Рак печени – это злокачественная опухоль, возникающая в клетках печени, органа, играющего ключевую роль в метаболизме, детоксикации и синтезе белков. Основные причины развития рака печени связаны с хроническими заболеваниями печени, такими как гепатит В и гепатит С, которые могут привести к циррозу – состоянию, при котором нормальная ткань печени замещается рубцовой тканью. Злоупотребление алкоголем, вызывающее алкогольный цирроз, также является значительным фактором риска. Накопление жира в печени, что ведет к неалкогольному жировому гепатиту, может способствовать развитию рака печени. Длительное воздействие афлатоксинов, токсинов, производимых определенными плесневыми грибами, найденными в загрязненных продуктах питания, таких как орехи и зерновые, может существенно увеличить риск. Генетическая предрасположенность и наследственные заболевания, такие как гемохроматоз, способствующий избыточному накоплению железа в печени, также могут играть роль в развитии этого вида рака.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки рака печени включают:
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- отрыжка
- изжога
- рвота съеденной пищей
- рвота
- тошнота
- чувство горечи во рту
- боль в печени
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой рака печени занимаются следующие специалисты:
- Онколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Нефролог
- Онколог
- Хирург
Признаки рака печени на УЗИ
Рак печени на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие объемного образования в структуре печени, которое может изменять форму и размеры органа, деформируя нормальные анатомические контуры и нарушая симметрию долей печени.
- Увеличение размеров печени, особенно при крупных или множественных опухолевых узлах, что может приводить к общей гепатомегалии и изменению конфигурации органа.
- Деформация и утолщение стенок сосудов печени, таких как печёночная артерия или вена, что может быть связано с опухолевой инвазией в сосудистые структуры и нарушением их нормального анатомического расположения.
- Нарушение анатомической целостности капсулы печени, когда опухоль прорастает через капсулу, вызывая её утолщение, деформацию или даже разрыв, что может приводить к распространению опухоли на соседние структуры.
- Смещение и сдавление внутренних структур печени, таких как желчные протоки, что может быть вызвано увеличивающейся опухолью, приводя к нарушению оттока желчи и изменению положения протоков.
- Увеличение и деформация регионарных лимфатических узлов, что может свидетельствовать о метастатическом поражении, сопровождаясь их изменением формы, размеров и структуры в области ворот печени или других близлежащих участков.
- Присутствие асцита в брюшной полости, который может возникнуть из-за нарушения лимфатического оттока или повышения давления в воротной вене, что является косвенным признаком прогрессирования опухолевого процесса в печени.
- Изменение формы и расположения сегментов печени, особенно при наличии множественных узловых образований, что может приводить к искажению сегментарной структуры органа и затруднять определение его нормальной анатомии.
Как выглядит рак печени на сканах УЗИ
Опухолевое образование обычно проявляется как гипоэхогенная зона по сравнению с окружающей паренхимой печени, что делает его заметным на фоне нормальной ткани печени.
Контуры опухоли часто неровные и размытые, что затрудняет чёткое определение границ между опухолевой и здоровой тканью, указывая на возможный инвазивный рост.
Внутри опухолевого узла могут наблюдаться гиперэхогенные включения, которые могут представлять собой участки фиброза или кальцификатов, создавая яркие точки на фоне более тёмного образования.
Некоторые опухоли могут демонстрировать гетерогенную эхоструктуру, где чередуются участки с разной эхогенностью, что указывает на наличие некротических или кистозных изменений внутри опухоли.
В случае, если опухоль прорастает в сосуды печени, может наблюдаться расширение и деформация сосудистых структур, которые могут выглядеть как гипоэхогенные трубчатые структуры, проходящие через или вокруг опухоли.
Опухоль может создавать эффект "акустической тени" за собой, что указывает на плотность и консистенцию опухоли, особенно если в её структуре присутствуют кальцификаты.
В некоторых случаях может наблюдаться "обратная эхогенность", когда опухоль выглядит гиперэхогенной по сравнению с окружающей тканью, что может быть связано с её высокой плотностью или наличием фиброзных элементов.
Что хорошо покажет УЗИ при раке печени
- Размеры опухолевого образования, что позволяет оценить объём и степень влияния на структуру и функции печени.
- Точное расположение опухоли в пределах долей или сегментов печени, что помогает определить, в каком сегменте органа находится новообразование и как оно взаимодействует с окружающими структурами.
- Форма опухоли, что даёт возможность понять её конфигурацию и влияние на анатомическую целостность печени.
