Признаки
Основные признаки порока сердца включают:
- тахикардия - учащенное сердцебиение
- кардиология - боль в сердце
- боль в сердце
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
- сбивчивое дыхание
- дыхание с хрипом
- диспноэ - одышка
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой порока сердца занимаются следующие специалисты:
- Кардиолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- генетические анализы
- ультразвуковое исследование сердца
- суточный мониторинг сердца по Холтеру
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография коронарных сосудов сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардио-хирург
- Кардиолог
- Физиотерапевт
Признаки порока сердца на УЗИ
Порок сердца на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение или истончение клапанных створок сердца, что может указывать на различные формы пороков, такие как стеноз или недостаточность клапанов. Изменение толщины створок приводит к нарушению их нормальной функции, что характерно для клапанных пороков.
- Расширение камер сердца, таких как левое или правое предсердие и желудочек, что связано с перегрузкой объемом или давлением. Расширение может быть следствием хронической недостаточности клапанов или высокого давления в легочной артерии.
- Изменение формы и размеров аорты или легочной артерии, что может свидетельствовать о врожденных аномалиях, таких как коарктация аорты или стеноз легочной артерии. УЗИ выявляет аномальные расширения, сужения или деформации крупных сосудов.
- Нарушение анатомических соотношений между камерами сердца и магистральными сосудами, что характерно для сложных врожденных пороков сердца, таких как транспозиция магистральных артерий или тетрада Фалло. Эти изменения приводят к неправильному оттоку крови и нарушению кровообращения.
- Наличие дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки, которые проявляются в виде отверстий или истончений в перегородке. Эти дефекты приводят к патологическому шунтированию крови между камерами сердца, что вызывает перегрузку объемом и давление в сердечных полостях.
- Утолщение стенок желудочков, особенно левого, что характерно для гипертрофии, развивающейся на фоне длительной перегрузки давлением, как при аортальном стенозе. Гипертрофия приводит к изменению нормальной геометрии сердца и нарушению его функции.
- Изменение формы и структуры митрального или трикуспидального клапана, что может указывать на пролапс клапана или другие аномалии, влияющие на их закрытие. Изменения приводят к регургитации крови и увеличению нагрузки на сердце.
- Дилатация корней крупных сосудов, таких как аорта или легочная артерия, что указывает на аневризмы или другие аномалии сосудистых стенок. Изменения могут сопровождаться риском разрыва или диссекции сосуда.
Как выглядит порок сердца на сканах УЗИ
Гиперэхогенные створки клапанов, которые утолщены или деформированы, что указывает на наличие кальцификации или фиброза. Эти изменения приводят к неправильному закрытию или открытию клапанов, что проявляется как яркие, плотные структуры на УЗИ, с нарушением их нормальной подвижности.
Неровные, прерывистые линии в области межпредсердной или межжелудочковой перегородки, где могут визуализироваться дефекты, такие как отверстия или истончения. Дефекты приводят к ненормальному движению крови между камерами, что может быть видно на сканах как неоднородные или прерывающиеся эхосигналы в перегородке.
Аномальное расширение или сужение аорты или легочной артерии, визуализируемое как изменение диаметра этих сосудов. На УЗИ это может проявляться как гипоэхогенные или гиперэхогенные области, отражающие утолщение стенок сосуда или аневризматическое расширение, с изменением их нормальной анатомической формы.
Гипертрофированные стенки левого или правого желудочка, которые выглядят как утолщенные, гиперэхогенные структуры по сравнению с нормальными стенками сердца. Утолщение приводит к уменьшению полости желудочка, что также видно на УЗИ, создавая контраст между внутренней камерой и толстой стенкой.
Признаки регургитации через клапаны, проявляющиеся как необычные движения створок клапанов, которые могут не смыкаться полностью, что приводит к визуализации турбулентного потока крови на УЗИ, что создает характерный вид неполного закрытия клапана, особенно заметный при митральной или аортальной регургитации.
Неоднородные сигналы от сердечной ткани, особенно в области гипертрофии или фиброза, где могут наблюдаться участки с повышенной или пониженной эхогенностью. Эти зоны на УЗИ выглядят как пятнистые или участки с измененной структурой, указывающие на ремоделирование миокарда.
Смещение эхосигналов от крупных сосудов, таких как аорта или легочная артерия, где могут наблюдаться аневризматические изменения или стеноз. УЗИ показывает изменения в эхогенности и контуре этих сосудов, которые могут быть сужены или, наоборот, расширены с изменением нормального кровотока.
