Признаки
Основные признаки плечелопаточного периартрита включают:
- отек плеча
- боль в предплечье
- боль в шее
- боль в плече
- боль в лопатке
- боль в ключице
- высокая температура или жар
- боль в подмышках
- боль в ребрах
- чувство скованности в плече - тугоподвижность плечевого сустава
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой плечелопаточного периартрита занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки плечелопаточного периартрита на УЗИ
Плечелопаточный периартрит на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение капсулы плечевого сустава. При плечелопаточном периартрите происходит воспаление и утолщение капсулы сустава, что приводит к ограничению движений в суставе. Утолщение может быть локализованным или диффузным, затрагивающим всю капсулу.
- Увеличение объема синовиальной жидкости. Воспалительный процесс может привести к накоплению избыточного количества синовиальной жидкости в суставной полости, что приводит к расширению суставной сумки и может быть заметно на сонограммах как расширение суставного пространства.
- Отек мягких тканей вокруг сустава. Воспаление распространяется на окружающие мягкие ткани, такие как связки и мышцы, вызывая их отек и утолщение, что связано с инфильтрацией воспалительными клетками и увеличением объема межклеточной жидкости.
- Утолщение и изменение структуры сухожилий, особенно сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса). Часто наблюдается утолщение, потеря нормальной однородности и контуров сухожилий. В некоторых случаях может наблюдаться частичное повреждение или дегенерация сухожилия.
- Фиброзные изменения в ротаторной манжетке плеча. Хронический воспалительный процесс может приводить к фиброзу мышц и сухожилий ротаторной манжетки, что проявляется утолщением и потерей нормальной структуры этих тканей.
- Наличие кальцификатов в связках и сухожилиях. Плечелопаточный периартрит часто сопровождается отложением солей кальция в связках и сухожилиях, что может приводить к их утолщению и появлению участков с повышенной плотностью. Эти кальцификаты приводят к болезненности и ограничению подвижности сустава.
- Изменение контуров и размеров суставной губы. Воспаление может приводить к утолщению и изменению структуры суставной губы, которая стабилизирует плечевой сустав, что может проявляться как нарушение нормальной анатомии сустава и снижением его стабильности.
Как выглядит плечелопаточный периартрит на сканах УЗИ
Капсула плечевого сустава визуализируется как утолщенная гипоэхогенная структура. Утолщение капсулы проявляется сниженной эхогенностью на фоне нормальных тканей, что делает её более темной и четко выделяющейся на изображении.
Синовиальная жидкость, накопившаяся в суставной полости, визуализируется как анэхогенные области, расширяющие суставное пространство. Эти области выглядят как темные, бесструктурные зоны между гиперэхогенными костными поверхностями, что указывает на наличие воспалительного выпота.
Сухожилия, особенно сухожилие двуглавой мышцы плеча, выглядят утолщенными и гипоэхогенными по сравнению с нормой. Структура сухожилия может быть неоднородной, с участками пониженной и повышенной эхогенности, что свидетельствует о дегенеративных изменениях и воспалении.
Фиброзные изменения в ротаторной манжетке плеча проявляются как участки повышенной эхогенности, где нормальная гипоэхогенная структура мышц и сухожилий замещается плотными фиброзными тканями, что создает неоднородный, "пятнистый" вид на сонограммах.
Кальцификаты в связках и сухожилиях визуализируются как гиперэхогенные точки или участки с четкими яркими сигналами, которые могут отбрасывать небольшие акустические тени. Кальцификаты выделяются на фоне более мягких тканей и указывают на хроническое воспаление.
Изменение контуров суставной губы проявляется как неровные гипоэхогенные структуры, которые теряют свою нормальную гладкость и четкость, что делает суставную губу менее отчетливой на изображениях, что свидетельствует о воспалительных и дегенеративных изменениях, характерных для плечелопаточного периартрита.
Что хорошо покажет УЗИ при плечелопаточном периартрите
- Структура капсулы плечевого сустава. УЗИ плечевого позволяет детально визуализировать утолщение и изменения в структуре капсулы сустава, что важно для оценки степени воспаления и возможного фиброза, которые характерны для периартрита.
