Признаки
Основные признаки плантарного фасциита включают:
- хромота
- боль в стопе
- отек стопы
- боль в пятке
- боль в подъеме ноги
- покалывание в стопе
- боль в голеностопе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой плантарного фасциита занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки плантарного фасциита на УЗИ
Плантарный фасциит на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение плантарной фасции. Плантарная фасция в норме имеет толщину до 4 мм, однако при фасциите наблюдается ее значительное утолщение, которое может достигать 6-8 мм. Утолщение связано с хроническим воспалением и микротравмами, приводящими к разрастанию соединительной ткани.
- Наличие отека в области прикрепления фасции к пяточной кости. Отек наблюдается в месте, где плантарная фасция прикрепляется к бугру пяточной кости. Этот отек является следствием воспалительного процесса и перегрузки данной области, часто сопровождается болезненностью при пальпации.
- Фиброзные изменения в ткани фасции. Вследствие хронического воспаления могут наблюдаться участки фиброза в структуре плантарной фасции. Изменения характеризуются нарушением нормальной структуры ткани, что может приводить к утрате эластичности и усилению болевого синдрома.
- Наличие периостита в месте прикрепления фасции к пяточной кости. Воспалительный процесс может затрагивать не только фасцию, но и надкостницу пяточной кости, что приводит к развитию периостита. Состояние проявляется утолщением и изменением структуры надкостницы, что указывает на длительное воспаление.
- Морфологические изменения в области пяточного бугра. Пяточный бугор может демонстрировать признаки изменения формы и структуры, связанные с длительным воспалением и перегрузкой. Изменения включают уплотнение костной ткани и возможное формирование шпоры.
Как выглядит плантарный фасциит на сканах УЗИ
Утолщенная фасция представлена как гипоэхогенная структура по сравнению с нормальной тканью. Она отображается на скане затемненной, однородной полосой, широкой и плотной, что связано с воспалением и отеком, снижая отражение ультразвука.
Зона воспаления в области прикрепления фасции к пяточной кости видна как гипоэхогенное затемнение, окруженное гиперэхогенными участками нормальной костной ткани, что указывает на наличие воспалительного процесса с локальным скоплением жидкости, что снижает отражение ультразвуковых волн.
Фиброзные изменения в фасции представлены участками смешанной эхогенности. Наблюдается чередование гипоэхогенных и гиперэхогенных областей, что указывает на наличие рубцовой ткани и очагов уплотнения, делая фасцию неоднородной.
Периостит в области пяточного бугра отображается как гиперэхогенный край пяточной кости, четко выделяющийся на фоне окружающих тканей. Этот участок выглядит ярче и плотнее, что связано с воспалительным процессом в надкостнице.
Доплеровское исследование показывает усиление кровотока в области воспаления, которое представлено яркими цветными сигналами на фоне гипоэхогенной фасции, что свидетельствует о повышенной васкуляризации, характерной для активного воспалительного процесса.
Что хорошо покажет УЗИ при плантарном фасциите
- Общая толщина и целостность фасции. УЗИ позволяет оценить общий размер фасции, включая возможное утолщение или изменение структуры, что важно для понимания ее анатомического состояния.
- Контуры и форма пяточного бугра. Сонография четко отображает контуры пяточного бугра, что позволяет оценить его форму и структуру, особенно в месте прикрепления плантарной фасции.
- Анатомическое расположение фасции относительно пяточной кости. Обследование показывает точное положение фасции и ее связь с окружающими костными структурами, что важно для оценки степени анатомических изменений.
- Состояние и границы мягких тканей вокруг плантарной фасции. Сонография помогает определить, есть ли изменения в мягких тканях, включая их четкие границы и возможное влияние на окружающие структуры.
- Анатомические изменения надкостницы пяточной кости. Исследование отображает состояние надкостницы, что позволяет оценить наличие изменений, связанных с хроническим воспалением или перегрузкой в этой области.
Что плохо покажет УЗИ при плантарном фасциите
- УЗИ не позволяет визуализировать микротравмы, микрофиброзы и микроскопические воспалительные изменения в плантарной фасции, которые могут быть значимыми на начальных стадиях заболевания.
- Исследование неэффективно для оценки изменений, происходящих в глубинных слоях пяточной кости, таких как ранний остеомиелит или скрытые костные аномалии.
- Сонография не может определить, как именно распределяется нагрузка на стопу во время ходьбы или стояния, что может быть важным фактором в развитии плантарного фасциита.
- Обследование не оценивает эластичность и способность плантарной фасции к растяжению, что может влиять на её способность выдерживать нагрузку.
- Сонография не показывает изменений в нервных структурах стопы, таких как раздражение или сдавление нервов, которые могут сопровождать плантарный фасциит и способствовать развитию болевого синдрома.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томография сустава позволяет получить детализированное изображение мягких тканей стопы, включая плантарную фасцию, связки и мышцы и эффективно выявляет микротравмы, участки воспаления и дегенеративные изменения, которые могут быть незаметны на УЗИ.
- Анализ биомеханики стопы оценивает распределение нагрузки на стопу во время ходьбы или стояния. Этот анализ позволяет выявить нарушения походки или неправильное распределение веса, что может способствовать развитию или обострению плантарного фасциита.
- Электромиография проводится для оценки состояния нервов и мышц стопы. Это исследование помогает определить наличие или степень нервных нарушений, которые могут быть связаны с хроническим воспалением и болевым синдромом при плантарном фасциите.
- Клинический анализ крови используется для исключения системных воспалительных процессов или заболеваний, таких как ревматоидный артрит, которые могут проявляться симптомами, схожими с плантарным фасциитом.
Список литературы:
- Газизов, Ж.Е. Плантарный фасциит / Ж.Е. Газизов, А.А. Алимбаева // Медицина. – 2018. – № 4. – С. 1-5.
- Ротгангель, А. Пяточная шпора: клинические и статистические аспекты плантарного фасцита / А. Ротгангель // ЛФК и массаж. Спорт, медицина. - 2008.-№ 6. - С. 41-42.
- Справочник по травматологии и ортопедии / А. А. Корж; под ред. А. А. Коржа, Е. П. Межениной. — К. : Здоров’я, 1980. — 216 с.
- Середа А.П., Мойсов А.А., Сметанин С.М., Воздействие гонартроза на развитие плантарного фасциита // Журнал Врач, 1’2017. – с. 39-41.
- Холин, А.В. Возможности ультразвуковой диагностики патологии стопы / А.В. Холин, Е.Н. Пугачева, Н.А. Корышков // Травматология и ортопедия России. – 2009. – №4.
