Признаки
Основные признаки камней в почках включают:
- боль в животе
- боль в пояснице
- затрудненное мочеиспускание
- гематурия - кровь в моче
- неприятный запах мочи
- боль в бедре
- судороги в животе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой камней в почках занимаются следующие специалисты:
- Нефролог
- Уролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- компьютерная урография
- общий анализ мочи
- ультразвуковое исследование почек
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Нефролог
- Уролог
Признаки камней в почках на УЗИ
Камни в почках на УЗИ могут проявляться следующими признаками:
Наличие гидронефроза. Камни могут препятствовать нормальному оттоку мочи, что приводит к расширению чашечно-лоханочной системы почек. На сонограммах состояние проявляется как увеличение размеров почки и расширение её внутренней полости из-за накопления мочи выше места обструкции.
Утолщение стенок чашечно-лоханочной системы. Хроническое присутствие камней может вызывать реактивное утолщение стенок чашек и лоханки почки. Данное утолщение является результатом воспаления и постоянного раздражения тканей.
Почечные колики. Наличие камней может провоцировать острую боль, известную как почечные колики, вызванную спазмом мочеточников при попытке протолкнуть камень. На сонограммах выявляют признаки спазма мочеточников и усиленного движения камня.
Отёк тканей вокруг почки. В ответ на наличие камней может развиваться отёк тканей вокруг почки, что проявляется на УЗИ в виде повышенной плотности структуры.
Воспаление и реактивные изменения. Камни могут вызывать воспаление в окружающих тканях, что приводит к увеличению объема и плотности поражённой области. На сканах визуализируется повышение плотности тканей, свидетельствующее о воспалении.
Увеличение почечной артерии. При наличии крупных камней, вызывающих значительную обструкцию, может наблюдаться увеличение диаметра почечной артерии и усиление кровотока в ответ на воспаление и отек тканей.
Снижение перистальтики мочеточников. При наличии камней может снижаться перистальтика мочеточников, что проявляется на УЗИ как снижение частоты и силы сокращений, приводящих к задержке продвижения мочи.
Как выглядят камни в почках на сканах
Гиперэхогенные включения. Камни проявляются как яркие, светлые пятна на фоне тёмной ткани почек. Камни обладают высокой плотностью, что приводит к сильному отражению ультразвуковых волн, создавая чёткие гиперэхогенные (светлые) области на изображении.
Акустические тени. За гиперэхогенными включениями камней обычно видны тёмные полосы или области (акустические тени). Данные тени образуются из-за того, что плотные камни блокируют прохождение ультразвуковых волн, создавая зону, лишённую эхосигналов за камнем.
Расширенные мочеточники выглядят как тёмные, трубчатые структуры, заполненные жидкостью.
Утолщение стенок почечных структур проявляется как участки с повышенной эхогенностью, свидетельствующие о воспалении и фиброзе.
Кистозные изменения. Иногда камни могут быть окружены кистозными образованиями или мелкими жидкостными структурами, что на УЗИ выглядит как области с пониженной эхогенностью (тёмные), окружающие гиперэхогенные камни.
Эхогенные линии и артефакты. Наличие крупных камней может создавать эхогенные линии и артефакты, которые проявляются как яркие полосы или дуги на изображении, возникающие из-за преломления и отражения ультразвуковых волн.
Что хорошо покажет УЗИ при камнях в почках
Локализация и количество камней. УЗИ почек позволяет точно определить местоположение камней в почках и мочевыводящих путях. Методика помогает выявить камни в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и даже в мочевом пузыре. Обследование позволяет оценить количество камней, что важно для планирования лечения.
Размеры и форма камней. Сканирование обеспечивает хорошую визуализацию размеров и формы крупных камней. Камни могут варьировать от мелких до крупных, и УЗИ помогает определить их размеры с высокой точностью, что критично для выбора метода удаления или разрушения камней.
Структура и плотность камней. УЗИ почек может показать структуру камней и различия в их плотности. Камни, содержащие кальций, обычно имеют высокую эхогенность, что делает их более заметными на сонограммах. Исследование помогает дифференцировать камни разного состава и происхождения.
Признаки обструкции мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование почек хорошо визуализирует признаки обструкции, вызванной камнями, такие как расширение чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников. Исследование помогает определить степень нарушения оттока мочи и оценить риск развития гидронефроза.
Гидронефроз и его степень. Сонография позволяет оценить наличие и степень гидронефроза — расширения чашечно-лоханочной системы почек из-за задержки мочи. Данный метод помогает определить степень поражения почки и необходимость в срочной медицинской помощи.
Воспалительные изменения и отёк. Сканирование выявляет воспаление и отёк тканей вокруг камней, которые проявляются утолщением стенок чашечно-лоханочной системы и увеличением объёма почки, что указывает на активный воспалительный процесс.