- Границы опухоли, что позволяет увидеть, насколько чётко опухоль отделяется от нормальной паренхимы или сливается с ней.
- Состояние печёночных сосудов в области опухоли, что помогает оценить, не подверглись ли они сдавлению или инвазии со стороны опухоли, а также определить их проходимость.
- Расположение опухоли относительно ворот печени и желчных протоков, что даёт возможность оценить степень влияния опухоли на отток желчи и кровообращение в печени.
- Изменение формы и структуры отдельных долей или сегментов печени, что позволяет определить, как опухоль деформирует орган и как это влияет на его общую анатомию.
- Состояние капсулы печени, что помогает оценить, не прорастает ли опухоль через капсулу и не нарушена ли её целостность.
Что плохо покажет УЗИ при раке печени
- Глубокое проникновение опухоли в ткани за пределами печени, что усложняет точное определение степени инвазии и поражения соседних структур, таких как диафрагма или желудок.
- Распространение опухоли по мелким сосудам и лимфатическим путям внутри печени, что может быть неочевидным на УЗИ, особенно на ранних стадиях.
- Мелкие метастазы в регионарных лимфатических узлах и других органах, которые могут оставаться незначительными и не вызывать видимых изменений в структуре узлов.
- Чёткие границы опухоли, если она сливается с окружающими тканями или имеет нечеткие контуры, что затрудняет точное определение её объёма и распространенности.
- Изменения в структурах, находящихся глубоко внутри печени, такие как сосуды или желчные протоки, которые могут быть затронуты опухолевым процессом, но не демонстрировать явных изменений на сонограмме.
- Распределение опухоли в труднодоступных для ультразвука областях печени, таких как диафрагмальная поверхность или области, закрытые ребрами, что может ограничить точность визуализации и оценки степени поражения.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием позволяет детализировать структуру печени, оценить размер, расположение и распространение опухоли, а также выявить возможные метастазы в соседние органы и лимфатические узлы.
- Магнитно-резонансная томография печени с контрастом даёт высококонтрастное изображение мягких тканей, что позволяет лучше оценить степень инвазии опухоли в печёночную паренхиму и окружающие структуры, а также определить наличие и локализацию метастазов.
- Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием позволяет подтвердить наличие злокачественных клеток, определить тип опухоли и её степень дифференцировки, что важно для выбора тактики лечения.
- Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией используется для оценки метаболической активности опухоли, выявления отдалённых метастазов и определения стадии заболевания.
- Анализ крови на уровень альфа-фетопротеина и других опухолевых маркеров помогает оценить активность опухолевого процесса и может использоваться для мониторинга заболевания и оценки эффективности лечения.
- Сцинтиграфия печени позволяет оценить функциональное состояние печени и выявить очаги патологического накопления радиофармпрепаратов, что может свидетельствовать о наличии опухоли или метастазов.
Список литературы:
- Чекмазов И.А., Иваников И.О., Сапронов Г.В., Кириллова Н.Ч., Виноградова Н.Н. Рак печени: этиология, патогенез, итоги длительного клинико-эпидемиологического наблюдения. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(1):5‑15.
- Напалков Н.Н. Общая онкология, руководство для врачей / Н.Н. Напалков- М., 1989
- Колосов А.Е., Журавлев В.А. Рак печени и прогноз для больных / А.Е. Колосов, В.А. Журавлев.- СПб.: Киров, 2002
- Патютко Ю. И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М. : Практическая медицина, 2005. 312 с.
- Бредер В. В., Косырев В. Ю., Кудашкин Н. Е., Лактионов К. К. Гепатоцеллюлярный рак в Российской Федерации как социальная и медицинская проблема. Медицинский совет. 2016, № 10. С. 3-11.
Что покажет УЗИ при кисте печени. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики кисты печени. Покажет ли УЗИ кисту печени.
Подготовка к процедуре УЗИ печени зависит от протокола обследования - делают ли прицельное исследование только печени или комплексное сканирование, например: УЗИ печени и брюшной полости или УЗИ печени и желчного пузыря. Методика ультразвукового сканирования дает возможность оценить размеры, структуру органа, локализацию, выявить наличие образований, воспалительных процессов.
УЗИ печени - это обследование, базирующееся на принципе ультразвукового сканирования. В ходе него волны, которые исходят от датчика, поступают к органу и, отражаясь, возвращаются на приемник. Далее информация транслируется на монитор в виде черно-белой плоской "картинки". Исследование проходит в режиме настоящего времени.
