Признаки
Основные признаки атеросклероза нижних конечностей включают:
- синюшность кожных покровов
- холодные ноги
- парестезия ног - онемение и покалывание
- боли в ногах
- боль в стопе
- онемение в пальцах ног
- онемение участков кожи
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой атеросклероза нижних конечностей занимаются следующие специалисты:
- Флеболог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Флеболог
Признаки атеросклероза нижних конечностей на УЗИ
Атеросклероз нижних конечностей на сонограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение интимы-медии артерий. Ультразвуковое исследование может выявить утолщение комплекса интима-медиа (IMT) в артериях нижних конечностей, что является ранним признаком атеросклеротических изменений и свидетельствует о накоплении липидов и клеточного мусора в стенках сосудов.
- УЗИ может показать у пациента наличие атеросклеротических бляшек в стенках артерий. Эти бляшки выглядят как эхогенные или гипоэхогенные структуры, которые выступают в просвет сосуда и могут быть гомогенными или гетерогенными по своей структуре.
- Сужение просвета артерий, вызванное атеросклеротическими бляшками, которое может быть локализованным или диффузным и варьировать по степени выраженности от легкого до значительного стеноза.
- Допплерографическое ультразвуковое исследование позволяет оценить кровоток в артериях нижних конечностей. При атеросклерозе могут наблюдаться изменения в профиле кровотока, такие как уменьшение скорости кровотока, турбулентный кровоток или полное отсутствие кровотока в случае полной окклюзии артерии.
- Атеросклероз вызывает утолщение и ригидность артериальных стенок, что может быть видно как снижение податливости артерий при изменении давления.
- Атеросклеротические бляшки могут содержать кальцифицированные участки, которые выглядят как гиперэхогенные включения. Кальцификаты свидетельствуют о хронических изменениях и увеличивают жесткость стенок сосудов.
- Дуплексное исследование может выявить расширение артерий после участка стеноза, что связано с компенсаторной реакцией сосудистой стенки на длительное повышение давления в суженной области.
- В некоторых случаях на сонограммах могут быть видны признаки отслаивания или разрыва атеросклеротических бляшек, что увеличивает риск тромбообразования и эмболии.
- Ультразвуковое сканирование может показать полную окклюзию артерий, что проявляется отсутствием кровотока в пораженном сосуде и является критическим состоянием, требующим немедленного вмешательства.
- УЗДГ может выявить развитие коллатеральных сосудов (обходных путей кровотока), которые формируются в ответ на хроническое сужение или окклюзию основных артерий, чтобы обеспечить кровоснабжение тканей ниже места стеноза.
Как выглядит атеросклероз ног на УЗДГ
Гиперэхогенные бляшки. Атеросклеротические бляшки часто выглядят как гиперэхогенные структуры в стенке артерии, что указывает на наличие плотного материала, такого как кальций.
Гетерогенные эхоструктуры. Бляшки могут иметь гетерогенную эхоструктуру, включающую участки как гиперэхогенные, так и гипоэхогенные, что свидетельствует о наличии различных компонентов, таких как липиды, фиброзная ткань и кальцификаты.
Сужение просвета артерии. На сонограммах можно увидеть сужение просвета артерии, вызванное наличием бляшек, что проявляется уменьшением диаметра артерии в месте поражения.
Турбулентный кровоток. Допплерография может показать турбулентный кровоток за участком стеноза, что указывает на нарушение нормального ламинарного кровотока. Исследование может выявить снижение скорости кровотока в пораженной артерии по сравнению с нормальными значениями, что свидетельствует о препятствии кровотоку.
Постстенотическое расширение. Ультразвук может показать расширение артерии после участка стеноза, что проявляется как локальное увеличение диаметра сосуда вследствие компенсации.
Гипоэхогенные зоны в бляшках. В некоторых случаях внутри атеросклеротических бляшек могут быть видны гипоэхогенные зоны, указывающие на наличие липидных ядер или участков некроза.
Анехогенные участки. При наличии значительных кальцификаций внутри бляшек могут быть видны анехогенные зоны, которые создают акустическую тень, затрудняющую визуализацию структур за ними.
Отсутствие кровотока при окклюзии. В случае полной окклюзии артерии на УЗДГ будет отсутствовать кровоток в пораженном сегменте, что проявляется как отсутствие допплеровского сигнала.
Коллатеральные сосуды. Обследование может выявить наличие коллатеральных сосудов, которые выглядят как мелкие гипоэхогенные или анехогенные каналы, обеспечивающие кровоснабжение тканей ниже места окклюзии.
Изменение толщины стенок артерий. Исследование может показать утолщение стенок артерий в местах, где развиваются атеросклеротические бляшки, что проявляется как гиперэхогенные линии вдоль стенок сосуда.
