Признаки
Основные признаки лимфогранулематоза включают:
- высокая температура или жар
- потливость
- озноб и дрожь
- ночная потливость
- тошнота
- чувство тяжести в животе
- судороги в животе
- спазмы в животе
- вздутие живота
- боль в нижней части живота
- боль в животе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой лимфогранулематоза занимаются следующие специалисты:
- Гематолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование брюшных лимфоузлов
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- рентгенография брюшной полости
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование селезенки
- магнитно-резонансная томография селезенки
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гематолог
- Онколог
Болезнь Ходжкина обычно не диагностируется с помощью УЗИ, потому что сонография не позволяет дифференцировать типы лимфом или определить характер клеточных изменений. УЗИ может показать увеличенные лимфатические узлы, но это неспецифический признак, который характерен и для многих других состояний, таких как инфекции или другие виды лимфом.
Признаки лимфогранулематоза на УЗИ
Лимфогранулематоз на УЗИ может проявляться следующими косвенными признаками:
- Увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы значительно увеличиваются в размере, часто превышая нормальные размеры более чем в два раза.
- Изменение формы лимфатических узлов. Лимфоузлы могут иметь неправильную, часто овальную или округлую форму с измененными контурами.
- Слияние лимфатических узлов. Увеличенные узлы могут сливаться друг с другом, образуя конгломераты, которые трудно различить по отдельности.
- Увеличение количества лимфатических узлов. Наблюдается увеличение количества лимфатических узлов в различных областях, таких как шея, подмышки и пах.
- Изменение структуры лимфатических узлов. Структура лимфатических узлов может быть неоднородной, с наличием плотных участков, что свидетельствует о патологических изменениях.
- Увеличение органов. Селезенка может быть увеличена (спленомегалия), что часто сопутствует лимфогранулематозу. Печень также может быть увеличена (гепатомегалия), что может быть связано с распространением патологического процесса.
- Признаки инфильтрации внутренних органов. Лимфогранулематоз может приводить к инфильтрации внутренних органов, таких как печень, почки и легкие, что приводит к изменению их размеров и формы.
- Увеличение подкожной клетчатки. Подкожная клетчатка в области пораженных лимфатических узлов может быть утолщена и увеличена.
- Изменение контуров лимфатических узлов. Контуры лимфатических узлов могут быть неровными и размытыми, что свидетельствует о воспалении и инфильтрации.
- Изменения в соседних структурах. Лимфогранулематоз может вызывать смещение и сдавление соседних структур, таких как сосуды и органы, что приводит к их деформации и изменению положения.
Как выглядит лимфогранулематоз на сканах УЗИ
Гипоэхогенные лимфатические узлы. Увеличенные лимфатические узлы часто проявляются как гипоэхогенные (темные) структуры по сравнению с нормальными лимфатическими узлами. Это связано с высокой клеточной плотностью и наличием патологической ткани.
Неоднородная эхоструктура. Лимфатические узлы имеют неоднородную эхоструктуру, чередующую гипоэхогенные и гиперэхогенные (светлые) участки, что указывает на наличие некроза, фиброза и других патологических изменений.
Гиперэхогенные включения. Внутри лимфатических узлов могут наблюдаться гиперэхогенные (светлые) включения, которые указывают на участки кальцификации или фиброзной ткани.
Слияние лимфатических узлов. Слившиеся лимфатические узлы образуют конгломераты, которые выглядят как крупные гипоэхогенные массы с неоднородной эхоструктурой.
Увеличенная селезенка. Селезенка может быть увеличена и проявляться как гипоэхогенная структура с неоднородной эхотекстурой, отражающей инфильтрацию патологическими клетками.
Изменение структуры печени. Печень может быть увеличена и демонстрировать неоднородную эхоструктуру с гипоэхогенными участками, указывающими на инфильтрацию лимфомой.
Гипоэхогенные зоны в органах. Внутренние органы, такие как почки и легкие, могут иметь гипоэхогенные зоны, свидетельствующие о распространении патологического процесса.
