Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – это воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система начинает атаковать собственные ткани щитовидной железы, вызывая их повреждение. Основные причины заболевания включают радиационное воздействие, особенно от радиоактивных изотопов йода, которые скапливаются в щитовидной железе и могут как стимулировать, так и угнетать её функцию, что способствует развитию различных форм тиреоидной патологии. Воздействие йода-131, например, может стимулировать образование аутоантител к микросомальному антигену щитовидной железы, что приводит к АИТ. Недостаточность йода играет роль, поскольку дефицит йода способствует созданию условий для максимального воздействия гормональных и радиационно-химических факторов на клеточный геном, что ведет к накоплению долгоживущих радионуклидов и микроэлементов в щитовидной железе. Дисбаланс микроэлементов, таких как селен, цинк, медь и хром, которые важны для синтеза гормонов и обмена йода, может способствовать развитию АИТ. Генетическая предрасположенность играет значительную роль, поскольку наследственные факторы составляют почти 75% причин развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки аутоиммунного тиреоидита включают:
- сухость во рту
- сухость кожи
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
- апатия - потеря интереса к жизни
- общая слабость в теле
- хроническая усталость
- дыхание с хрипом
- диспноэ - одышка
- ломкость волос и ногтей
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой аутоиммунного тиреоидита занимаются следующие специалисты:
- Эндокринолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи
- пункция лимфоузлов
- магнитно-резонансная томография лимфоузлов
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
- магнитно-резонансная томография щитовидной железы
- анализы гормонов
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Онколог
- Хирург
- Эндокринолог
Признаки аутоиммунного тиреодита на УЗИ
Аутоиммунный тиреодит на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Щитовидная железа может быть увеличена в размерах из-за воспалительного процесса и отека тканей. Перешеек щитовидной железы может быть утолщен из-за воспаления и увеличения объема ткани. Контуры железы могут быть неровными и нечеткими, что связано с воспалением и отеком тканей. Вокруг органа может наблюдаться отек мягких тканей, что указывает на активный воспалительный процесс.
- Весь орган может выглядеть гипоэхогенным на фоне нормальной эхогенной ткани, что свидетельствует о диффузном воспалительном процессе.
- Границы между правой и левой долями щитовидной железы могут быть менее четкими из-за воспалительного процесса, приводящего к слиянию тканей.
- УЗИ выявляет гетерогенность ткани щитовидной железы с участками различной эхогенности, что свидетельствует о неоднородности воспалительного процесса и наличии фиброзных изменений. Воспаленные участки щитовидной железы часто проявляются сниженной эхогенностью (гипоэхогенными) по сравнению с нормальной тканью.
- У пациента могут быть видны узлы или кисты, которые образуются в результате хронического воспаления и структурных изменений в ткани железы.
- Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены из-за реактивного воспаления.
- Допплерография может выявить изменения кровотока в щитовидной железе, такие как усиление сосудистой сетки или уменьшение кровоснабжения отдельных участков.
Как выглядит аутоиммунный тиреодит на сканах УЗИ
Гипоэхогенные участки. Воспаленные ткани щитовидной железы часто проявляются как гипоэхогенные участки по сравнению с нормальной тканью, что связано с увеличением клеточности и отека.
Гетерогенная эхоструктура. Щитовидная железа приобретает гетерогенную эхоструктуру, что проявляется как участки с различной эхогенностью (от гипоэхогенных до гиперэхогенных областей), указывая на неоднородность воспалительного процесса и наличие фиброза.
Уменьшение дифференциации контуров. Контуры щитовидной железы становятся менее четкими и неровными, что связано с воспалением и отеком тканей.
Утолщение перешейка. Перешеек щитовидной железы может быть утолщен и иметь измененную эхогенность, что указывает на воспалительный процесс.
Увеличение регионарных лимфатических узлов. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и гипоэхогенными, что свидетельствует о реактивном воспалении.
Снижение общей эхогенности. Воспаленная щитовидная железа может выглядеть менее эхогенной по сравнению с нормальной железой, что указывает на диффузное воспаление.
Изменения кровотока. Допплер-УЗИ может показать усиление кровотока в воспаленной ткани щитовидной железы из-за увеличения сосудистого компонента в ответ на воспаление.
Наличие узлов или кист. В некоторых случаях могут быть видны узлы или кисты, которые проявляются как анэхогенные или гипоэхогенные области с четкими границами.
Наличие фиброзных изменений. Хронический воспалительный процесс может привести к фиброзу, который проявляется как гиперэхогенные полосы или участки в ткани щитовидной железы.
