Локтевой бурсит - это асептический или инфекционный воспалительный процесс в околосуставной синовиальной сумке. Причиной возникновения хронического бурсита локтевого сустава являются постоянные микротравмы вследствие повышенной нагрузки или положения тела. Локализация воспаления в той или иной сумке обусловлена особенностями нагрузки. У борцов, шахтеров и офисных работников чаще поражается подкожная локтевая сумка, у теннисистов – лучелоктевая сумка. При ревматоидном артрите, подагре и некоторых других заболеваниях бурсит развивается, как реакция на отложение солей в синовиальной сумке. Инфицирование возможно при заносе микробов через небольшую ранку, ссадину, гнойничок или фурункул в области локтя. Риски, увеличивающими вероятность развития гнойного бурсита, являются общее ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, иммунные нарушения и прием стероидных препаратов.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки локтевого бурсита включают:
- покраснение локтя
- отек локтя
- боль в локте
- чувство скованности в локте - тугоподвижность локтевого сустава
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой локтевого бурсита занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография локтевого сустава
- артроскопия
- серологическое исследование
- ультразвуковое исследование локтевого сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки локтевого бурсита на УЗИ
Локтевой бурсит на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размера локтевой сумки. Локтевая сумка заметно увеличивается в объеме по сравнению с нормальными анатомическими параметрами. Размеры могут значительно превышать стандартные показатели, что указывает на наличие патологического процесса.
- Наличие жидкости в полости локтевой сумки. В полости сумки выявляется скопление жидкости. Эта жидкость может быть представлена различными типами содержимого, что указывает на наличие воспаления или экссудации.
- Утолщение стенок локтевой сумки. Стенки сумки становятся значительно утолщенными. Изменения в структуре стенок свидетельствуют о хроническом воспалительном процессе, при котором происходит утолщение синовиальной оболочки и фиброз.
- Наличие синовиальных пролифераций. Внутри полости локтевой сумки могут быть видны структурные образования, свидетельствующие о пролиферации синовиальной оболочки. Эти структуры могут быть представлены в виде ворсинчатых или узелковых разрастаний.
- Отек окружающих тканей. Область вокруг локтевой сумки может демонстрировать признаки отека, что указывает на воспалительную реакцию в окружающих мягких тканях, что часто сопровождает бурсит.
- Выраженная васкуляризация. При использовании допплеровского ультразвука может наблюдаться усиленное кровоснабжение в области воспаления. Усиленная васкуляризация является признаком активного воспалительного процесса.
- Наличие фиброзных изменений. В хронических случаях внутри полости сумки и в стенках могут быть видны участки, свидетельствующие о фиброзе тканей. Эти изменения указывают на длительное течение заболевания с образованием рубцовой ткани.
- Сопутствующие изменения в мышцах и сухожилиях. В случае распространенного воспалительного процесса могут наблюдаться изменения в близлежащих мышцах и сухожилиях. Изменения могут включать отек, утолщение и структурные изменения, что также может быть выявлено при ультразвуковом исследовании.
Как выглядит локтевой бурсит на сканах УЗИ
Полость локтевой сумки заполнена гипоэхогенным или анэхогенным содержимым, что указывает на наличие воспалительной жидкости или экссудата в сумке.
Стенки локтевой сумки утолщены и гиперэхогенны, что указывают на хроническое воспаление с возможным фиброзом тканей.
Наличие гиперэхогенных включений в полости сумки. Включения могут быть фибриновыми или кальциевыми отложениями, свидетельствующими о длительном воспалительном процессе.
Выраженная гипоэхогенность окружающих тканей - это признак отека, который часто сопровождает воспалительные процессы.
Усиленная васкуляризация в области воспаления. Допплерография показывает увеличение кровотока, что свидетельствует о активном воспалительном процессе.
Гетерогенность структуры содержимого сумки. В полости сумки может наблюдаться неоднородное распределение жидкости и тканей, что указывает на наличие воспалительных изменений.
Наличие гипоэхогенных или анехогенных полос. Эти полосы могут быть связаны с разрывами или повреждениями тканей в результате воспалительного процесса.
Обнаружение гиперэхогенных линий или точек. Изменения могут свидетельствовать о наличии микрокристаллов или мелких кальцификатов в области воспаления.
Что хорошо покажет УЗИ локтя при локтевом бурсите
- УЗИ локтевого сустава позволяет точно измерить объем и размеры локтевой сумки, что важно для оценки степени воспаления.
- Исследование позволяет визуализировать толщину и структурные изменения стенок, включая утолщение и наличие фиброзных изменений.
- Обследование выявляет наличие экссудата, его объем и консистенцию, что помогает в диагностике воспаления.
