Перитонит представляет собой серьезное осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости. Это состояние сопровождается ярко выраженными локальными и общими симптомами, а также приводит к развитию полиорганной недостаточности. Основной причиной перитонита является бактериальная инфекция, чаще всего представленная неспецифической микрофлорой из желудочно-кишечного тракта. Возбудителями могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы, а также грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы. В большинстве случаев (60-80%) перитонит вызывается ассоциацией микробов, чаще всего кишечной палочкой и стафилококком. Развитие перитонита может быть также обусловлено специфической микрофлорой, такой как гонококки, гемолитический стрептококк, пневмококки и микобактерии туберкулеза.
В зависимости от причин различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты. Первичные перитониты характеризуются проникновением микрофлоры в брюшную полость через лимфатические пустили, кровь или по фаллопиевым трубам. Прямое воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек . Однако первичные перитониты встречаются относительно редко – всего в 1-1,5% случаев. На практике вторичные перитониты встречаются чаще и развиваются как следствие воспалительно-деструктивных заболеваний или травм брюшной полости. В большинстве случаев перитонит развивается в результате осложнений аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза .
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки перитонита включают:
- бледная кожа
- липкий холодный пот
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- вздутие живота
- рвота
- тошнота
- боль в ключице
- боль в плече
- высокая температура или жар
- боль в животе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой перитонита занимаются следующие специалисты:
- Бригада скорой помощи
- Хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- гинекологический осмотр
- ректальный осмотр
- общий анализ крови
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Хирург
Признаки перитонита на УЗИ
Перитонит на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие свободной жидкости в брюшной полости, что связано с воспалительным экссудатом, скопившимся в результате раздражения брюшины. Жидкость может скапливаться в различных участках брюшной полости, включая поддиафрагмальные пространства, боковые каналы и малый таз.
- Утолщение и отек брюшины, что связано с воспалительным процессом. Брюшина становится более плотной и ригидной, что может приводить к изменению её нормальных анатомических контуров.
- Спаечные процессы между петлями кишечника, брюшиной и другими органами брюшной полости, что может ограничивать подвижность органов. Спайки образуются в ответ на воспаление и могут приводить к деформации и фиксации органов в аномальных положениях.
- Наличие участков с ограниченным скоплением жидкости, которые могут быть абсцессами или локализованными скоплениями гноя. Эти участки могут быть окружены воспаленными тканями, что указывает на ограниченный очаг воспаления.
- Расширение и отек стенок кишечника, что свидетельствует о воспалительном процессе, распространяющемся на кишечник. Стенки могут быть утолщены, а просвет кишечника — сужен, что приводит к нарушению его функции.
- Деформация и сдавление окружающих органов, таких как печень, желудок или селезенка, в результате воспалительного процесса и накопления жидкости. Органы могут быть смещены или деформированы под давлением экссудата и воспалительных изменений.
Как выглядит перитонит на сканах УЗИ
Гипоэхогенные зоны, представляющие собой скопления свободной жидкости в брюшной полости. Эти зоны выглядят как темные области, обычно расположенные в поддиафрагмальных пространствах, боковых каналах или в малом тазу, что свидетельствует о наличии воспалительного экссудата.
Гетерогенные эхосигналы, возникающие из-за наличия спаек между петлями кишечника и брюшиной. Спайки могут создавать неоднородные участки, где чередуются гипоэхогенные и гиперэхогенные области, указывающие на нарушение нормальной структуры тканей.
Неровные, прерывистые линии брюшины, визуализирующиеся как гиперэхогенные контуры, которые потеряли свою обычную четкость. Эти линии свидетельствуют о воспалительном утолщении и отеке брюшины.
Усиление задних эхосигналов в области ограниченных скоплений жидкости, что может указывать на наличие абсцессов или локализованных скоплений гноя. Скопления выглядят как гипоэхогенные или анэхогенные участки с усилением эхосигнала позади них.
Снижение или отсутствие перистальтики кишечника, которое проявляется как неподвижные или очень медленные эхосигналы от стенок кишечника, что может указывать на парез кишечника, часто сопутствующий перитониту, и выраженное воспаление в области брюшной полости.
