Признаки
Основные признаки нейрогенного мочевого пузыря включают:
- неспособность опорожнить мочевой пузырь
- частое мочеиспускание
- недержание мочи и потеря контроля над мочевым пузырем
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой нейрогенного мочевого пузыря занимаются следующие специалисты:
- Уролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря
- общий анализ мочи
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Уролог
Признаки нейрогенного мочевого пузыря на УЗИ
Нейрогенный мочевой пузырь на УЗИ может проявляться следующими признаками:
- Мочевой пузырь может иметь неправильную или асимметричную форму, что связано с нарушением тонуса и координации мышц мочевого пузыря.
- При нейрогенном мочевом пузыре может наблюдаться значительное увеличение объема пузыря, что связано с задержкой мочи и неспособностью полностью опорожняться.
- Стенки мочевого пузыря могут быть утолщены из-за хронического увеличения давления внутри пузыря и частых инфекций мочевыводящих путей.
- Состояние может приводить к формированию дивертикулов – выпячиваний стенок мочевого пузыря, что указывает на хроническую перегрузку и слабость мышечной стенки.
- Внутренняя поверхность мочевого пузыря может иметь неровные контуры из-за хронического воспаления, рубцевания или гипертрофии слизистой оболочки.
- После акта мочеиспускания в мочевом пузыре может оставаться значительное количество остаточной мочи, что свидетельствует о неполном опорожнении пузыря.
- Вторичный гидронефроз может развиваться из-за хронической задержки мочи и повышенного давления в мочевом пузыре, что приводит к расширению почечных лоханок и мочеточников.
- Обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники может быть признаком нейрогенного мочевого пузыря, вызванного нарушением координации мышц сфинктеров и детрузора.
- Устья мочеточников могут быть изменены, что связано с хроническим повышением давления в мочевом пузыре и нарушением оттока мочи.
- Мышечная стенка мочевого пузыря может быть утолщена из-за компенсаторной гипертрофии детрузора в ответ на хроническое повышенное давление и нарушение функции опорожнения.
- В некоторых случаях могут наблюдаться микроцистические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванные хроническим воспалением и нарушением трофики тканей.
Как выглядит нейрогенный мочевой пузырь на сонограммах
Неоднородная эхоструктура стенок. Стенки мочевого пузыря могут демонстрировать неоднородную эхоструктуру, с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, что указывает на наличие утолщений, фиброза или воспалительных изменений.
Ультразвуковое исследование часто выявляет утолщенные стенки мочевого пузыря, что проявляется как гиперэхогенные участки, что связано с хронической нагрузкой на мышцы мочевого пузыря и возможными воспалительными процессами.
Гипоэхогенные зоны в стенках. В стенках мочевого пузыря могут быть видны гипоэхогенные зоны, указывающие на отек или воспаление. Эти зоны проявляются как темные участки в сравнении с остальной тканью стенок.
После мочеиспускания на сонограммах может быть виден значительный объем остаточной мочи, что проявляется как анэхогенное пространство внутри мочевого пузыря, что свидетельствует о неполном опорожнении пузыря.
Дивертикулы мочевого пузыря. На УЗИ дивертикулы выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные выпячивания, исходящие из основной полости мочевого пузыря. Эти выпячивания имеют четкие контуры и могут быть разного размера.
Гидронефроз и расширение мочеточников. На сканах может быть выявлено расширение почечных лоханок и мочеточников, проявляющееся как анэхогенные структуры, свидетельствующие о накоплении жидкости из-за нарушенного оттока мочи.
Мочеточниково-пузырный рефлюкс. В режиме допплеровского исследования могут быть видны обратные потоки мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что проявляется изменением направленности и скорости потоков.
Гиперэхогенные включения. В стенках или в полости мочевого пузыря могут быть гиперэхогенные включения, указывающие на наличие кальцификатов или других плотных структур.
Неровные контуры внутренней поверхности. Внутренняя поверхность мочевого пузыря может быть неровной, с гиперэхогенными и гипоэхогенными участками, что указывает на хроническое воспаление и возможные рубцовые изменения.
