Признаки
Основные признаки инфаркта миокарда включают:
- боль в грудине
- общая слабость в теле
- головокружение
- гипергидроз - чрезмерное потоотделение
- сбивчивое дыхание
- диспноэ - одышка
- стенокардия - чувство давления в груди
- боль в груди
- боль в ребрах
- боль в эпигастрии
- боль в левом подреберье
- кардиология - боль в сердце
- чувство жжения в шее
- боль в шее
- боль в плече
- боль в руках
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой инфаркта миокарда занимаются следующие специалисты:
- Кардиолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сердца
- электрокардиография
- компьютерная томография сердца
- магнитно-резонансная томография сердца
- общий анализ крови
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардио-хирург
- Кардиолог
Признаки инфаркта миокарда на УЗИ
Инфаркт миокарда на сонограммах может проявиться следующими признаками:
- Инфаркт миокарда часто проявляется как область с уменьшенной подвижностью стенки сердца, когда визуализируется снижение амплитуды движений в пораженной области миокарда по сравнению с нормальной тканью.
- При инфаркте миокарда может наблюдаться полное отсутствие движений в зоне поражения, что называется акинезией. Акинезия характеризуется отсутствием сокращений или движений миокарда в определенной области на эхокардиографических изображениях.
- В некоторых случаях инфаркт миокарда приводит к аномальным движениям стенки сердца, при которых пораженная область движется в противоположную сторону относительно нормального сокращения.
- В зоне ииокардиального инфаркта может наблюдаться уменьшение толщины стенки сердца, что связано с разрушением мышечной ткани и ее замещением фиброзной тканью. Состояние ыизуализируется на сонограммах как истонченная область миокарда по сравнению с окружающими нормальными тканями.
- В острой фазе инфаркта миокарда может быть заметен отек в пораженной области, что проявляется как утолщение и увеличение объема миокарда.
- Эхокардиография может показать уменьшение фракции выброса левого желудочка, что связано с утратой сократительной функции в зоне инфаркта, что проявляется как снижение объема крови, выбрасываемой из левого желудочка за один цикл сокращения.
- В результате инфаркта миокарда может сформироваться аневризма – локальное расширение и истончение стенки сердца в зоне некроза. На сонографии проявляется выпячиванием стенки сердца, которое не сокращается синхронно с остальной частью миокарда.
- Иногда состояние может сопровождаться перикардитом и накоплением жидкости в перикардиальной полости.
Стресс-эхокардиография проводится для оценки функции сердца под нагрузкой и выявления ишемических изменений, которые могут быть не видны в состоянии покоя. Стресс-эхокардиография полезна для оценки функциональных резервов сердца и риска развития осложнений.
Как выглядит инфаркт миокарда на сонограммах
Область инфаркта миокарда часто выглядит как зона с пониженной эхогенностью. На дисплее визуализируется темная или менее яркая область по сравнению с окружающими тканями, что связано с некрозом и потерей нормальной структуры миокарда.
В хронической фазе инфаркта могут наблюдаться гиперэхогенные (более яркие) области, свидетельствующие о фиброзных изменениях и рубцевании ткани. Данные участки выглядят светлее по сравнению с нормальным миокардом, отражая высокую плотность рубцовой ткани.
Истончение миокарда заметно на дисплее как зона с уменьшенной толщиной миокарда, что указывает на некроз и потерю мышечной массы.
При наличии кальцификатов или тромбов в зоне инфаркта могут образовываться эхогенные тени, которые выглядят как темные области за яркими участками из-за блокирования ультразвуковых волн.
В зоне инфаркта может сформироваться аневризма, которая проявляется как локальное выпячивание стенки сердца.
На цветной допплерографии области инфаркта могут демонстрировать снижение или отсутствие нормального кровотока. На экране проявляется как уменьшение или исчезновение цветного сигнала в зоне поражения, что указывает на нарушение перфузии.Внутрисердечные тромбы, возникающие в результате инфаркта, выглядят как яркие, плотные структуры внутри полостей сердца. Тромбы создают четкие гиперэхогенные тени.
Что хорошо покажет УЗИ сердца при инфаркте миокарда
- Сонография точно выявляет зоны с отсутствием или снижением движений миокарда (акинезия и гипокинезия), что проявляется как участки стенки сердца, которые не участвуют в нормальных сократительных движениях, что указывает на поражение или некроз сердечной мышцы.
