нормальной анатомической непрерывности сухожилия.
- Утолщение и деформация концов сухожилия в зоне разрыва, что связано с реакцией окружающих тканей на травму, приводя к увеличению объёма и изменению формы сухожилия на концах разрыва.
- Ретракция концов сухожилия, что происходит вследствие потери натяжения, обычно наблюдается при полном разрыве, когда концы сухожилия оттягиваются друг от друга.
- Наличие промежутка между разорванными концами сухожилия, который может быть заполнен жидкостью или фиброзной тканью, что является признаком полного разрыва сухожилия.
- Изменение нормальной анатомической ориентации ахиллова сухожилия, что может проявляться в виде искривления или смещения концов сухожилия, вызванного разрывом.
- Отёк и утолщение прилегающих мягких тканей, что связано с реакцией на травму и воспалительным процессом, сопровождающим разрыв сухожилия.
- Смещение прилегающих структур, таких как кожа или подкожная клетчатка, что может происходить из-за изменения натяжения и формы ахиллова сухожилия после разрыва.
- Изменение в нормальной анатомической структуре мышц голени, которые прикрепляются к ахиллову сухожилию, что может проявляться в их деформации или смещении вследствие нарушения целостности сухожилия.
Как выглядит разрыв ахиллова сухожилия на сканах УЗИ
Область разрыва ахиллова сухожилия обычно визуализируется как анэхогенный или гипоэхогенный дефект в структуре сухожилия, где прерывается нормальная гиперэхогенная линия, характерная для сухожильных волокон.
Концы разорванного сухожилия могут выглядеть утолщёнными и гиперэхогенными, что связано с фиброзными изменениями или реакцией окружающих тканей на травму. Эти утолщения контрастируют с анэхогенным промежутком между ними.
Промежуток между концами сухожилия, заполненный жидкостью или гематомой, визуализируется как анэхогенная или гипоэхогенная область, указывающая на отсутствие нормальной ткани сухожилия в этом месте.
В зоне разрыва может наблюдаться отсутствие нормальной линейной структуры сухожилия, где гиперэхогенные линии сухожильных волокон прерываются и не соприкасаются.
Отёк и утолщение окружающих мягких тканей визуализируются как зоны гипоэхогенности, окружающие место разрыва, что указывает на воспалительный процесс.
Иногда могут наблюдаться гиперэхогенные участки внутри разрыва, которые могут указывать на начало формирования фиброзной ткани или наличие мелких фрагментов сухожильных волокон.
Патологическая подвижность или смещение концов сухожилия, если их расположение меняется при динамическом исследовании, также может быть выявлено в процессе УЗИ, где видно нарушение их нормальной ориентации.
Что хорошо покажет УЗИ голеностопного сустава при разрыве ахиллова сухожилия
- Контуры и разрывы ахиллова сухожилия, что позволяет оценить степень и локализацию разрыва, а также определить, насколько сильно повреждены сухожильные волокна.
- Размеры и расстояние между разорванными концами сухожилия, что позволяет точно определить степень ретракции сухожильных концов и оценить возможность их сшивания или необходимости других методов лечения.
- Толщина концов сухожилия в зоне разрыва, что позволяет выявить утолщение или изменения, связанные с травматическим повреждением и последующей фиброзной реакцией.
- Расположение и форма ахиллова сухожилия относительно окружающих структур, что позволяет оценить смещение сухожильных концов и их взаимодействие с прилегающими мягкими тканями.
- Состояние мышечно-сухожильного перехода, что позволяет оценить уровень повреждения и изменения в переходной зоне между мышцей и сухожилием, которые могут быть важны для планирования лечения.
- Взаимосвязь разорванного сухожилия с окружающими анатомическими структурами, что позволяет выявить возможное смещение тканей или наличие гематом, которые могут влиять на анатомическое расположение сухожилия.
- Структура и толщина окружающих мягких тканей в области разрыва, что позволяет оценить наличие отёка или воспалительных изменений, которые могут сопровождать разрыв сухожилия.
Что плохо покажет УЗИ при разрыве ахиллова сухожилия
- Глубокие изменения внутри тканей сухожилия, такие как микротравмы или небольшие участки дегенерации, которые могут не проявляться значительными структурными нарушениями на ультразвуковом изображении.
- Начальные стадии воспалительного процесса или отёка в окружающих мягких тканях, которые могут быть плохо видны на ультразвуковом исследовании, особенно если воспаление минимально.
- Изменения в связочном аппарате и мелких связках, окружающих ахиллово сухожилие, которые могут быть слабо выражены и недостаточно контрастны для чёткой визуализации.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава для более детального изучения структуры сухожилия, определения степени и точной локализации разрыва, а также оценки состояния окружающих мягких тканей и мышц.
- Анализ крови на маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), для оценки общего состояния организма и выявления возможных осложнений, связанных с воспалительным процессом.
- Функциональные тесты и электромиография (ЭМГ) для оценки степени повреждения нервов и мышц в области голеностопного сустава, что может быть необходимо при сложных случаях травм.
Список литературы:
- Башкиров В.Ф. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия: клиника и оперативное лечение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1971. - 24с.
- Сээдер Я.- Х.О. Отдаленные результаты оперативного лечения подкожных разрывов ахиллова сухожилия // Актуальные вопросы спортивной медицины и лечебной физкультуры.- Таллин, 1977,- С.112-113.
- Ефименко Н.А., Грицюк А.А., Середа А.П. Диагностика разрывов ахиллова сухожилия// Клиническая медицина. -2011; 3: 64-70
- Левенец, В. Н. Разрывы сухожилий / В. Н. Левенец, Н. П. Остапчук, А. П. Саливон // Клиническая хирургия. - 1993. - № 2. - С. 73-74.
- Черкасова Т.И. Характеристика функционального состояния нервно-мышечного аппарата в разные сроки после разрыва ахиллова сухожилия // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1965.- N6.- С.50-55.
