Гиперпаратиреоз — это эндокринное расстройство, при котором паращитовидные железы, расположенные в шее вблизи щитовидной железы, производят избыточное количество паратироидного гормона (ПТГ). Этот гормон играет ключевую роль в регулировании уровня кальция и фосфора в крови. Гиперпаратиреоз может быть первичным, вторичным или третичным. Первичный гиперпаратиреоз чаще всего вызван аденомой одной из паращитовидных желез, реже — гиперплазией или карциномой. Эти состояния приводят к избыточной секреции ПТГ, что в свою очередь повышает уровень кальция в крови. Вторичный гиперпаратиреоз возникает как ответ на длительное снижение уровня кальция, обычно из-за хронической почечной недостаточности или дефицита витамина D, что стимулирует паращитовидные железы к повышенной выработке ПТГ. Третичный гиперпаратиреоз развивается при длительном вторичном гиперпаратиреозе, когда гиперактивность желез становится автономной, то есть продолжается даже после устранения первоначальной причины низкого уровня кальция.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки гиперпаратиреоза включают:
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- вздутие живота
- спазмы в животе
- судороги в животе
- диарея и понос
- запор
- отрыжка
- легкая утомляемость
- тошнота
- рвота
- потеря веса
- потеря аппетита
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гиперпаратиреоза занимаются следующие специалисты:
- Эндокринолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сосудов почек
- ультразвуковое исследование почек
- ультразвуковое исследование надпочечников
- магнитно-резонансная томография почек
- магнитно-резонансная томография надпочечников
- компьютерная томография почек
- биопсия почек
- анализы гормонов
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
- магнитно-резонансная томография щитовидной железы
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Эндокринолог
Признаки гиперпаратиреоза на УЗИ
Гиперпаратиреоз на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров паращитовидных желез. Нормальный размер паращитовидных желез обычно составляет 4-6 мм. При гиперпаратиреозе железы могут быть значительно увеличены, часто достигая 10 мм и более.
- В норме паращитовидные железы имеют овальную форму, но при гиперплазии они могут становиться более округлыми или неправильной формы.
- Состояние часто связан с образованием аденом паращитовидных желез, которые выглядят как четко очерченные узловые образования.
- Воспаление или гиперплазия может привести к утолщению капсулы железы и становится видимым на УЗИ.
- Контуры могут стать неровными или бугристыми из-за гиперплазии или наличия аденом.
- Патология может сопровождаться увеличением кровоснабжения паращитовидных желез, что приводит к увеличению и расширению сосудов вокруг железы.
- В некоторых случаях могут быть видны мелкие кальцификаты внутри паращитовидных желез, что указывает на длительный воспалительный процесс.
- Увеличенные паращитовидные железы могут смещать или сдавливать прилежащие анатомические структуры, такие как трахея или крупные сосуды.
Как выглядит гиперпаратиреоз на УЗИ
Увеличенные паращитовидные железы видны как гипоэхогенные участки по сравнению с тканью щитовидной железы, что связано с измененной плотностью желез при гиперплазии. Аденомы выглядят как четко очерченные, темные узлы, что помогает отличить их от нормальной паренхимы щитовидной железы.
В некоторых случаях, железы могут демонстрировать гетерогенную эхоструктуру, сочетая темные и светлые области, указывая на неоднородность ткани.
На цветном картировании можно наблюдать увеличение количества сосудов и их расширение, что свидетельствует о гиперваскуляризации.
Паращитовидные железы могут иметь неравномерные и неровные контуры, что указывает на патологические изменения в их структуре, и содержать кисты, которые видны как анэхогенные участки внутри гипоэхогенной ткани железы.
Железы могут казаться слитыми с окружающими структурами, что делает их границы менее различимыми из-за воспалительного процесса или фиброза.
Что хорошо покажет УЗИ паращитовидных желез при гиперпаратиреозе
- УЗИ позволяет точно измерить размеры паращитовидных желез и выявить их увеличение, что является характерным признаком гиперпаратиреоза, и помогает определить изменения формы желез, которые могут становиться более округлыми или неправильной формы при гиперплазии или наличии аденом.
- Сонография выявляет гетерогенность или однородность ткани паращитовидных желез, что помогает в дифференциации между нормальной тканью, гиперплазией и аденомами.
- УЗИ паращитовидных желез хорошо визуализирует аденомы, которые выглядят как четко очерченные узловые образования с различной эхогенностью.
- УЗИ с допплерографией помогает выявить изменения в кровоснабжении паращитовидных желез, такие как увеличение количества сосудов и их расширение, что указывает на гиперваскуляризацию.
Что плохо покажет УЗИ при гиперпаратиреозе
- УЗИ может не выявить изменения в микроциркуляции паращитовидных желез, такие как капиллярные нарушения или мелкие сосудистые аномалии.
- Сонография может не обнаружить начальные стадии фиброзных изменений, которые могут быть значимыми для понимания прогрессирования заболевания.
- УЗИ не всегда эффективно в выявлении мелких кальцификатов внутри паращитовидных желез, которые могут указывать на хронические изменения или старые воспалительные процессы.
- Обследование может не эффективно визуализировать небольшие или глубоко расположенные аденомы, особенно если они расположены в неудобных для ультразвукового доступа местах.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Измерение уровней паратгормона (ПТГ), кальция, фосфора и витамина D для оценки функциональной активности паращитовидных желез и подтверждения диагноза гиперпаратиреоза.
- Сцинтиграфия паращитовидных желез - радиоизотопное исследование с использованием технеция-99m или селенометилгалактозид позволяет выявить активные аденомы и гиперплазированные паращитовидные железы.
- В редких случаях может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия для цитологического анализа и подтверждения природы узловых образований.
Список литературы:
- Макаров, И.В. Гиперпаратиреоз / И.В. Макаров // Учебно-методическое пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей общей практики, эндокринологов и хирургов. – Самара, 2014. – 132 с.
- Голохвастов Н. Н. Первичный гиперпаратиреоз – патогенез, диагностика и хирургическое лечение: автореф. дис. д-ра мед. наук / Голохвастов Николай Николаевич. – СПб., 1995. – 36 с.
- Добронравов, В.А. Современный взгляд на патофизиологию вторичного гиперпаратиреоза: роль фактора роста фибробластов // Нефрология. – 2011. – Т.15. – №4.
- Александров, Ю.К. Ультразвуковое исследование при патологии околощитовидных желез / Ю.К. Александров, С.Н. Пампутис // «Ультразвуковая и функциональная диагностика». Тезисы VII Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. – Москва, 2015. – № 4. – С. 14.
- Мохорт Т. В. Клиническая эндокринология: учеб. пособие / Т. В. Мохорт, З. В. Забаровская, А. П. Шепелькевич. – Минск: Вышэйшая школа, 2013. – 415 с.
Боль в шее и в области щитовидной железы - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
В медицинских центрах Санкт-Петербурга УЗИ щитовидной железы наряду с анализами крови на гормоны является одним из основных методов диагностики эндокринологических заболеваний. Если пациент наблюдает у себя признаки расстройства эндокринной системы, например: немотивированные изменения веса, ломкость ногтей и волос, сбои в половой функции
УЗИ щитовидной железы у женщин - это самый часто используемый и востребованный способ обследовать анатомию и некоторые функции щитовидной железы. Щитовидная железа – главный орган эндокринной системы, который отвечает за выработку и накопление йодсодержащих гормонов, таких как тироксин и трийодтиронин.