Что хорошо покажет УЗИ щитовидной железы при аутоиммунном тиреодите
- УЗИ выявляет гетерогенность структуры щитовидной железы с участками различной эхогенности, отражающими воспалительные и фиброзные изменения, и визуализирует утолщение перешейка, что характерно для воспалительного процесса при аутоиммунном тиреоидите.
- Сонография позволяет увидеть неровные и нечеткие контуры железы, вызванные воспалением и отеком тканей.
- УЗИ помогает обнаружить увеличение лимфатических узлов в области шеи, что указывает на реактивное воспаление.
- Обследование выявляет наличие узлов и кист в ткани щитовидной железы, которые могут образовываться в результате хронического воспаления.
- Допплерография оценивает изменения кровотока в щитовидной железе, такие как усиление сосудистой сети или уменьшение кровоснабжения отдельных участков.
- Обследование показывает отек мягких тканей вокруг щитовидной железы, что помогает оценить степень и распространение воспаления.
Что плохо покажет УЗИ при аутоиммунном тиреодите
- УЗИ не оценивает функциональные аспекты щитовидной железы, такие как уровень гормональной активности, что важно для определения степени гипотиреоза или гипертиреоза, и не может определить наличие антител, характерных для аутоиммунного тиреоидита, таких как антитела к тиреопероксидазе (TPO) или тиреоглобулину (ТГ).
- Обследование может не всегда четко определять границы воспалительного процесса, особенно в ранних стадиях заболевания.
- Сканирование не оценивает метаболические изменения в тканях щитовидной железы, которые могут быть важны для понимания общего состояния железы и её функции.
- УЗИ может быть недостаточно чувствительным для выявления самых ранних стадий воспаления, когда изменения еще минимальны и не приводят к значительным анатомическим изменениям.
- Исследование не всегда может определить точную причину воспаления, особенно если она связана с системными или иммунологическими факторами.
Какие дополнительные обследования потребуются после УЗИ
- Анализы крови на уровень тиреоидных гормонов (Т3, Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) помогут определить функциональное состояние щитовидной железы. Также важно проверить уровень антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ), что укажет на аутоиммунный процесс.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) позволяет получить образцы ткани для цитологического исследования, что важно для исключения злокачественных изменений и уточнения диагноза.
- Сцинтиграфия щитовидной железы помогает оценить функциональную активность различных участков щитовидной железы и выявить "холодные" или "горячие" узлы.
- Специфические иммунологические тесты могут помочь определить аутоиммунный характер заболевания, выявив наличие различных аутоантител.
- Общий анализ крови и биохимический анализ крови помогут выявить общие признаки воспаления (например, повышение уровня С-реактивного белка) и оценить общее состояние пациента.
- Исследование плотности костей (денситометрия) может быть полезно для оценки риска остеопороза, особенно если пациент длительно принимает гормональные препараты.
- В некоторых случаях могут потребоваться исследования на уровень кальция и паратгормона, чтобы исключить патологии паращитовидных желез, которые могут сопутствовать аутоиммунному тиреоидиту.
Список литературы:
- Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы / Н.В. Заболотская // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Минькова, М.В. Медведова. – М.: Видар, 1996. – Т. 2. – С. 371–395.
- Касаткина Э.П. Аутоиммунный тиреоидит: диагностика и лечение / Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. – 2002. – № 3. – С. 3-6.
- Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Некоторые методологические аспекты комплексного ультразвукового исследования щитовидной железы. Методическое пособие. – М., 2007. – 44 с.
- Эндокринология: национальное руководство / под ред.: И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – 2–е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 1112 с
- Стрижакова Е.М. Ультразвуковая оценка кровоснабжения щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите / Е.М. Стрижакова, А.А. Стрижаков, Е.И. Плюхина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – М. – С. 116.
Боль в шее и в области щитовидной железы - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
В медицинских центрах Санкт-Петербурга УЗИ щитовидной железы наряду с анализами крови на гормоны является одним из основных методов диагностики эндокринологических заболеваний. Если пациент наблюдает у себя признаки расстройства эндокринной системы, например: немотивированные изменения веса, ломкость ногтей и волос, сбои в половой функции
УЗИ щитовидной железы у женщин - это самый часто используемый и востребованный способ обследовать анатомию и некоторые функции щитовидной железы. Щитовидная железа – главный орган эндокринной системы, который отвечает за выработку и накопление йодсодержащих гормонов, таких как тироксин и трийодтиронин.
