Бурсит плечевого сустава - это воспаление бурсы, расположенного вокруг плечевого сустава. Бурса плечевого сустава находится между лопаткой и верхней частью плеча, и ее главная функция состоит в снижении трения и смягчении движения при движении плеча.Причины бурсита плечевого сустава могут включать: Повторные травмы или надавливания на плечевой сустав могут вызвать воспаление бурсы. Повторные движения плеча, особенно повторное поднятие или поддержание руки в поднятом положении, могут привести к раздражению и воспалению бурсы.Редко, бурсит плечевого сустава может быть вызван бактериальной или грибковой инфекцией.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки бурсита плечевого сустава включают:
- уменьшение диапазона движения плеча
- покраснение плеча
- отек плеча
- боль в плече
- боль в лопатке
- высокая температура или жар
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой бурсита плечевого сустава занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки бурсита плечевого сустава на УЗИ
Бурсит плечевого сустава на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение объема этих бурсовых мешков, что связано с накоплением воспалительной жидкости внутри бурсы.
- Воспаление бурсы приводит к утолщению её стенок, что является результатом хронического воспаления и возможного фиброза.
- Наличие гипоэхогенных (темных) участков внутри бурсы указывают на наличие воспалительной жидкости или экссудата внутри бурсы. Гипоэхогенные зоны свидетельствуют о скоплении жидкости, что является признаком активного воспалительного процесса.
- Воспалительный процесс может распространяться на окружающие ткани, включая сухожилия, мышцы и подкожную клетчатку.
- В норме бурса свободно движется при движениях плечевого сустава. При бурсите может наблюдаться ограничение подвижности бурсы из-за воспаления и накопления жидкости.
- Воспаление бурсы часто сопровождается воспалением сухожилий вращательной манжеты, и пациента выявляется утолщение, отек и возможные повреждения сухожилий, такие как тендинит или тендиноз.
- При хроническом бурсите у пациента наблюдаются фиброзные изменения внутри бурсы, которые проявляются как гиперэхогенные участки и указывают на длительное воспаление и возможное образование рубцовой ткани.
- Воспаление и отек могут приводить к изменению нормальных контуров бурсы, что указывает на активный воспалительный процесс.
Как выглядит бурсит плечевого сустава на сканах УЗИ
Гипоэхогенные зоны внутри бурсы указывают на наличие воспалительной жидкости. Эти зоны проявляются как темные участки на сонограммах, что свидетельствует о скоплении экссудата или выпота.
Гиперэхогенные линии или пятна в стенках бурсы свидетельствуют о фиброзных изменениях. Воспаление приводит к утолщению и уплотнению стенок бурсы, что проявляется в виде ярких, более эхогенных структур.
Гетерогенная эхоструктура бурсы может указывать на смешанные изменения, такие как сочетание жидкости и плотных воспалительных тканей, что проявляется как неоднородные зоны с различной эхогенностью.
Слабые эхогенные сигналы в области окружающих тканей, включая сухожилия и мышцы, указывают на воспаление и отек этих структур. Воспалительные изменения могут быть видны как области с измененной эхогенностью по сравнению с нормальными тканями.
Изменение подвижности бурсы, которое может быть заметно при динамическом УЗИ. Ограничение движения бурсы из-за воспаления проявляется как отсутствие нормального скольжения бурсы при движениях сустава.
Гипоэхогенные области вокруг сухожилий вращательной манжеты плеча указывают на воспаление и возможное повреждение сухожилий. Эти зоны видны как темные участки на фоне более эхогенной нормальной ткани сухожилия.
Появление небольших эхогенных включений внутри бурсы может указывать на наличие осадка или мелких частиц, таких как кристаллы или клеточный детрит. Данные включения проявляются как мелкие яркие точки на фоне гипоэхогенной жидкости.
Что хорошо покажет УЗИ плечевого сустава при бурсите
- УЗИ плечевого сустава позволяет детально визуализировать и измерить размеры субдельтовидной и субакромиальной бурсы, что помогает определить степень её расширения из-за воспаления.
- Сканирование демонстрирует утолщение стенок бурсы, что отражает воспалительный процесс и возможные фиброзные изменения в тканях.
- Наличие воспалительной жидкости. УЗИ чётко показывает наличие и распределение синовиальной жидкости внутри бурсы, позволяя оценить её объем и характер (например, наличие экссудата).