Что хорошо покажет УЗИ при пороке сердца
- Размеры и форма клапанных створок, что позволяет оценить наличие утолщений, деформаций или кальцификаций, характерных для клапанных пороков.
- Размеры и форма сердечных камер, что важно для оценки перегрузки сердца объемом или давлением, например, расширение предсердий или желудочков.
- Структура и толщина стенок сердца, что позволяет оценить утолщение или истончение миокарда, характерное для гипертрофии или дилатации желудочков.
- Форма и диаметр аорты или легочной артерии, что важно для оценки сужений, расширений или аневризматических изменений, связанных с пороками сердца.
- Расположение и соотношение магистральных сосудов относительно камер сердца, что важно для диагностики сложных врожденных пороков, таких как транспозиция магистральных артерий.
- Внутренняя структура и форма межпредсердной и межжелудочковой перегородок, что позволяет оценить наличие отверстий или дефектов, приводящих к патологическому шунтированию крови.
- Изменения в структуре корней крупных сосудов, что позволяет выявить наличие аневризм, диссекций или других аномалий сосудистой стенки.
Что плохо покажет УЗИ при пороке сердца
- Мелкие сосудистые аномалии, такие как изменения в коронарных артериях или микроаневризмы в мелких сосудах сердца, которые могут быть значимыми, но неразличимыми при стандартной ультразвуковой визуализации.
- Тонкие изменения в стенках камер сердца, такие как ранние стадии фиброза или микроскопические участки рубцевания, которые могут незначительно изменять эхогенность тканей, но не проявляться четко на сканах. Изменения требуют более детализированных методов визуализации, таких как МРТ, для точного определения.
- Сложные аномалии коронарного кровообращения, включая отклонения в структуре и ходе коронарных артерий, которые могут быть нечетко видны на УЗИ, особенно если они имеют атипичное анатомическое расположение. Аномалии могут требовать специализированных исследований, таких как коронарная ангиография, для полного понимания их влияния на кровоснабжение сердца.
- Нарушения в мелких клапанных структурах, таких как папиллярные мышцы или хорды, которые могут быть изменены при пороках сердца, но их мелкие изменения могут оставаться незамеченными на стандартных УЗИ-сканах. Структуры требуют более точного исследования для выявления тонких анатомических изменений.
- Изменения в миокарде на клеточном уровне, такие как начальные стадии ишемии или воспалительные процессы, которые не приводят к значительным структурным изменениям, видимым на УЗИ. Эти изменения могут остаться незамеченными до тех пор, пока не приведут к более выраженным патологическим процессам.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- УЗИ сердца с допплерографией предоставляет детализированную информацию о кровотоке через сердечные клапаны и внутри камер сердца, оценивает степень регургитации, скорость кровотока и давление в различных отделах сердца.
- Магнитно-резонансная томография сердца помогает оценить структуру и функцию сердечной мышцы, детализирует состояние миокарда, выявляет фиброз или рубцевание, точно измеряет объемы камер сердца и толщину стенок.
- Коронарная ангиография детализирует коронарное кровообращение, выявляет стенозы, окклюзии или аномалии коронарных артерий, что важно при подозрении на ишемическую природу порока сердца.
- Электрокардиография (ЭКГ) оценивает электрическую активность сердца, выявляет аритмии, признаки гипертрофии или ишемии, которые могут сопровождать порок сердца, оценивает проводимость и ритм сердца.
- Нагрузочные тесты, такие как стресс-ЭХО или велоэргометрия, позволяют оценить функциональные возможности сердца при физической нагрузке, выявляют скрытую ишемию, оценивают работоспособность сердца и его способность адаптироваться к нагрузке.
- Биохимический анализ крови, включая уровни натрийуретических пептидов, помогает оценить степень сердечной недостаточности, подтверждает наличие и тяжесть порока сердца, определяет прогноз и выбор лечения.
Список литературы:
- Белоконь H.A., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. М., 1991.-С. 159-168.
- Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. — М.: Издательский дом Видар-М, 2008. — 512 с.
- Василенко В. Х., Фельдман С. Б., Могилевский Э. Б. Пороки сердца. — Т.: Медицина, 1983. — 366 с.
- Громова З.З. Анализ факторов риска врожденных пороков развития // Вестник КРСУ. – 2009. – Т. 9. – № 10. – С. 139–142.
- Уразова Г. Е., Ландышев Ю. С. и др. Приобретенные пороки сердца. Диагностика и лечение. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности лечебное дело, и врачей общей или семейной практики. — Благовещенск, 2010 — 153 с.
