Парапроктит – это воспалительное заболевание, характеризующееся гнойным процессом в околопрямокишечной клетчатке. Основными причинами парапроктита являются бактериальные инфекции, обычно вызванные стафилококками, стрептококками и кишечной палочкой, которые проникают в параректальную клетчатку через анальные железы, анальные крипты или трещины прямой кишки. Инфекция может развиваться на фоне снижения иммунитета, хронических воспалительных заболеваний кишечника, геморроя, трещин анального канала и травм аноректальной области. Парапроктит проявляется болью в области прямой кишки и заднего прохода, отеком, покраснением, повышением температуры и общим недомоганием, что связано с формированием гнойного очага в параректальной клетчатке.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки парапроктита включают:
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- судороги в животе
- спазмы в животе
- боль в животе
- тошнота
- диарея и понос
- запор
- потеря контроля над кишечником
- кишечные кровотечения
- боль в кишечнике
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой парапроктита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография брюшной полости
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- ангиография сосудов брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование кишечника
- магнитно-резонансная томография кишечника
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки парапроктита на УЗИ
Парапроктит на УЗИ может проявляться следующими признаками:
- Наличие объемного образования в области параректальной клетчатки, которое может быть абсцессом или инфильтратом. Образование часто имеет неправильную форму и может изменять контуры окружающих тканей, вызывая их деформацию.
- Утолщение стенки прямой кишки, особенно в зоне, прилегающей к очагу воспаления. Это утолщение связано с реактивным воспалительным процессом и может приводить к сужению просвета прямой кишки.
- Нарушение нормальной анатомической структуры параректальной клетчатки, которое может включать в себя уплотнение и изменение её контура. В результате воспалительного процесса клетчатка становится более плотной и деформированной.
- Смещение прямой кишки или других анатомических структур малого таза, вызванное объемным образованием или инфильтрацией в области парапроктита, что может привести к нарушению нормальных взаимоотношений между органами и тканями.
- Лимфоузлы могут быть увеличены и уплотнены, что указывает на активный воспалительный процесс в области малого таза.
- Деформация анального канала и промежности, которая может возникнуть из-за распространения воспалительного процесса и формирования свищевых ходов. Эти изменения приводят к нарушению нормальной анатомии этой области и могут вызывать хронические проблемы.
- Наличие фистульных ходов или свищей, которые могут быть видны как аномальные каналы, соединяющие очаг воспаления с поверхностью кожи или другими органами.
Как выглядит парапроктит на сонограммах
Гипоэхогенные или анэхогенные зоны в области параректальной клетчатки, которые указывают на наличие абсцесса или скопления гнойного содержимого. Эти темные, неравномерные участки выделяются на фоне более эхогенной окружающей ткани.
Неровные, прерывистые контуры вокруг воспалительного очага, что отражает разрушение нормальной структуры тканей. Контуры выглядят размытыми и неоднородными, что указывает на активный воспалительный процесс и инфильтрацию клетчатки.
Гипоэхогенные участки в утолщенной стенке прямой кишки, которые свидетельствуют о воспалении и отеке. Зоны обычно выглядят как затемнения на фоне нормальной эхоструктуры стенки, показывая воспалительное утолщение и инфильтрацию.
Прерывистые эхосигналы в области свищевых ходов, которые проявляются как узкие, гипоэхогенные линии, проходящие через мягкие ткани. Сигналы указывают на наличие патологических каналов, соединяющих абсцесс с поверхностью кожи или другими структурами.
Гетерогенные эхосигналы в окружающих тканях, отражающие наличие воспалительного инфильтрата. Сигналы могут выглядеть как чередующиеся гипо- и гиперэхогенные участки, что свидетельствует о неоднородности воспалительного процесса.
Усиление задних эхосигналов за областью абсцесса, что может свидетельствовать о плотности гнойного содержимого. Эффект создаёт более яркое свечение позади воспалительного очага, указывая на накопление жидкости или гноя.
Что хорошо покажет УЗИ при парапроктите
- Размеры и форма абсцесса в параректальной клетчатке, что позволяет оценить объём воспалительного очага и степень его распространения в ткани. УЗИ детализирует границы и объёмное распределение гнойного скопления, что важно для определения тактики лечения.
- Анатомическое положение абсцесса относительно прямой кишки и других тазовых структур, что помогает понять, как воспалительный процесс влияет на окружающие ткани. УЗИ чётко показывает, где именно располагается воспалительный очаг и насколько он близок к важным анатомическим структурам.
- Положение и размеры регионарных лимфатических узлов, что позволяет оценить их реакцию на воспаление.
- Расположение и протяжённость свищевых ходов, если они присутствуют, что позволяет точно определить их ход и связь с воспалительным очагом. УЗИ даёт возможность проследить за ходом этих аномальных каналов, что важно для планирования хирургического вмешательства.
- Изменения в анатомических взаимоотношениях между прямой кишкой и окружающими тканями, что позволяет оценить смещение или деформацию органов и структур в области воспалительного процесса. УЗИ показывает, как парапроктит может влиять на нормальное расположение и форму органов малого таза.
Что плохо покажет УЗИ при парапроктите
- Сонография может не отобразить все мелкие разветвления свищевых ходов, что затрудняет их полную оценку и планирование лечения.
- Влияние воспаления на глубокие слои мышц тазового дна, особенно если изменения минимальны или находятся в начальной стадии. УЗИ не всегда позволяет чётко визуализировать глубокие мышечные слои, что ограничивает оценку возможного повреждения или вовлечения этих структур.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза обеспечивает более детализированное изображение мягких тканей, выявляет точное расположение абсцессов, свищевых ходов и степень распространения воспалительного процесса, особенно в глубоких структурах.
- Ректоскопия или колоноскопия позволяет визуально осмотреть внутренние поверхности прямой кишки и анального канала, оценить состояние слизистой оболочки, выявить возможные внутренние свищевые ходы или другие сопутствующие патологии.
- Анализ крови, включая общий анализ крови и биохимический анализ, помогает оценить степень воспаления, наличие системной инфекции, уровень лейкоцитов и других воспалительных маркеров, что важно для определения общего состояния пациента и необходимости антибактериальной терапии.
- Фистулография используется для точного картирования свищевых ходов, особенно если свищи сложные или имеют множественные ответвления. Это исследование проводится с контрастом и помогает планировать хирургическое вмешательство.
- Анализ гнойного содержимого (если возможно) с бактериологическим посевом определяет возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, что важно для выбора правильной антибактериальной терапии.
Список литературы:
- Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. – М.: Медицина, 1981. – 208 с
- Орлова Л.П., Коплатадзе А.М., Филиппов Д.Ю. Способ ультразвуковой диагностики острого парапроктита (патент РФ № 2134544)
- Воробьев Г.И., Никитин А.М., Ривкин В.Л. Обследование проктологического больного. Москва 1993. 28.
- Жакипбаев К.А., Макишев А.К., Мун Н.В. Особенности диагностики и лечения сложных форм парапроктита. Проблемы колопроктологии: Сборник научных трудов ГНЦ колопроктологии, Москва 1998; 16: 46-49.
- Карпухин О.Ю. Перспективы оказания хирургической помощи колопроктологическим больным в амбулаторных условиях. Практическая медицина 2010; 47: 70-74.
Что покажет УЗИ при непроходимости кишечника. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики непроходимости кишечника. Покажет ли УЗИ непроходимость кишечника.
Боль в заднем проходе и ягодицах - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в копчике и прямой кишке - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