Что хорошо покажет УЗИ брюшной полости при перитоните
- Объем и распределение свободной жидкости в брюшной полости, что позволяет оценить степень воспалительного процесса и его распространение. УЗИ точно визуализирует скопления жидкости в различных участках, таких как поддиафрагмальные пространства, боковые каналы и малый таз.
- Толщина и структура брюшины, что помогает оценить степень её утолщения и отека. Сонография детализирует изменения в брюшине, показывая её реакцию на воспалительный процесс.
- Расположение и количество спаек между органами и петлями кишечника, что позволяет оценить степень сращений, вызванных воспалением. Сонография отображает изменения анатомических связей в брюшной полости, которые характерны для перитонита.
- Изменения в стенках кишечника, такие как их утолщение и отек, что важно для оценки степени вовлеченности кишечника в воспалительный процесс. Исследование визуализирует эти изменения, что помогает оценить распространение воспаления на кишечные структуры.
- Деформация и смещение органов брюшной полости, таких как печень, желудок и селезенка, что связано с накоплением воспалительного экссудата. УЗИ позволяет определить, насколько сильно воспалительный процесс и скопление жидкости изменяют нормальное положение органов.
Что плохо покажет УЗИ при перитоните
- Ранние стадии формирования спаек между органами и петлями кишечника, особенно если спайки ещё не привели к значительным анатомическим изменениям. Обследование может не выявить начальные стадии спаечного процесса, что затрудняет раннюю диагностику.
- Глубокие воспалительные процессы в тканях органов, таких как печень или поджелудочная железа, если они не сопровождаются значительным скоплением жидкости. УЗИ имеет ограниченные возможности для детальной оценки внутренней структуры органов при отсутствии крупных воспалительных очагов.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Компьютерная томография брюшной полости предоставляет детализированное изображение органов и структур, помогает оценить степень распространения воспаления, наличие абсцессов и других осложнений, таких как кишечная непроходимость или перфорация органов.
- Лабораторные анализы крови, включая общий анализ крови, уровень С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина, помогают оценить степень системного воспалительного ответа и подтвердить наличие инфекции. Эти анализы важны для определения тяжести воспалительного процесса.
- Диагностическая лапароскопия позволяет визуально осмотреть брюшную полость, оценить степень воспаления, наличие спаек, экссудата или абсцессов. Лапароскопия также позволяет провести биопсию или дренирование гнойных очагов.
- Пункция и анализ перитонеальной жидкости (диагностический парацентез) используются для определения характера и состава жидкости, что помогает в дифференциации асцита от гнойного или геморрагического экссудата, характерного для перитонита.
- Магнитно-резонансная томография брюшной полости, особенно при необходимости детализированной оценки мягкотканных структур и сосудов, помогает выявить воспалительные изменения, которые могут быть недостаточно видны на УЗИ или КТ.
Список литературы:
- Антонюк С.М., Андриенко И.Б., Головня П.Ф., Свиридов Н.В. Комплексное лечение перитонита // 1996. -№2 — 3. -с.5 - 6.
- Ашрафов P.A. Этиология и патогенез перитонита // 2002. - № 1(2). - с. 106-110.
- Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.П. Перитонит. - М., 2002, -240с.
- Руднов В.А., Б.З. Белоцерковский Проценко Д.Н., Гельфанд Б.Р. Экстраабдоминальные осложнения перитонита//Инфекция в хирургии .- 2008.-Т.6.-№1.- С.5-10.
- Тимербулатов В.М., Верзакова И.В., Каланов Р.Г. Ультразвуковое исследование у больных с перитонитом. // Хирургия,-№1.-2000.-С,22-24.
Боль в солнечном сплетении, рвота и тошнота - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Вздутие живота и боль в пояснице - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
УЗИ брюшной полости в медицинских центрах СПб делают как на платной основе, так и бесплатно по полису ОМС. Если вы осуществляете ультразвуковое сканирование на коммерческой базе, направление от врача не требуется. Вы можете самостоятельно записаться на диагностику в удобном для вас диагностическом центре. При выборе УЗИ клиники следует обратить особое внимание на
