Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, является одним из видов нарушений частоты сердцебиений, при котором наблюдается частый и хаотичный ударный ритм. В современной медицине выделяют органические и функциональные причины состояния. Органические причины связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и включают нарушения работы коронарных артерий, артериальную гипертензию, различные пороки сердца, атеросклероз, миокардит, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, патологии синусового узла, последствия хирургических вмешательств на сердце. Функциональные причины мерцательной аритмии могут включать дефицит магния и калия в организме, стресс, злоупотребление алкоголем, кофеином и энергетическими напитками, патологии щитовидной железы и заболевания крови. Эти факторы могут вызывать или усугублять аритмию, влияя на работу сердца и других органов и систем.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки мерцательной аритмии включают:
- головокружение
- сбивчивое дыхание
- дыхание с хрипом
- диспноэ - одышка
- боль в груди
- тахикардия - учащенное сердцебиение
- кардиология - боль в сердце
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой мерцательной аритмии занимаются следующие специалисты:
- Кардиолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография грудной клетки
- компьютерная томография грудной клетки
- ультразвуковое исследование сердца
- суточный мониторинг сердца по Холтеру
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография коронарных сосудов сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Кардио-хирург
- Кардиолог
- Физиотерапевт
Признаки мерцательной аритмии на суточном мониторинге по Холтеру
Мерцательная аритмия на ЭКГ по Холтеру может проявляться следующими признаками:
- Нерегулярные и хаотичные интервалами между сердечными сокращениями, которые указывают на отсутствие координированной работы предсердий.
- Колебания сердечного ритма в течение дня и ночи. На суточном мониторинге можно заметить значительные вариации частоты сердечных сокращений, включая эпизоды тахикардии и нормокардии.
- Эпизоды учащенного сердцебиения. На мониторинге могут быть выявлены периоды, когда частота сердечных сокращений значительно увеличивается без видимой причины.
- Переменная продолжительность циклов сердечного ритма. В каждом эпизоде мерцательной аритмии наблюдается различная продолжительность циклов, что свидетельствует о хаотичности электрической активности в предсердиях.
- Возможное изменение общего уровня активности пациента. Мерцательная аритмия может влиять на уровень физической активности, приводя к уменьшению толерантности к физическим нагрузкам и периодам утомления, что отражается в записях суточного мониторинга.
- Нарушения ритма при изменении положения тела. На ЭКГ могут быть зафиксированы эпизоды мерцательной аритмии, возникающие при смене положения тела, например, при вставании или лягании.
- Продолжительность эпизодов мерцательной аритмии. Суточный мониторинг позволяет точно определить длительность каждого эпизода аритмии, что важно для оценки тяжести и частоты нарушений ритма.
- Нерегулярные R-R интервалы. При мерцательной аритмии интервал между последовательными R-волнами (представляющими сердечные сокращения) варьируется и становится нерегулярным, что является ключевым признаком данного состояния.
- Отсутствие четких P-волн. В норме P-волна отражает деполяризацию предсердий, но при мерцательной аритмии P-волны отсутствуют из-за хаотичной электрической активности в предсердиях.
- Наличие фибрилляторных волн (f-волн). Вместо регулярных P-волн наблюдаются мелкие, нерегулярные фибрилляторные волны с частотой 350-600 в минуту, что указывает на некоординированную активность предсердий.
- Нерегулярные QRS комплексы. Время между QRS комплексами становится нерегулярным из-за нерегулярной передаче импульсов от предсердий к желудочкам. Форма и длительность QRS комплексов могут оставаться нормальными, так как желудочковая деполяризация не всегда затрагивается.
- Отсутствие изоэлектрического сегмента между T и следующей P волной. Из-за постоянной и хаотичной электрической активности предсердий изоэлектрический сегмент может быть неразличимым.
- Изменения в высоте и форме T-волн. В некоторых случаях мерцательная аритмия может влиять на реполяризацию желудочков, что приводит к изменению формы и высоты T-волн, хотя это не является основным диагностическим признаком.
- Эпизоды внезапного начала и окончания аритмии. На суточном мониторинге могут быть видны резкие изменения в ритме, что указывает на пароксизмальный характер мерцательной аритмии.
- Вариабельность частоты фибрилляторных волн. При внимательном анализе могут быть заметны различия в частоте и амплитуде f-волн в течение различных периодов записи, что отражает динамическую природу фибрилляции предсердий.
- Сохранение нормальных QRS комплексов. В большинстве случаев форма QRS комплексов остается неизменной, так как мерцательная аритмия в первую очередь затрагивает предсердия, а не желудочки.
Что хорошо покажет холтеровское ЭКГ при мерцательной аритмии
- Частота и регулярность сердечных сокращений. Мониторинг позволяет определить, как часто сердце сокращается и насколько ритм является регулярным в течение суток.
- Продолжительность эпизодов мерцательной аритмии. Длительное ЭКГ показывает, как долго длятся эпизоды аритмии и как часто они происходят.
- Вариабельность сердечного ритма в течение суток. У пациента можно оценить изменения ритма в зависимости от времени дня и активности пациента.
- Влияние физической активности на сердечный ритм. Суточное наблюдение за работой сердца позволяет увидеть, как физическая активность или стресс влияют на ритм сердца и могут ли они провоцировать эпизоды аритмии.
- Наличие ночных эпизодов мерцательной аритмии. Мониторинг выявляет, как ритм сердца изменяется во время сна, что важно для диагностики и лечения.
