Брадикардия – это нарушение ритма сердца, при котором частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. Состояние может быть связано с расстройствами функций синусового узла, который является основным генератором ритма сердца, или с нарушениями проведения электрического импульса в сердце, что проявляется в виде различных блокад. Процесс снижения активности синусового узла может быть вызван рядом причин, включая кардиосклероз, воздействие холода, нейроциркуляторную дистонию с преобладанием парасимпатической активности, различные неврозы с вегетативной дисфункцией, механическое давление на каротидный синус, например, из-за тесного воротника или галстука. Кроме того, причинами могут быть повышение внутричерепного давления, например, вследствие черепно-мозговой травмы, менингита, отека или кровоизлияния в мозг, воздействие определенных лекарств, таких как сердечные гликозиды или препараты хинидина, экзогенные интоксикации, например, никотином или свинцом, пониженная функция щитовидной железы, серьезные кишечные инфекции вроде тифа и паратифа, тяжелые формы гепатита с выраженной желтухой, длительное голодание с критическим снижением массы тела, старение, которое может протекать без явных патологических изменений и носить идиопатический характер.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки брадикардии включают:
- дыхание с хрипом
- боль в груди
- кашель
- диспноэ - одышка
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
- кардиология - боль в сердце
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой брадикардии занимаются следующие специалисты:
- Кардиолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование сердца
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография коронарных сосудов сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардио-хирург
- Кардиолог
- Хирург
Признаки брадикардии на суточном мониторинге по Холтеру
Брадикардия на Холтер-ЭКГ может проявляться следующими признаками:
- Средняя частота сердечных сокращений ниже нормы. Мониторинг показывает, что средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) за сутки ниже нормального диапазона, обычно ниже 60 ударов в минуту.
- Эпизоды сниженной частоты сердечных сокращений. На записи Холтера видны периоды, в течение которых частота сердечных сокращений падает значительно ниже нормы, особенно во время отдыха или сна.
- Продолжительные паузы между ударами сердца. Суточный мониторинг выявляет длительные паузы между сердечными сокращениями, что может свидетельствовать о нарушении проводимости или синусовой функции.
- Снижение ЧСС во время физической активности. Мониторинг показывает отсутствие адекватного увеличения частоты сердечных сокращений во время физической активности или стрессовых ситуаций.
- Симптоматическая брадикардия. Записи могут коррелировать с симптомами, о которых сообщает пациент, такими как головокружение, слабость, обмороки или усталость, возникающие в моменты снижения ЧСС.
- Нарушения ритма. Мониторинг может выявить сопутствующие аритмии, такие как синоатриальная блокада или атриовентрикулярная блокада, которые могут быть причиной или следствием брадикардии.
- Изменение вариабельности ритма. Суточный мониторинг показывает снижение вариабельности сердечного ритма, что может свидетельствовать о недостаточной адаптации сердца к изменяющимся условиям.
- Преобладание ночной брадикардии. Частота сердечных сокращений может быть значительно ниже нормы во время ночного сна, что выявляется на записях ночного периода.
- Периоды асистолии. На суточном мониторинге могут быть зарегистрированы кратковременные периоды полного отсутствия сердечных сокращений (асистолия), указывающие на серьезные проблемы с проводящей системой сердца.
- Постоянная низкая частота сердечных сокращений. В некоторых случаях мониторинг может показывать постоянное поддержание низкой ЧСС в течение всего дня, что требует дополнительного обследования и возможного вмешательства.
- Эпизоды асистолии. На записи могут наблюдаться эпизоды асистолии, где отсутствуют электрические сигналы сердечной активности на протяжении нескольких секунд.
- Низкая вариабельность ритма. График ЧСС показывает низкую вариабельность, что означает небольшие колебания частоты сердечных сокращений в течение суток.
- Отсутствие адекватного увеличения ЧСС при физической нагрузке. На ЭКГ не видно значительного повышения частоты сердечных сокращений во время периодов активности или стресса, что указывает на отсутствие нормальной физиологической реакции.
- Преобладание ночной брадикардии. Частота сердечных сокращений может быть особенно низкой во время ночного сна, с заметными падениями ЧСС в ночные часы.
- Синоатриальная блокада. На ЭКГ могут наблюдаться эпизоды синоатриальной блокады, где некоторые Р-волны отсутствуют, что приводит к отсутствию последующего комплекса QRS.
- Атриовентрикулярная блокада. На записи могут быть видны признаки атриовентрикулярной блокады (например, удлинение интервала PR), указывающие на задержку или блокировку проводимости между предсердиями и желудочками.
- Стабильно низкая ЧСС. График мониторинга может показывать стабильную, постоянно низкую ЧСС на протяжении суток без значительных эпизодов повышения.
Что хорошо покажет Холтер-мониторинг при брадикардии
- Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС). Суточный монитор сердечной деятельности позволяет определить среднюю ЧСС за 24 часа, что помогает выявить устойчиво низкую частоту сердечных сокращений, характерную для брадикардии.
- Эпизоды низкой ЧСС. Холтер-Экг точно фиксирует периоды, в течение которых ЧСС падает ниже нормы (ниже 60 ударов в минуту), и определяет продолжительность этих эпизодов.
- Продолжительные паузы между сердечными сокращениями. Непрерывная регистрация ЭКГ выявляет длительные паузы между ударами сердца, которые могут указывать на синусовую паузу или блокаду проводимости.
