Стенокардия - это клинический синдром, сопровождающийся чувством дискомфорта или сжимающей, давящей болью в грудной клетке, которая может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть и эпигастральную область. Стенокардия вызывается снижением притока крови к сердечной мышце. Когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, это вызывает состояние, называемое ишемией. Наиболее распространенной причиной снижения притока крови к сердечной мышце является заболевание коронарных артерий. Сердечные артерии могут сужаться из-за жировых отложений, называемых бляшками. Это называется атеросклерозом. Стабильная стенокардия обычно возникает во время нагрузки и проходит после отдыха или приема лекарств. Нестабильная стенокардия непредсказуема и возникает в состоянии покоя.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки стенокардии включают:
- боль в левом боку
- боль в груди
- кардиология - боль в сердце
- головокружение
- диспноэ - одышка
- гипергидроз - чрезмерное потоотделение
- стенокардия - чувство давления в груди
- холодные руки
- холодные ноги
- боль в плече
- боль в шее
- общая слабость в теле
- рвота
- тошнота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой стенокардии занимаются следующие специалисты:
- Кардиолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сердца
- электрокардиография
- коронарная ангиография
- магнитно-резонансная томография сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардиолог
Признаки стенокардии на суточном мониторинге по Холтеру
Стенокардия на Холтер-ЭКГ может проявляться следующими признаками:
- Эпизоды ишемии миокарда. В течение дня могут фиксироваться периоды снижения коронарного кровотока, что приводит к транзиторной ишемии, особенно во время физической активности или стрессовых ситуаций.
- Нарушения ритма сердца. На фоне ишемии могут фиксироваться различные аритмии, такие как экстрасистолия, мерцательная аритмия или пароксизмы тахикардии, что часто сопровождает эпизоды стенокардии.
- Изменение частоты сердечных сокращений. При стенокардии на фоне физической активности или стресса может наблюдаться резкое увеличение или снижение частоты сердечных сокращений, что свидетельствует о компенсаторных механизмах сердечной деятельности.
- Эпизоды транзиторного повышения артериального давления. В моменты приступов стенокардии может фиксироваться кратковременное повышение артериального давления, что связано с реакцией организма на ишемию и попыткой улучшить кровоснабжение миокарда.
- Корреляция симптомов с ЭКГ изменениями. Пациенты могут отмечать приступы болей в груди, которые коррелируют с выявленными на мониторинге изменениями, такими как депрессия ST, что подтверждает диагноз стенокардии.
- Эпизоды депрессии сегмента ST. На записи могут наблюдаться периоды, когда сегмент ST опускается ниже изолинии на 1 мм и более, продолжительностью обычно от нескольких секунд до нескольких минут, что указывает на ишемию миокарда. Эти изменения часто коррелируют с физической нагрузкой или эмоциональным стрессом.
- Изменения в форме и продолжительности T-зубца. В периоды ишемии может наблюдаться изменение амплитуды и формы T-зубца, включая его уплощение или инверсию, что указывает на реполяризационные нарушения, связанные с недостаточным кровоснабжением миокарда.
- Снижение вольтажа QRS-комплекса. В некоторые моменты на фоне ишемии может наблюдаться снижение амплитуды QRS-комплекса, что может быть связано с изменением электрической активности миокарда при стенокардии.
- Появление эпизодов транзиторной депрессии ST в ночное время. В некоторых случаях стенокардия может проявляться эпизодами депрессии ST в ночное время, что свидетельствует о ночной ишемии миокарда, которая может быть не связана с физической нагрузкой.
- Колебания базовой линии. На фоне ишемии может наблюдаться нестабильность базовой линии, что отражает нарушение электрической стабильности миокарда в условиях недостаточного кровоснабжения.
- Эпизоды нарушения ритма. На фоне депрессии ST могут фиксироваться эпизоды аритмий, такие как экстрасистолии или пароксизмальная тахикардия, которые часто сопровождают ишемические события.
Что хорошо покажет Холтер мониторинг при стенокардии
- Динамика сердечной активности в условиях повседневной жизни. Суточный мониторинг позволяет отслеживать изменения электрической активности сердца в течение всего дня, включая периоды физической активности, покоя и сна, что важно для оценки ишемических эпизодов в естественных условиях.
- Корреляция между симптомами и изменениями на ЭКГ. Мониторинг выявляет, как изменения на электрокардиограмме (например, депрессия ST) совпадают по времени с жалобами пациента на боли в груди, что помогает установить связь между клиническими симптомами и ишемией миокарда.
- Анализ вариабельности сердечного ритма. Суточный мониторинг позволяет детализировать вариабельность сердечного ритма в течение дня, что может отражать адаптацию сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и стрессу у пациентов со стенокардией.