- Эхокардиография выявляет нарушения движений стенки сердца, такие как дискинезия и парадоксальные движения, что указывает на серьезные структурные повреждения и аневризмы.
- С помощью допплеровского исследования УЗИ позволяет выявить зоны с нарушением кровотока.
- УЗИ сердца эффективно показывает наличие жидкости в перикардиальной полости, что может быть результатом инфаркта и сопутствующего перикардита.
- Исследование позволяет выявить гетерогенные зоны, где ткань миокарда имеет неоднородную структуру, что указывает на наличие некроза, рубцов или воспалительных изменений
- Обследование позволяет в реальном времени наблюдать за движением стенок сердца, что помогает оценить функцию левого и правого желудочков.
- Диагностика хорошо визуализирует изменения в структуре миокарда, такие как утолщение или истончение стенок, наличие рубцовой ткани, аневризмы и другие аномалии, связанные с инфарктом.
- Обследование эффективно выявляет аневризмы и другие аномалии стенок сердца, которые возникают в результате инфаркта
Что плохо покажет эхокардиография при инфаркте миокарда
- Обследование плохо визуализирует мелкие коронарные артерии, что затрудняет оценку состояния мелких сосудов и микроциркуляции.
- УЗИ не всегда позволяет выявить начальные ишемические изменения в миокарде, особенно до развития значительных структурных повреждений или некроза. Ранние стадии ишемии могут быть слишком незначительными для визуализации.
- Эхокардиография не предоставляет хорошую визуализацию кальцификаций в коронарных артериях или миокарде.
- УЗИ не может оценить электрическую активность сердца и выявить нарушения ритма, такие как аритмии или блокады.
- Иследование не всегда позволяет точно визуализировать начальные изменения в эндокарде, такие как мелкие воспалительные или дегенеративные процессы.
- Диагностика не может точно оценить наличие и состояние мелких атеросклеротических бляшек в коронарных артериях.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на инфаркт миокарда
Электрокардиография является основным методом диагностики инфаркта миокарда. Данное исследование позволяет выявить характерные изменения в электрической активности сердца, такие как элевация сегмента ST, появление патологического зубца Q и другие признаки ишемии или некроза миокарда.
Анализ крови на тропонины помогает подтвердить инфаркт миокарда, так как эти белки являются маркерами повреждения сердечной мышцы. Повышенные уровни тропонина свидетельствуют о наличии острого повреждения миокарда. Определение уровней холестерина и триглицеридов в крови помогает оценить риск развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, что важно для профилактики повторных инфарктов.
Коронарная ангиография позволяет визуализировать коронарные артерии и оценить степень их сужения или окклюзии. Коронарная ангиография помогает определить локализацию и степень поражения сосудов, что важно для выбора тактики лечения, включая возможное проведение ангиопластики или стентирования.
Компьютерная томография сердца предоставляет детализированные изображения коронарных артерий и помогает выявить атеросклеротические бляшки и кальцификации. Данное исследование эффективно для планирования вмешательства и оценки общего состояния коронарных артерий.
Магнитно-резонансная томография сердца позволяет оценить объем и локализацию инфаркта, а также выявить структурные изменения миокарда, такие как фиброз и рубцевание.
Электрофизиологическое исследование используется для оценки проводящей системы сердца и выявления нарушений ритма, которые могут возникнуть в результате инфаркта миокарда. ЭФИ помогает определить необходимость установки кардиостимулятора или дефибриллятора.
Список литературы:
- Куимов А.Д. Якобсон Г.С. Инфаркт миокарда.// НГУ, Новосибирск, 1992.-227с.
- Богова О. Т. Инфаркт миокарда. Воспаление и прогноз / О. Т. Богова, И. И. Чукаева // Российский кардиологический журнал.- 2003.- № 4,- С. 95-97.
- Айрапетян Г.Г., Адамян К.Г. Эхокардиография при инфаркте миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(3):58-62.
- Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учебное пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский // - 3-е изд. - М.: МЕД прессинформ, 2013. - 896 с.
- Померанцев В.П., Хадзегов А.Б., Айвазян Т.А. идр. Качество жизни у больных инфарктом миокарда.// Кардиология. -1996. -№3,- С.70-74.