- Размеры и форма суставной полости. УЗИ чётко отображает расширение суставной полости, вызванное накоплением синовиальной жидкости, что позволяет оценить, насколько воспалительный процесс повлиял на объем и конфигурацию суставного пространства.
- Состояние сухожилий ротаторной манжетки плеча. УЗИ позволяет детально оценить утолщение, изменение текстуры и возможные дегенеративные изменения в сухожилиях, особенно в сухожилии двуглавой мышцы (бицепса), что важно для понимания степени вовлечения сухожилий в воспалительный процесс.
- Толщина и структура связок плечевого сустава. Сонография хорошо показывает изменения в связках, включая утолщение и возможные фиброзные изменения, что помогает оценить степень их вовлечения в воспалительный процесс и потенциальное влияние на подвижность сустава.
- Изменение размеров и контуров суставной губы. УЗИ плечевого сустава позволяет оценить изменения в структуре и размерах суставной губы, что важно для понимания влияния воспаления на стабильность сустава и его функциональные возможности.
Что плохо покажет УЗИ при плечелопаточном периартрите
- Сонография не может адекватно отобразить состояние капилляров и микроциркуляции в мягких тканях вокруг сустава, что важно для оценки степени ишемии и кровоснабжения, особенно в условиях хронического воспаления.
- Обследование может не выявить ранние стадии фиброзных изменений в связках и сухожилиях, особенно если они не сопровождаются значительным утолщением или изменением структуры тканей, что может затруднить раннюю диагностику.
- УЗИ ограничено в возможности оценивать изменения в суставном хряще, особенно в глубинных слоях. Эти изменения, такие как начальная эрозия или дегенерация хряща, могут быть важны для полного понимания состояния сустава, но остаются недоступными для сонографии.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томография плечевого сустава позволяет глубоко изучить структуру ротаторной манжетки, сухожилий и капсулы сустава, выявить скрытые разрывы, микрофиброз или воспалительные изменения, которые могут быть не видны на УЗИ. Особое внимание уделяется состоянию синовиальной оболочки и суставного хряща, где могут происходить начальные дегенеративные процессы.
- Диагностическая блокада плечевого сустава с последующим наблюдением за клиническими симптомами. Этот метод не только помогает подтвердить воспалительный процесс, но и уточняет степень вовлеченности конкретных структур, таких как сухожилия или капсула. Блокада может также использоваться для дифференциации плечелопаточного периартрита от других возможных патологий плечевого сустава.
- Анализ крови с акцентом на специфические маркеры воспаления и аутоиммунные показатели. Помимо стандартных маркеров, таких как С-реактивный белок и СОЭ, важно исследовать антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор. Это помогает исключить или подтвердить аутоиммунную природу воспаления, что может быть особенно важно при хроническом течении процесса.
- Электромиография (ЭМГ) для оценки состояния нервных структур, окружающих плечевой сустав. Поскольку воспаление может влиять на нервные волокна, вызывая боль и слабость, ЭМГ помогает оценить степень вовлечения нервной системы и дифференцировать мышечную слабость, связанную с периартритом, от других неврологических состояний.
Список литературы:
- Ломатидзе Е., Соломин М., Поцелуйко С. Лечение синдрома плече-лопаточного периартрита. //Медицинская газета. -1999. -№74. -С.8-9.
- Талыбов Ф.Ю. Варианты клинического течения и оценка дифференцированной терапии плече-лопаточного периартрита: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1982. -14 с.
- Ибрагимов, Д.И. Основные аспекты лечения болевого синдрома области плечевого сустава: научное издание / Д.И. Ибрагимов // Медицинский журнал Узбекистана. - 2009. - №4. - С. 52-54.
- МакНелли, Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы / 10. МакНелли. - М., Видар, 2007. - 395 с.
- Крупко И.Л. Плечелопаточный периартрит: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М, 1943.