Перифокальные изменения. Окружающие ткани могут демонстрировать перифокальные гипоэхогенные зоны, указывающие на воспаление или отек, что свидетельствует о распространении патологического процесса за пределы мочевого пузыря.
Что хорошо покажет УЗИ при нейрогенном мочевом пузыре
- УЗИ позволяет точно измерить размеры мочевого пузыря, включая его объем в различных состояниях наполнения, что важно для оценки его функциональной емкости, и визуализирует форму мочевого пузыря, которая может быть изменена или асимметрична из-за нарушения мышечного тонуса и координации.
- Сонография позволяет измерить толщину стенок мочевого пузыря, что помогает выявить утолщение стенок, связанное с хронической нагрузкой и гипертрофией детрузора.
- УЗИ хорошо визуализирует наличие дивертикулов – выпячиваний стенок мочевого пузыря, которые могут возникнуть в результате хронической перегрузки и слабости мышечной стенки.
- Исследование позволяет определить количество остаточной мочи после мочеиспускания, что важно для оценки неполного опорожнения мочевого пузыря.
- УЗИ помогает оценить состояние почек и мочеточников, включая наличие гидронефроза и расширение мочеточников, что может быть следствием хронической задержки мочи и повышенного давления в мочевом пузыре.
Что плохо покажет УЗИ при нейрогенном мочевом пузыре
- УЗИ не показывает состояния нервных окончаний и структур, ответственных за иннервацию мочевого пузыря, что критично для диагностики нейрогенных причин нарушения функции мочеиспускания.
- Сонография не детализирует подслизистый слой мочевого пузыря, что затрудняет оценку состояния сосудистой сети и мелких кровеносных сосудов, питающих стенку мочевого пузыря.
- УЗИ не предоставляет информации о состоянии спинного и головного мозга, что критично для диагностики центральных причин нейрогенного мочевого пузыря, таких как опухоли или травмы.
- Исследование не позволяет оценить периферические нервные изменения, которые могут быть причиной нейрогенного мочевого пузыря, такие как повреждение нервов при травмах или хирургических вмешательствах.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы позволяет выявить структурные изменения, такие как опухоли, травмы или демиелинизирующие заболевания, которые могут быть причиной нейрогенного мочевого пузыря.
- Компьютерная урография обеспечивает детализированные изображения, помогающие выявить анатомические аномалии, камни или опухоли, которые могут способствовать нарушению функции мочевого пузыря.
- Уродинамическое исследование включает цистометрию и урографию для оценки функции мочевого пузыря, измерения его давления и объема, а также анализа потока мочи, что помогает понять степень и характер нарушений мочеиспускания.
- Электромиография (ЭМГ) мышц тазового дна и сфинктеров оценивает электрическую активность мышц, что важно для диагностики нарушений нервно-мышечной передачи и оценки состояния иннервации мочевого пузыря.
- Цистоскопия позволяет визуально осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры, выявить структурные изменения, воспалительные процессы, опухоли или дивертикулы.
- Анализы крови и мочи включают общий анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи для выявления признаков инфекции, воспаления, нарушения функции почек или метаболических нарушений.
- Микционное цистоуретрография (МЦГ) используется для оценки функциональных изменений в мочевом пузыре и уретре во время мочеиспускания, выявления рефлюкса и оценки анатомических аномалий.
Список литературы:
- Джавад-Заде М.Д., Державина В.М., Вишневский E.JI. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М., "Медицина", 1989 384 с.
- Савченко Н.Е., Мохорт В.А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Минск, "Беларусь", 1970.-244 с.
- Капустин C.B., Оуэн Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Минск: Европейское общество урогенитальнои радиологии, 2007. - 176 с.
- Филиппова Е. С., Баженов И. В., Зырянов А. В., Журавлев В. Н. Эпидемиология нейрогенных нарушений мочеиспускания // Экспериментальная и клиническая урология. — 2020. — № 3. — С. 25–33.
- Нарушения акта мочеиспускания у пациентов с поражением центральной нервной системы: методы и критерии диагностики, тактика ведения. Интерактивный образовательный модуль тематической системы НМО.