- Сонография позволяет визуализировать сухожилия вращательной манжеты плеча, выявляя утолщение, отек или повреждение, которые могут быть связаны с воспалением бурсы, и выявляет изменение нормальных контуров бурсы, демонстрируя неровные и асимметричные края, что указывает на воспалительный процесс.
- Обследование показывает изменения в окружающих бурсу тканях, включая отек и воспаление в мышцах и подкожной клетчатке, что помогает оценить распространенность воспалительного процесса.
- Исследование позволяет оценить состояние тканей в субакромиальном пространстве, выявляя воспаление и изменения, связанные с бурситом, такие как утолщение субакромиальной сумки и окружающих структур.
Что плохо покажет УЗИ при бурсите плечевого сустава
- УЗИ плечевого сустава не показывает клеточные изменения внутри бурсы, такие как начальная инфильтрация воспалительными клетками или микроскопические повреждения ткани.
- Обследование может не диагностировать воспалительные изменения на ранних стадиях бурсита, когда отек и утолщение стенок бурсы ещё незначительны и неочевидны.
- Сонография не предоставляет информации о составе жидкости внутри бурсы, такой как наличие бактерий, белков, кристаллов или клеточного детрита. Для этого требуется анализ образцов жидкости, взятых путем аспирации.
- Исследование не оценивает функциональные аспекты, такие как степень ограничения движения сустава, сила и диапазон движений. Эти аспекты лучше оцениваются с помощью клинических тестов и физического осмотра.
- УЗИ может не точно различить степень и характер рубцовых изменений и фиброза внутри бурсы, особенно если эти изменения минимальны. Более точная оценка фиброзных изменений может требовать использования МРТ или других высокоразрешающих методов.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Рентген плечевого сустава позволяет выявить костные изменения, такие как остеофиты или кальцификаты, которые могут способствовать воспалению бурсы. Рентген также эффективен для исключения других костных патологий, которые могут имитировать симптомы бурсита.
- Магнитно-резонансная томография плечевого сустава предоставляет детализированные изображения мягких тканей, позволяя более точно оценить состояние бурсы, степень воспаления, а также выявить сопутствующие повреждения сухожилий, мышц и других структур плечевого сустава.
- Анализы крови включают общий анализ крови и специфические маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти анализы позволяют оценить наличие и степень системного воспалительного процесса и могут указать на инфекционную или аутоиммунную природу бурсита.
- Аспирация жидкости из бурсы позволяет определить характер воспалительной жидкости и выявляет наличие инфекционных агентов (бактерий, грибов), кристаллов (при подагре или псевдоподагре), а также клеточный состав и биохимические показатели.
- Компьютерная томография используется для детализированной оценки костных структур и выявления мелких кальцификатов или других костных изменений, которые могут быть не видны на рентгенограммах. КТ помогает в планировании хирургического вмешательства, если оно необходимо.
- Биопсия бурсы в редких случаях может потребоваться, если есть подозрение на злокачественное или специфическое инфекционное поражение. Биопсия тканей бурсы позволяет провести гистологическое и микробиологическое исследование.
Список литературы:
- Комплексное лечение бурсита плечевого сустава/ Щедрин А.С.,Шутова М.З., Яковлев А.В., Сафонов К.Е.// Медицинские науки - 2015.
- Букуп К., Букуп Й. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. — 3-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицинская литература, 2018. — 384 с.
- Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. М.: Литера, 2005. С. 445–448.
- Джейкобсон Я.А.: УЗИ плеча: анатомия, техника и подводные камни сканирования. Радиология 2011; 260: 6-16.
- Широков В.М. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение /МЕД прессинформ - 2012 - 32 c.
- Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена)/ Актямова Н.Е.// РМЖ Медицинское обозрение - 2016 - №3
- Синяченко О. В. Диагностика и лечение болезней суставов. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. — 560 с.
- Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 с.
- Котельников В.П. Клиника и лечение бурситов / В.П. Котельников // Фельдшер и акушерка. -1984. -№11. -С.33 37.
- Мак Нейли, Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: практ. рук. – М.: Видар, 2007. – 400 с.
Покраснение плеча - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль и жжение в плечах - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Наиболее часто при болевых ощущениях и патологиях в области плеча ортопеды назначают сделать МРТ плечевого сустава. Связано это с тем, что томография плеча хорошо показывает как костные, так и мягкие ткани, и врач более комплексно может оценить скелетно-мышечные нарушения. Информативная ценность и точность магнитно-резонансного сканирования в большинстве случаев будет лучше, чем УЗИ.
