Признаки
Основные признаки гепатомегалии включают:
- бессонница или нарушения сна
- повышенная раздражительность
- легкая утомляемость
- потеря веса
- зуд кожи ночью
- зуд кожи
- кал бледного цвета
- желтушный цвет кожи - желтуха
- потеря аппетита
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гепатомегалии занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- полимеразная цепная реакция
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- рентгенография брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
- ангиография сосудов брюшной полости
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Хирург
Признаки увеличенной печени на УЗИ
Гепатомегалия на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Печень пациента превышает нормальные размеры, которые составляют примерно 15-17 см по среднеключичной линии для взрослого человека. Увеличение может быть диффузным или локализованным в одном из долей. При значительном увеличении печень может выступать за пределы реберной дуги. Левая или правая доля печени может быть увеличена непропорционально, что указывает на локализованные изменения в структуре органа.
- Контуры печени могут стать неровными и бугристыми, что указывает на патологические изменения в ткани органа.
- В норме края печени острые, но при гепатомегалии они могут стать закругленными и тупыми, что указывает на увеличение органа.
- Печень может приобрести измененную форму, отличную от нормальной анатомической, что свидетельствует о патологическом процессе.
- Увеличенная печень может вызывать смещение прилегающих органов, таких как желудок или кишечник, что также может быть визуализировано на УЗИ.
Как выглядит гепатомегалия на УЗИ
Печень демонстрирует повышенную эхогенность, когда проявляется более светлая область по сравнению с нормальной паренхимой, что может указывать на жировую инфильтрацию или фиброз.
Ткань печени может быть неоднородной, с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, что свидетельствует о наличии фиброзных или воспалительных изменений.
Контуры печени могут быть сглаженными и менее четкими, что проявляется как менее различимые границы органа на экране УЗИ аппарата.
Внутрипеченочные сосуды могут выглядеть расширенными или с измененной эхогенностью, что указывает на повышенное давление в портальной системе или другие сосудистые аномалии.
Края печени могут выглядеть более закругленными и гиперэхогенными, что указывает на хронический патологический процесс.
У пациента могут быть видны участки с пониженной эхогенностью, что указывает на области воспаления, отека или инфильтрации.
Портальная вена может быть расширена и иметь повышенную эхогенность стенок, что свидетельствует о портальной гипертензии, часто сопутствующей гепатомегалии. Доплерография может выявить увеличение диаметра портальной вены и снижение скорости кровотока. Визуализируется уменьшение интенсивности и скорости кровотока на доплеровском спектре, проявляющееся менее насыщенными цветами (синим или красным) на цветной доплерографии и низкой амплитудой на спектральном доплере.
Что хорошо покажет УЗИ печени при гепатомегалии
- Сонография позволяет точно измерить размеры печени, выявляя её увеличение, что помогает определить степень гепатомегалии, и хорошо визуализирует контуры и края печени, показывая их закругление и неровности, что важно для оценки состояния органа.
- УЗИ с доплерографией позволяет оценить состояние внутрипеченочных сосудов, выявляя расширение сосудов и изменения кровотока, что указывает на портальную гипертензию или другие сосудистые аномалии.
- Обследование показывает наличие отека, что проявляется изменением эхогенности ткани и увеличением объема органа.
- УЗИ позволяет оценить состояние желчных протоков, выявляя их расширение или сужение, что может сопровождать гепатомегалию и указывать на обструкцию или воспаление.
- Сканирование может показать влияние увеличенной печени на соседние органы, выявляя их смещение или сдавление, что важно для комплексной оценки патологического процесса.
- Эластография печени - метод оценки жесткости ткани печени, который помогает определить степень фиброза и цирроза, дополняя данные УЗИ.
Что плохо покажет УЗИ при гепатомегалии
- УЗИ не способно выявить клеточные и субклеточные изменения, такие как клеточная дисфункция или аномалии митохондрий, что требует гистологического исследования для точной диагностики.
- Сонография может не показать тонкие изменения, характерные для начальных стадий фиброза, когда изменения структуры ткани еще не выражены, что затрудняет раннее выявление фибротических процессов.
- Исследование не предоставляет информации о функциональной способности печени (уровни печеночных ферментов или синтетическая функция), что ограничивает оценку функционального состояния органа.
- УЗИ не выявляет метаболические нарушения, такие как накопление токсинов или дефицит питательных веществ, которые могут сопровождать гепатомегалию, что требует других методов оценки метаболического состояния.
- Обследование может не всегда точно определить причину увеличения печени, такое как различие между жировой инфильтрацией, воспалением или опухолевыми процессами, что затрудняет точную диагностику без дополнительных исследований.
- Сканирование может пропустить мелкие или диффузные опухоли, которые могут быть лучше выявлены с помощью более точных методов визуализации.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Лабораторные анализы крови необходимы для оценки функции печени, включая печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), билирубин, альбумин, а также маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV).
- Оценка аутоантител, таких как антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к гладкой мускулатуре (ASMA), для исключения аутоиммунного гепатита.
- Магнитно-резонансная томография предоставляет более детальное изображение печени, помогает выявить мелкие опухоли, участки фиброза или жировой инфильтрации, которые могут быть пропущены на УЗИ.
- Биопсия печени для гистологического исследования позволяет определить точную причину гепатомегалии, выявить наличие фиброза, цирроза, воспалительных или опухолевых изменений.
Список литературы:
- Видюков, В.И. Определение объема внутренних органов и его диагностическое значение / В.И. Видюков // Медицинский алфавит. - 2017. - Т. 1, № 12. - С. 31 - 33.
- Громов, А.И. Подходы к определению объема печени и факта гепатомегалии / А.И. Громов, Э.Л. Аллиуа, Н.С. Кульберг // Вестник ренгенологии и радиологии. - 2019. - Т. 100, № 6. - С. 347 - 354.
- Делорм, С. Руководство по ультразвуковой диагностике / С. Делорм, Ю. Дебю, К.-В. Йендерка. - 2-е изд.; пер. с нем. В.Ю. Халатова. - М.: МЕДпресс-информ, 2021. - 408 с.
- Изранов В.А., Ермаков А.В., Мартинович М.В., Казанцева Н.В., Степанян И.А. Современные возможности оценки объема печени. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017; 6: 11–24.
- Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. – М.: Видар-М., 2006. – 400 с.
