Признаки
Основные признаки полипов желчного пузыря включают:
- изжога
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- отрыжка
- рвота съеденной пищей
- рвота
- тошнота
- чувство горечи во рту
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой полипов желчного пузыря занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- ангиография сосудов брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование желчных протоков
- ультразвуковое исследование желчного пузыря
- магнитно-резонансная томография желчного пузыря
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Онколог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки полипов желчного пузыря на УЗИ
Полипы желчного пузыря на УЗИ могут проявляться следующими признаками:
- Наличие небольших округлых или овальных образований, прикреплённых к внутренней стенке желчного пузыря. Образования могут быть как одиночными, так и множественными, и, как правило, не изменяют своего положения при изменении положения тела пациента.
- Изменение контура внутренней поверхности желчного пузыря в местах прикрепления полипов, что может проявляться как локальные выступы или неровности на фоне гладкой поверхности слизистой оболочки желчного пузыря.
- Полипы обычно небольшие, но при увеличении размера могут вызывать более выраженные изменения формы желчного пузыря.
- Полипы могут располагаться в любой части желчного пузыря, что влияет на их возможное воздействие на функцию органа.
- Изменение формы желчного пузыря при наличии крупных или множественных полипов, которое может проявляться как локальное утолщение стенки или деформация, особенно если полипы расположены вблизи шейки желчного пузыря и могут нарушать отток желчи.
Как выглядят полипы желчного пузыря на сонограммах
Гиперэхогенные образования, прикрепленные к стенке желчного пузыря, которые визуализируются как яркие, неподвижные участки на фоне анэхогенного содержимого желчного пузыря. Эти яркие точки или небольшие структуры не меняют своего положения при изменении положения тела пациента, что отличает их от других видов осадка или конкрементов.
Неровные, гиперэхогенные контуры в местах прикрепления полипов, что создаёт эффект "выступов" или "шишек" на внутренней поверхности желчного пузыря. Контуры чётко выделяются на фоне нормальной гладкой стенки и могут иметь различную форму в зависимости от размера и структуры полипов.
Отсутствие акустической тени за полипами, что отличает их от конкрементов. Полипы, в отличие от камней, не создают тени, что на сонограммах проявляется как отсутствие тёмной полосы позади яркого сигнала от полипа.
Прерывистые или неоднородные эхосигналы от полипов, которые могут выглядеть как участки с изменённой эхогенностью внутри полипа. Изменения могут отражать внутреннюю структуру полипа, такую как наличие фиброзной ткани или липидных отложений.
Стабильное положение полипов, которые остаются на одном месте при изменении положения тела пациента. На УЗИ это проявляется как неизменный сигнал от полипа на стенке желчного пузыря, что помогает отличить их от других подвижных образований внутри полости.
Что хорошо покажет УЗИ при полипах желчного пузыря
- УЗИ визуализирует форму полипов, будь то округлая, овальная или вытянутая, что важно для оценки их природы, и показывает, где именно полипы располагаются — на дне, теле или шейке желчного пузыря.
- Сонография детализирует, насколько полипы влияют на анатомию стенки, что важно для диагностики сопутствующих патологий.
- Распределение полипов по внутренней поверхности желчного пузыря, что позволяет оценить, являются ли они одиночными или множественными.
- УЗИ визуализирует, насколько близко полипы расположены к важным анатомическим структурам и могут ли они вызывать обструкцию.
Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) используется для более точной визуализации полипов и их структуры, позволяет оценить глубину проникновения полипов в стенку желчного пузыря и выявить микроскопические изменения, которые могут быть пропущены на стандартном УЗИ.
Что плохо покажет УЗИ при полипах желчного пузыря
- Мелкие полипы, особенно если их размер менее нескольких миллиметров, могут быть недостаточно видимыми на УЗИ, что затрудняет их обнаружение и точное измерение. УЗИ может пропустить такие мелкие образования, особенно если они расположены в труднодоступных для визуализации зонах желчного пузыря.
- Внутреннюю структуру полипов, особенно если они имеют сложное строение с множественными слоями или включениями, которые не проявляются на стандартном УЗИ. Сонография не всегда позволяет различить, из каких именно тканей состоят полипы, что затрудняет оценку их природы (например, доброкачественные или злокачественные).
- Влияние полипов на мелкие желчные протоки, особенно если полипы расположены вблизи шейки желчного пузыря, где они могут создавать частичную обструкцию. УЗИ не всегда детально визуализирует мелкие протоки, что может упустить незначительные, но клинически важные изменения.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) обеспечивает детализированное изображение желчных протоков и желчного пузыря, помогает оценить природу полипов, их связь с окружающими тканями и возможное влияние на отток желчи.
- Биохимический анализ крови, включая печёночные пробы, помогает оценить функцию печени и желчевыводящих путей, выявить признаки воспаления или нарушения оттока желчи, что может сопровождать наличие полипов.
- Анализ на онкомаркеры, такие как СА 19-9, может быть рекомендован для исключения злокачественного процесса, особенно если полипы имеют подозрительные характеристики, такие как быстрый рост или большие размеры.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется в сложных случаях, когда необходимо детально исследовать желчные протоки и провести биопсию полипа для гистологического исследования.
Список литературы:
- Алексис О.Ц., Ильина Т.П. Ультразвуковая диагностика полиповидных образований желчного пузыря // Терапевтический архив.- 1990,-№ 62 (4).-С. 103-108.
- Милонов О. Б. Полипы желчного пузыря / О. Б. Милонов, А. А. Мовчун, В. А. Смирнов // Актуальные проблемы хирургии желчевыводящих путей. -Свердловск, 1976.-С. 111-116.
- Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости.-2002.- N 9.- С. 62-64.
- Диагностика и лечение при полиповидных образованиях желчного пузыря / А. С Ермолов, Э. П. Рудин, А. В. Упырев, м. Г. Ефанов // Хирургия. 2002. -№ 12. С. 4-8.
- Мишин В. Ю. Полипоз желчного пузыря, осложнившийся кровотечением / В.Ю.Мишин, Е. В. Бабанова // Анналы хирургии. 1999. - № 1.1. C. 69-70.