- Оценка продолжительности и частоты ишемических эпизодов. Мониторинг позволяет точно определить, как часто и как долго возникают ишемические эпизоды в течение суток, что важно для выбора тактики лечения и оценки риска.
- Изменение сердечного ритма в ответ на физическую нагрузку и стресс. Холтер фиксирует, как изменяется сердечный ритм при различных уровнях физической активности и эмоционального стресса, что помогает оценить функциональный резерв сердца при стенокардии.
- Анализ ночных изменений сердечной активности. Исследование позволяет выявить, как изменяется сердечная активность в ночное время, что важно для оценки наличия ночных ишемических эпизодов, которые могут быть не связаны с физической активностью.
Что плохо покажет мониторинг по Холтеру при стенокардии
- Микроэпизоды ишемии. Суточное наблюдение за работой сердца плохо улавливает крайне кратковременные, незначительные эпизоды ишемии, которые могут оставаться вне зоны обнаружения, особенно если они не сопровождаются явными изменениями на ЭКГ.
- Дифференциация между ишемией и другими состояниями. Холтер-ЭКГ не всегда позволяет четко различить ишемические изменения, характерные для стенокардии, и другие кардиологические состояния, такие как перикардит или ранняя реполяризация, что может затруднять точную диагностику.
- Оценка степени и локализации ишемии. Холтеровское наблюдение сердечного ритма не дает информации о конкретной степени тяжести или точной локализации ишемии в миокарде, что важно для полного понимания клинической картины и планирования лечения.
- Влияние коронарных артерий на ишемию. Мониторинг не позволяет оценить прямое влияние состояния коронарных артерий (например, степень их сужения или окклюзии) на зарегистрированные ишемические эпизоды, что ограничивает понимание патогенеза стенокардии.
- Изменения кровотока при минимальных нагрузках. Холтеровский мониторинг не всегда показывает изменения в кровотоке или ишемические эпизоды при минимальных физических нагрузках, которые могут быть значимыми для некоторых пациентов с нестабильной стенокардией.
- Связь между ишемией и коронарными резервами. Суточный мониторинг не может оценить коронарный резерв и его влияние на частоту и продолжительность ишемических эпизодов, что ограничивает понимание адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы при стенокардии.
Какие дополнительные обследования потребуются после холтеровского ЭКГ
- Коронаграфия потребуется для прямой визуализации коронарных артерий, чтобы оценить степень и локализацию атеросклеротических поражений, выявленных по результатам суточного мониторинга, и подтвердить наличие стенозов или окклюзий.
- ЭхоКГ (эхокардиография) с нагрузочными тестами обеспечит оценку функции сердца при физической нагрузке, что поможет выявить ишемию, не всегда проявляющуюся в покое, и оценить резервные возможности миокарда.
- Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием позволит детализировать структуру миокарда, выявить рубцовые изменения, зоны фиброза и оценить объем и распределение ишемии, что особенно важно при неоднозначных результатах Холтер-мониторинга.
- Тредмил-тест или велоэргометрия потребуются для выявления ишемии под нагрузкой, которую не всегда можно зафиксировать при суточном мониторинге, что позволяет оценить толерантность к физической активности и наличие латентной ишемии.
- Сцинтиграфия миокарда с радиоизотопами обеспечит возможность визуализации перфузии миокарда, выявляя зоны с нарушенным кровоснабжением, которые могут не проявляться в покое, но становятся очевидными при физической нагрузке или стрессе.
- Анализ крови на маркеры ишемии, такие как тропонины, может потребоваться для исключения или подтверждения наличия повреждения миокарда, особенно при подозрении на нестабильную стенокардию, что важно для быстрой и точной диагностики.
Список литературы:
- Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Под редакцией А. Джона Кэмма, Томаса Ф.Люшера, Патрика В. Серруиса. Пер. с англ. Под редакцией Е.В. Шляхто, 2011.уры:
- Оганов Р.Г., Фоминой И.Г. Кардиология.- М, 2004. -С. 339-505.
- Поздняков Ю.М., Волков B.C. Стенокардия. -М 2006. С.1 -336.
- Шаповалова, А.Б. Иммунологические нарушения при различных формах стенокардии : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Шаповалова Анна Борисовна - СПб., 2008. - 21 с.
- Тихоненко В.М. Холтеровское мониторирование (методические аспекты). СПб.: ИНКАРТ, 2006. 48 с.
Что покажет суточный мониторинг по Холтеру при сердечной недостаточности. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики сердечной недостаточности. Покажет ли суточный мониторинг по Холтеру сердечную недостаточность.
Боль в спине в области сердца - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