- Реакция сердечного ритма на изменение положения тела. ЭКГ-наблюдение в течение 24 часов показывает, как изменения положения тела (например, вставание или лягание) влияют на ритм сердца.
- Частота сердечных сокращений в покое и при нагрузке. Мониторинг позволяет оценить, как сердце реагирует на физическую нагрузку и возвращается ли ритм к норме в покое.
- Соотношение нормальных и аритмических эпизодов. Исследование помогает определить, сколько времени сердце работает в нормальном ритме по сравнению с временем, когда присутствует аритмия.
Что плохо покажет суточный мониторинг при мерцательной аритмии
- Объем и степень дилатации предсердий. Холтеровское мониторирование фиксирует электрическую активность сердца, но не предоставляет детальную информацию о размерах и объеме предсердий, что лучше оценивается с помощью эхокардиографии или МРТ сердца.
- Степень утолщения или гипертрофии стенок сердца. Холтеровский мониторинг не может точно измерить толщину миокарда, что требует визуальных методов, таких как эхокардиография или МРТ.
- Структурные аномалии коронарных артерий, такие как стенозы или аневризмы, которые могут влиять на кровоснабжение сердца. Эти аномалии лучше оцениваются с помощью ангиографии или КТ-коронарографии.
- Наличие тромбов в предсердиях, особенно в ушке левого предсердия, что является частым осложнением мерцательной аритмии и требует трансэзофагеальной эхокардиографии для точной оценки.
- Точные данные о состоянии перикарда, такие как перикардит или наличие перикардиального выпота, которые могут влиять на электрическую активность сердца. Эти данные лучше оцениваются с помощью эхокардиографии или МРТ.
- Мелкие внутрисердечные опухоли или образования, такие как миксомы, которые могут вызывать аритмию и требуют визуализации с высоким разрешением.
- Изменения в состоянии сердечной мышцы, такие как инфильтрация жировой или фиброзной тканью, что может быть связано с аритмией. Эти изменения лучше выявляются с помощью МРТ сердца.
- Электрическая активность в других частях тела, которая может повлиять на сердечный ритм, такую как вагусные или симпатические влияния, которые могут требовать дополнительных методов исследования, таких как электрофизиологическое исследование.
Какие дополнительные обследования потребуются после суточного мониторинга по Холтеру
- Эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки структурных изменений сердца позволяет визуализировать размеры предсердий, состояние сердечных клапанов, наличие тромбов в предсердиях и степень гипертрофии миокарда.
- Трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ) для более детального осмотра предсердий и исключения тромбов, особенно в ушке левого предсердия позволяет получить высококачественные изображения внутренних структур сердца.
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) для точного определения локализации аритмогенных очагов и механизма аритмии помогает принять решение о необходимости и возможности проведения абляции.
- Стресс-тест или нагрузочная проба (тредмил-тест или велоэргометрия) для оценки реакции сердца на физическую нагрузку и выявления провоцирующих факторов аритмии. Эти тесты помогают оценить толерантность к физической активности и выявить ишемию миокарда.
- Магнитно-резонансная томография сердца для оценки состояния миокарда, выявления участков фиброза или жировой инфильтрации, которые могут быть причиной аритмии. МРТ предоставляет детальную информацию о структуре и функции сердца.
- Компьютерная томография коронарных артерий (КТ-коронарография) для исключения коронарной патологии, которая может быть причиной мерцательной аритмии. КТ позволяет визуализировать коронарные артерии и выявить возможные стенозы или аневризмы.
- Анализы крови для оценки общего состояния здоровья, выявления возможных метаболических или электролитных нарушений, воспалительных процессов и оценки функции щитовидной железы (уровни ТТГ, Т4).
- Измерение уровня натрийуретического пептида (BNP или NT-proBNP) для оценки степени сердечной недостаточности, если таковая подозревается в связи с мерцательной аритмией.
Список литературы:
- Никитин Я.Г. Современные подходы к лечению больных с мерцательной аритмией /Я.Г. Никитин, И.В. Корнелюк //Медицинские новости.-2000.-№5.-С.13.
- Обухова А.А. Мерцательная аритмия /А.А. Обухова, О.А. Бабанина, Г.Н. Зубеева. Саратов.- Изд-во Саратовского ун-та, 1986.-220с.
- Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование (Руководство для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возраста) /Л.М. Макаров. М.: Медпрактика, 2000.-216с.
- Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения., 2001 г., 112 с.
- Недоступ А.В. Мерцательная аритмия: современные стратегии и тактики лечения. //РМЖ,- 2001.- 12. 131.
- Макаров, Л. М. Холтеровское мониторирование в обследовании больных с нарушениями ритма сердца / Л. М. Макаров, В. Н. Комолятова // Клиническая аритмология; под ред. А. В. Арда-шева. — М.: Медпрактика, 2009. — С. 119-156.
- Макаров, Л. М. Холтеровское мониторирование / Л. М. Макаров. — 3-е изд. — М.: Медпрактика, 2008. — 117 с.
- Соболев, А. В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени / А. В. Соболев. — М.: Медпрактика, 2009. — 172 с.
- Аксельрод А.С., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Возможности, трудности, ошибки. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.
- Клиническая аритмология / под ред. проф. А.В. Ардашева. – М.: ИД “Медпрактика -М” 2009. - 1220 c.
Что покажет суточный мониторинг по Холтеру при брадикардии. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики брадикардии. Покажет ли суточный мониторинг по Холтеру при брадикардии.
Боль в спине в области сердца - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