Отек подкожной клетчатки. Подкожная клетчатка в области пораженных лимфатических узлов может быть гипоэхогенной, что указывает на наличие отека.
Размытые контуры. Контуры пораженных лимфатических узлов и органов могут быть размытыми и неровными из-за воспаления и инфильтрации.
Допплеровское исследование. Увеличение кровотока в пораженных лимфатических узлах и органах может быть видно при использовании допплеровского УЗИ, что указывает на активный воспалительный процесс.
Что хорошо покажет УЗИ при лимфогранулематозе
- Сонография точно измеряет увеличение размеров лимфатических узлов, что важно для оценки степени лимфаденопатии, и визуализирует изменения формы лимфатических узлов, выявляя овальные или округлые контуры.
- УЗИ показывает конгломераты из слившихся лимфатических узлов, что помогает определить степень распространения патологического процесса, и позволяет детализировать внутреннюю структуру лимфатических узлов, выявляя неоднородность и наличие плотных участков.
- УЗИ брюшной полости хорошо визуализирует увеличение селезенки (спленомегалию) и изменение ее структуры и точно определяет увеличение печени (гепатомегалию) и изменения в ее эхотекстуре.
Что плохо покажет УЗИ при лимфогранулематозе
- Исследование не определяет причины лимфогранулематоза, такие как генетические мутации или вирусные инфекции, которые могут способствовать развитию заболевания.
- УЗИ может быть недостаточно чувствительным для выявления начальных стадий лимфогранулематоза, когда изменения в лимфатических узлах и органах минимальны.
- УЗИ не оценивает изменения в иммунологическом статусе пациента, такие как уровни специфических антител или других маркеров воспаления.
- Обследование может не всегда точно оценить границы и степень проникновения лимфогранулематоза в глубокие ткани и структуры.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Проведение биопсии лимфатического узла с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием необходимо для подтверждения диагноза и определения типа лимфомы.
- Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и малого таза предоставляет подробные изображения, которые помогают оценить размеры и распространение опухолевых масс, а также выявить вовлечение внутренних органов и лимфатических узлов.
- Позитронно-эмиссионная томография позволяет оценить метаболическую активность опухолевых клеток и определить степень распространения лимфогранулематоза в организме.
- Магнитно-резонансная томография помогает детализировать состояние мягких тканей, костей и центральной нервной системы, особенно при подозрении на вовлечение спинного или головного мозга.
- Общий анализ крови, биохимические исследования, определение уровней лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и других маркеров воспаления помогают оценить общее состояние пациента и выявить возможные отклонения, связанные с лимфогранулематозом.
- Определение экспрессии специфических маркеров на поверхности опухолевых клеток помогает в точном типировании лимфомы.
- Анализ генетических аномалий и молекулярных изменений в опухолевых клетках позволяет оценить прогностические факторы и чувствительность к различным видам терапии.
- Исследование спинномозговой жидкости на наличие опухолевых клеток необходимо при подозрении на вовлечение центральной нервной системы.
Список литературы:
- Демина Е.А. Лимфогранулематоз.//Клиническая онкогематология. Под редакцией М.А.Волковой.-М.-Медицина,2001.-С.314-315.
- Харабадзе М.В. Клинико-иммунологические характеристики лимфогранулематоза.//.дисс.кандидата мед.наук.-М,-1989.
- Лорие Ю.И., Каверзнева М.М., Червонобаб Ю.В. и др. Диагностика и лечение лимфогранулематоза. В кн. Новое в гематологии. Под редакцией А.И. Воробьева и Ю.И. Лорие. М., Медицина, 1974.C.98-117.
- Аббасова Е.В., Пархоменко Р.А., Щербенко О.И. Особенности ультразвукового изображения лимфатических узлов у детей при лимфогранулематозе и неспецифических лимфаденопатиях. // Сб. тез.докл. VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов «Рентгенорадиология XXI века. Проблемы и надежды…».- Челябинск- Москва.-2001.- С. 203-204.
- Пивник A.B. Лечение лимфогранулематоза / A.B.Пивник// Клиническая фармакология и терапия. 2001 № 2. - Том 10. - С.56-59.
