Признаки
Основные признаки дуоденита включают:
- высокая температура или жар
- спазмы в животе
- судороги в животе
- боль в животе
- изжога
- отрыжка
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- рвота
- рвота съеденной пищей
- ломота в мышцах
- общая слабость в теле
- тошнота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой дуоденита занимаются следующие специалисты:
- Гастроэнтеролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование кишечника
- магнитно-резонансная томография кишечника
- эзофагогастродуоденоскопия
- фиброгастродуоденоскопия
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Хирург
Признаки дуоденита на УЗИ
Ультразвуковое исследование не обеспечивает достаточной детализации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, чтобы точно определить воспаление. Слизистая оболочка и мелкие изменения в ней трудно визуализировать с помощью ультразвука, поскольку в кишечнике часто присутствуют газы, которые могут препятствовать прохождению ультразвуковых волн и затруднять визуализацию кишки. Для диагностики дуоденита более информативными методами являются эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия) и биопсия, которые позволяют напрямую осмотреть слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и взять образцы ткани для анализа.
Воспаление двенадцатиперстной кишки на УЗИ экспертного класса может проявиться следующими признаками:
- Утолщение стенок двенадцатиперстной кишки до 5–7 мм, что является признаком воспаления и свидетельствует о наличии отека и воспалительного процесса в стенке кишки.
- Гипертрофия слизистой оболочки, проявляющаяся на УЗИ в виде утолщения и неравномерной структуры слизистой, что указывает на хроническое воспаление или гипертрофию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
- Неровный контур стенок двенадцатиперстной кишки может указывать на эрозивные изменения или хроническое воспаление.
- Увеличение лимфатических узлов в области брюшной полости, особенно мезентериальных, которые могут быть увеличены до 10–15 мм и больше. Увеличение указывает на реактивное воспаление, связанное с дуоденитом.
- Увеличение размеров поджелудочной железы до 30–40 мм, что может указывать на реактивный панкреатит, вызванный воспалением в двенадцатиперстной кишке. Данное состояние часто сопутствует дуодениту.
- Увеличение размеров печени до 140–160 мм, что может быть связано с реактивными изменениями печени при воспалении в двенадцатиперстной кишке. Данное состояние сопровождается признаками гепатомегалии.
Как выглядит дуоденит на УЗИ
Утолщенные стенки двенадцатиперстной кишки выглядят как более яркие и плотные структуры и проявляются гиперэхогенными (белыми) линиями, что указывает на воспаление и отек слизистой оболочки.
Нарушение однородности эхоструктуры слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. На сонограммах проявляются как чередование гипоэхогенных (темных) и гиперэхогенных (светлых) участков, что создает мозаичную картину.
Складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки могут выглядеть утолщенными и неравномерными, что проявляется на УЗИ как волнистые, гиперэхогенные линии, свидетельствующие о хроническом воспалении.
Отек подслизистого слоя проявляется на УЗИ как гипоэхогенные (менее плотные) области под слизистой оболочкой, что создает контраст с более плотными слоями и указывает на воспалительный процесс.
Гиперэхогенные участки в стенках кишки, видимые как яркие пятна, могут указывать на фиброзные изменения или отложение кальция, что связано с хроническим воспалением.
Неровные и гипоэхогенные контуры стенок двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся на УЗИ как размытые или зубчатые края, могут указывать на эрозивные изменения слизистой оболочки.
Увеличенные лимфатические узлы в области мезентериума выглядят как овальные, гипоэхогенные структуры на УЗИ, что свидетельствует о воспалительном процессе и реактивных изменениях.
Что хорошо покажет УЗИ при воспалении 12-перстной кишки
- УЗИ точно определяет увеличение размеров поджелудочной железы. При дуодените может наблюдаться реактивное увеличение поджелудочной железы до 30–40 мм, что свидетельствует о сопутствующем панкреатите.
- УЗИ хорошо показывает состояние печени при наличии реактивных изменений. Можно увидеть увеличение размеров печени до 140–160 мм, что указывает на наличие гепатомегалии и реактивных изменений, связанных с воспалением двенадцатиперстной кишки.
Что плохо покажет УЗИ при дуодените
- УЗИ плохо выявляет изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки
- Сонография не может четко дифференцировать типы воспалительных изменений. Ультразвуковое изображение не дает возможности различить типы воспалений, такие как острый или хронический дуоденит, что ограничивает его диагностическую точность.
- Исследование не может выявить изменения на клеточном уровне, такие как дисплазия или начальные стадии раковых изменений.
- плохо определяет наличие субклинических воспалительных процессов. Легкие формы воспаления или начальные стадии дуоденита могут быть не видны на сонограммах, что может привести к недостаточной диагностике ранних стадий заболевания.
- Исследование с трудом визуализирует двенадцатиперстную кишку у пациентов с ожирением. Жировая ткань может препятствовать четкой визуализации, что ограничивает возможность полного осмотра и оценки состояния кишки.
- УЗИ плохо выявляет небольшие эрозии или язвы на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Эти изменения могут быть слишком малы, чтобы быть видимыми на ультразвуковом изображении, что требует проведения эндоскопии для их обнаружения.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ при подозрении на воспаление двенадцатиперстной кишки
Эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Данный метод помогает выявить воспалительные изменения, эрозии, язвы и отобрать биопсию для гистологического исследования. ЭГДС является золотым стандартом в диагностике дуоденита.
Биопсия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Проведение биопсии во время ЭГДС помогает получить образцы тканей для микроскопического исследования, что необходимо для точного определения воспалительных изменений и исключения злокачественных процессов.
Анализы крови. Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления, такие как повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка. Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, поджелудочной железы и наличие системных воспалительных процессов.
Анализы на инфекционные агенты. Тесты на наличие Helicobacter pylori, включая дыхательный тест, серологический анализ и исследование кала, помогают выявить инфекцию, которая часто ассоциируется с дуоденитом и язвенной болезнью.
Копрограмма. Анализ кала на наличие скрытой крови, непереваренных остатков пищи и признаков воспаления помогает оценить функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и исключить другие патологии.
Тест на кислотность желудочного сока (рН-метрия). Исследование уровня кислотности помогает определить наличие гиперацидности или гипоацидности, которые могут быть связаны с дуоденитом и другими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование. ЭУЗИ сочетает возможности эндоскопии и ультразвуковой визуализации, позволяя получить более детальную картину состояния стенок двенадцатиперстной кишки и прилежащих структур, таких как поджелудочная железа и желчные протоки.
Список литературы:
- Конорев М.Р. Принципы современной классификации дуоденитов / М.Р. Конорев, А.М. Литвяков, М.Е. Матвиенко // Клинич. медицина. — 2003. -Т. 81,№2.-С. 15-16.
- Пиманов С.И., Романович А.В., Солодовникова О.И. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование кишечника: новые возможности в практике гастроэнтеролога. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2018; 1: 53–9.
- Гребенёв А.Л. Дуоденит. Журнал Здоровье. - 1985. - № 4.
- Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Изд. 3-е. Под ред. В.В. Митькова. М.: ВИДАР, 2019
- Маев И.В., Самсонов А.А. Хронический дуоденит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики) / Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. - М: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2007. 80 с.