Эхогенные включения и их динамика. УЗИ позволяет наблюдать за динамикой эхогенных включений, таких как изменения в размере и количестве камней со временем, что важно для оценки эффективности лечения и планирования дополнительных вмешательств.
Обнаружение мелких камней и песка. Обследование способно выявлять даже мелкие камни и песок в почках, что помогает на ранних стадиях определить проблему и начать профилактическое лечение, предотвращая дальнейшее образование крупных камней.
Состояние окружающих тканей и органов. УЗИ почек даёт возможность оценить состояние окружающих тканей и органов, таких как мочеточники и мочевой пузырь.
Что плохо покажет УЗИ при конкрементах в почках
- Камни размером менее 3 мм. УЗИ часто не выявляет камни размером менее 3 мм. Мелкие камни могут быть плохо различимы на фоне окружающей паренхимы почек или в мочевыводящих путях, и их визуализация затруднена из-за ограниченной разрешающей способности ультразвуковых методов.
- Камни в глубоко расположенных участках. Сканирование может неэффективно визуализировать камни, расположенные в глубоких участках почек, таких как нижние полюса почек или в глубоких сегментах чашечно-лоханочной системы. Это связано с трудностью проникновения ультразвуковых волн на большие глубины и ограниченным доступом к данным областям.
- Камни в нижних отделах мочеточников. Сонография имеет ограниченные возможности для выявления камней, расположенных в нижних отделах мочеточников, особенно вблизи мочевого пузыря. Данные участки могут быть скрыты за костными структурами таза или затруднены для визуализации из-за наложения газов и других анатомических барьеров.
- Камни с низкой эхогенностью. Камни, содержащие преимущественно мочевую кислоту, могут иметь низкую эхогенность и быть плохо различимыми на УЗИ. Данные камни могут сливаться с окружающими тканями и быть недостаточно заметными для точной диагностики.
- Определение плотности камней. УЗИ почек не предоставляет информации о плотности камней для определения их состава. Камни, содержащие кальций, фосфаты или оксалаты, могут быть видны на УЗИ, но их точный состав определить невозможно. Это ограничивает возможность выбора наиболее подходящего метода лечения.
- Камни в сложных анатомических условиях. УЗИ может быть недостаточно информативным методом при оценке камней у пациентов с аномалиями развития мочевыделительной системы или после хирургических вмешательств. Изменения анатомии могут затруднять визуализацию и точную локализацию камней.
- УЗИ не всегда позволяет эффективно выявить наличие мелких кристаллов и песка в почках, которые могут быть предвестниками камнеобразования. Газ в кишечнике или рядом расположенные костные структуры могут создавать артефакты и тени, которые затрудняют визуализацию камней на УЗИ.
- Сложности при визуализации у пациентов с ожирением. У пациентов с избыточным весом УЗИ может быть менее эффективным из-за слабого проникновения ультразвуковых волн через толстый слой подкожно-жировой клетчатки.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на почечные камни
- Компьютерная крография. КТ почек является основным методом для точной оценки камней, их размеров и точного местоположения. Данный метод предоставляет высокоразрешающие изображения, позволяя выявить даже мелкие камни (менее 3 мм), которые могут быть не видны на УЗИ. КТ также эффективна для оценки плотности камней, что помогает определить их состав и выбрать наиболее подходящий метод лечения.
- Магнитно-резонансная урография. МРТ почек применяется для оценки мягкотканевых структур почек и выявления камней в случаях, когда требуется избежать рентгеновского облучения, например, у беременных пациенток. МРТ может показать не только наличие камней, но и сопутствующие изменения в ткани почек, такие как воспаление или опухоли.
- Экскреторная урография. Данный метод включает введение контрастного вещества и последующий рентген почек и мочевыводящих путей. Экскреторная урография позволяет визуализировать камни, которые могут не проявляться на УЗИ, и оценить их влияние на отток мочи, а также выявить расширение чашечно-лоханочной системы почек.
- Анализ мочи. Анализ мочи позволяет выявить наличие микрогематурии (крови в моче), кристаллов, лейкоцитов и других показателей, которые могут свидетельствовать о наличии камней в почках. Специальные анализы позволяют определить состав камней, что важно для выбора профилактических и терапевтических мероприятий.
Список литературы:
- Быков, И.М. Почечнокаменная болезнь / И.М. Быков // Сиб. мед. журн, -1996. -№1. -С. 49-52.
- Берников, Е.В. Современная диагностика и лечение камней почек / Е.В. Берников // Вопросы урологии и андрологии. -2013.-Т. 2, №2.-С. 39-43.\
- Дзеранов Н.К. Современные подходы к оперативному лечению камней почек/ Н.К. Дзеранов, К.А. Байбарин // Урология.-2004.- №3.- С.58-66.
- Клиническое значение физико-химического исследования состава мочевых камней и мочи / Ю.Г. Аляев и др. // Урология.- 2009.- №1.- С.8-12.
- Дергачёв, А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек / А.И. Дергачёв. - М., 2003. - 96 с.