Что хорошо покажет УЗИ сосудов нижних конечностей при атеросклерозе
- Ультразвуковое исследование позволяет точно измерить толщину стенок артерий, что помогает выявить ранние признаки атеросклероза в виде утолщения комплекса интима-медиа (IMT).
- УЗДГ хорошо визуализирует атеросклеротические бляшки в стенках артерий, показывая их размеры, форму и эхогенность, что позволяет оценить степень поражения сосудов, и эффективно показывает степень сужения просвета артерий, вызванного атеросклеротическими бляшками, что важно для оценки тяжести стеноза.
- Допплер-УЗИ позволяет выявить турбулентный кровоток, который возникает за участками стеноза, указывая на нарушение нормального ламинарного кровотока.
- Ультразвуковая ангиография может показать расширение артерий после участков стеноза, что свидетельствует о компенсаторных изменениях сосудов.
- Сканирование может выявить признаки отслаивания или разрыва атеросклеротических бляшек, что увеличивает риск тромбообразования и эмболии.
- Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить полную окклюзию артерий, что проявляется отсутствием кровотока в пораженном сегменте и требует немедленного вмешательства.
- УЗДГ может выявить коллатеральные сосуды, которые формируются в ответ на хроническое сужение или окклюзию артерий, обеспечивая кровоснабжение тканей ниже места стеноза.
- Сканирование позволяет оценить утолщение и ригидность стенок артерий, что является важным показателем хронических атеросклеротических изменений.
Что плохо покажет УЗДГ при атеросклерозе нижних конечностей
- УЗИ не всегда выявляет ранние стадии атеросклероза, когда изменения в стенках сосудов минимальны и не приводят к значительному утолщению или сужению.
- Небольшие атеросклеротические бляшки, которые не вызывают значительного сужения просвета артерии, могут быть плохо видны на допплерограммах.
- УЗИ имеет ограниченную способность выявлять внутристеночные изменения и нестабильные бляшки, которые могут представлять высокий риск разрыва и тромбообразования.
- Обследование не всегда позволяет детально оценить внутреннюю структуру атеросклеротических бляшек, такие как наличие липидных ядер, фиброзных покровов и кальцификатов.
- Сонография имеет ограниченную способность выявлять очень мелкие коллатеральные сосуды, которые могут формироваться в ответ на хроническое сужение или окклюзию артерий.
Какие дополнительные обследования потребуются после допплерографии
- Контрастная ангиография позволяет визуализировать артерии и определить степень сужения или окклюзии и предоставляет флебологам детализированные изображения сосудов и помогает планировать хирургическое вмешательство.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитные поля и радиоволны для создания изображений кровеносных сосудов. Это неинвазивный метод, который хорошо подходит для оценки состояния артерий и выявления атеросклеротических изменений.
- Компьютерная томография ангиография (КТА) сочетает компьютерную томографию с контрастным веществом на базе йода для получения детализированных изображений артерий и позволяет оценить степень и локализацию атеросклеротических бляшек.
- Сегментарное давление в артериях ног измеряет кровяное давление в разных сегментах нижних конечностей, что помогает определить наличие и локализацию артериальных сужений.
- Транскутанное измерение парциального давления кислорода (TcPO2) измеряет уровень кислорода в тканях, что помогает оценить степень нарушения кровоснабжения и определить риск язв и некрозов.
- Анализы крови могут включать измерение уровней липидов (холестерин, ЛПНП, ЛПВП), глюкозы, гемоглобина, маркеров воспаления (CRP) и других факторов, связанных с риском атеросклероза.
- УЗИ сердца позволяет оценить функцию сердца и выявить наличие атеросклеротических изменений в коронарных артериях, что важно для определения общего сосудистого риска..
- Тредмил-тест или тест с шестиминутной ходьбой могут помочь оценить функциональные способности пациента и выявить симптомы, связанные с недостаточным кровоснабжением нижних конечностей при физической нагрузке.
Список литературы:
- Зубарев, А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний сосудов нижних конечностей / А.Р. Зубарев, В.Ю. Богачев, В.В. Митьков. - М.: Видар, 1999.
- Митьков В. В., Митькова М. Д., Балахонова Т. В. и др. Ультразвуковое исследование сосудов: стандартизация терминологии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2019;3:12-22.
- Кошкин В.М. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / В.М.Кошкин // 50 лекций по хирургии, 2003.- С.86-92.
- Белов, Ю.В. Тактика хирургического лечения больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей / Ю.В.Белов, А.Н.Косенков, Н:Л.Баяндин и др. // Хирургия: — 1999. №4.
- Затевахин, И.И. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей / И.И.Затевахин, М.Ш.Цициашвили, Н.В.Степанов, В.Н.Золкин // РМЖ. 2001. - Т.9, №3. - С. 52-59.