- УЗИ локтевого сустава показывает наличие гипоэхогенных или гиперэхогенных включений, таких как фибриновые сгустки или кальцификаты.
- Обследование позволяет оценить степень воспаления и отека в мышцах и подкожной клетчатке вокруг локтевой сумки.
- Допплерография помогает определить усиление кровотока в зоне воспаления, что является важным показателем активности воспалительного процесса.
- Обследование позволяет оценить состояние сухожилий, мышц и других анатомических структур, прилегающих к локтевой сумке, на предмет вовлечения в воспалительный процесс.
Что плохо покажет УЗИ при локтевом бурсите
- УЗИ не обеспечивает достаточной детализации для оценки мелких внутрисуставных структур, таких как мелкие связки и хрящи. Для их оценки требуется использование методов визуализации с более высоким разрешением, таких как МРТ локтевого сустава.
- Обследование не позволяет детально визуализировать глубокие костные структуры, что затрудняет оценку состояния костей и суставов при наличии бурсита, особенно если изменения происходят на глубине.
- УЗИ локтевого сустава не подходит для оценки изменений в костной ткани, таких как субхондральные кисты или микрофрактуры. Для этих целей лучше подходят рентгенография или КТ.
- Сонография может не давать точного представления о состоянии и расположении нервов, особенно мелких, что важно для комплексной оценки состояния конечности, так как воспаление может затрагивать и нервные структуры.
- Диагностика не всегда позволяет точно отличить различные типы тканей, особенно при наличии плотных или кальцинированных структур, что может затруднять дифференциацию воспалительных процессов и других патологий.
- УЗИ может не полностью визуализировать обширные воспалительные процессы, затрагивающие глубокие слои тканей. Это особенно актуально в случаях, когда воспаление распространяется на мышцы или фасции.
- Обследование не всегда показывает мелкие сосудистые изменения, такие как микротромбозы или мелкие сосудистые мальформации.
- Исследование может не давать точных данных о биохимическом составе синовиальной жидкости, что важно для диагностики и дифференциации различных типов воспалений, так как состав жидкости может значительно варьироваться.
Какие дополнительные обследования потребуются после
- Магнитно-резонансная томография локтевого сустава обеспечивает детальную визуализацию мягких тканей, костных структур и внутрисуставных элементов. Это обследование помогает уточнить степень воспаления, наличие внутрисуставных повреждений и состояние окружающих тканей. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить возможные повреждения связок, сухожилий и хрящей.
- Компьютерная томография локтевого сустава используется для оценки состояния костей и суставов и помогает выявить возможные костные изменения, микрофрактуры или наличие костных разрастаний. Компьютерная томография особенно полезна для детального изучения структуры костной ткани.
- Анализ синовиальной жидкости локтевого сустава. Анализ синовиальной жидкости позволяет определить характер воспаления, наличие инфекционного агента или кристаллов, что важно для постановки точного диагноза и выбора соответствующей терапии. Пункция локтевой сумки с последующим анализом синовиальной жидкости помогает в диагностике.
- Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и биохимические исследования, помогают выявить признаки системного воспаления. Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) важны для оценки общего состояния организма и определения степени воспалительного процесса.
- Электромиография локтевого сустава используется для оценки состояния нервов и мышц, что исследование помогает выявить наличие компрессии или повреждения нервных структур, что может быть связано с воспалительным процессом в области локтевого сустава.
- Артроскопия локтевого сустава. Артроскопия является инвазивным методом исследования, который позволяет визуализировать внутрисуставные структуры с помощью специального инструмента. Это обследование применяется в сложных случаях, когда требуется точная диагностика состояния сустава и окружающих тканей.
Список литературы:
- Ультразвуковая диагностика : руководство для врачей / под ред. Г. Е. Труфанова, В. В. Розанова. - СПб. : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. - С. 719-759.
- Варавва Л.A. О лечении травматических бурситов / Л.A. Варавва // Вестник хирургии им.И.И. Грекова -1971.-№3.-С.121
- Кубышковский АЛ. Лечение бурситов / А.Л. Кубышковский, Б.Ф. Борисов, А.И. Ломако // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1988. -№8. -С.128 129
- Железняк И.С., Вецмадян Е.А., Воронцова Д.А., Пчелин И.Г. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике бурситов локтевого отростка. Лучевая диагностика и терапия. 2016;(4):71-75.
- Чарышкин А. Л., Мелкий Д. А., Глущенко Л. В. Малоинвазивное лечение бурситов локтевого сустава //Ульяновский медико-биологический журнал. - 2013.
Уменьшение диапазона движения локтя - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в локтевых суставах рук - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