- Ритмичность сердечных сокращений. Мониторинг оценивает регулярность сердечных сокращений и выявляет любые отклонения от нормального ритма, такие как аритмии или блокада сердца.
- Ночная брадикардия. Суточный мониторинг фиксирует изменения ЧСС во время сна, что позволяет выявить ночную брадикардию, часто встречающуюся у пациентов с данной патологией.
- Вариабельность ЧСС. Мониторинг оценивает вариабельность ЧСС в течение суток, что важно для понимания адаптационных способностей сердца к физической активности и стрессу.
- Реакция на физическую нагрузку. Исследование показывает, как изменяется ЧСС в ответ на физическую активность, что помогает определить адекватность физиологической реакции сердца.
- Связь между симптомами и ЧСС. Холтеровское наблюдение сердечного ритма позволяет установить корреляцию между симптомами, такими как головокружение или обмороки, и эпизодами низкой ЧСС.
- Сопутствующие аритмии. Суточный мониторинг может выявить наличие сопутствующих аритмий, таких как синоатриальная или атриовентрикулярная блокада, которые могут быть причиной или следствием брадикардии.
- Паттерны изменений ЧСС. Обследование фиксирует паттерны изменений ЧСС в течение суток, что помогает врачу лучше понять динамику сердечной активности пациента и разработать оптимальный план лечения.
Что плохо покажет Холтеровское ЭКГ при брадикардии
- Микроскопические изменения миокарда. Холтеровское мониторирование не способно выявить клеточные и микроскопические изменения в ткани миокарда, такие как воспалительные процессы или фиброз.
- Анатомические аномалии. Холтер не может визуализировать анатомические аномалии сердца, такие как пороки сердечных клапанов или структурные дефекты, которые могут быть видны на эхокардиограмме или МРТ.
- Функцию клапанов. Мониторинг не оценивает работу сердечных клапанов и не выявляет такие состояния, как стеноз или регургитация клапанов.
- Причины брадикардии. Холтеровский мониторинг фиксирует лишь проявления брадикардии, но не позволяет определить ее точные причины, такие как гипотиреоз, электролитные дисбалансы или влияние медикаментов.
- Степень ишемии. Хотя Холтер может зафиксировать изменения, такие как депрессия сегмента ST, он не предоставляет детальной информации о степени ишемии миокарда, как это делает стресс-тест или коронарная ангиография.
- Малые эпизоды изменений ЧСС. Очень кратковременные или малозаметные эпизоды изменений ЧСС могут быть не зафиксированы, особенно если они происходят вне периода мониторинга или если их продолжительность слишком мала.
- Изменения в других органах и системах. Холтеровское мониторирование ограничено сердечной активностью и не предоставляет данных о состоянии других органов и систем, которые могут быть вовлечены в патогенез брадикардии.
- Гемодинамические параметры. Исследование не оценивает гемодинамические параметры, такие как артериальное давление и сердечный выброс, которые могут быть важны для полного понимания клинической картины.
- Микроциркуляция. Суточное наблюдение за работой сердца не предоставляет информации о состоянии микроциркуляции, которая может быть нарушена при различных кардиологических патологиях.
- Точные механизмы аритмий. Хотя Холтер фиксирует эпизоды аритмий, он не всегда позволяет определить точные механизмы их возникновения, что может требовать более специализированных исследований, таких как электрофизиологическое исследование.
Какие дополнительные обследования потребуются после Холтер-ЭКГ
- Электрокардиограмма (ЭКГ) предоставляет моментальный снимок электрической активности сердца и помогает выявить структурные и электрические аномалии, которые могут не быть видны на длительном мониторинге.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет визуализировать структуру и функцию сердца, выявляя аномалии клапанов, размеры камер сердца, и сократительную способность миокарда, которые могут способствовать брадикардии.
- Тредмил-тест или стресс-эхокардиография используются для оценки реакции сердца на физическую нагрузку, выявления скрытых форм ишемии и оценки адекватности увеличения ЧСС при нагрузке.
- Анализы крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) помогают исключить гипотиреоз как возможную причину брадикардии.
- Общий анализ крови, электролиты, уровень глюкозы и маркеры воспаления (С-реактивный белок) помогают выявить другие возможные причины брадикардии, такие как инфекции, электролитные дисбалансы или анемия.
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) используется для детального изучения электрической активности сердца и может помочь определить точные механизмы аритмий, такие как блокада проводимости или дисфункция синусового узла.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца предоставляет детализированные изображения миокарда и позволяет оценить наличие рубцовых изменений, фиброза или других структурных аномалий, которые могут быть связаны с брадикардией.
- Коронарография - инвазивный метод позволяет визуализировать коронарные артерии и оценить степень их проходимости, что важно для исключения ишемической болезни сердца как причины брадикардии.
- Тесты, такие как вариабельность сердечного ритма или тилт-тест, помогают оценить функцию вегетативной нервной системы и ее влияние на частоту сердечных сокращений.
Список литературы:
- Шубик, Ю. В. Суточное мониторирование по Холтеру при нарушениях ритма и проводимости сердца / Ю. В. Шубик. — СПб.: ИНКАРТ, 2001.
- Макаров, Л. М. Холтеровское мониторирование в обследовании больных с нарушениями ритма сердца / Л. М. Макаров, В. Н. Комолятова // Клиническая аритмология; под ред. А. В. Арда-шева. — М.: Медпрактика, 2009. — С. 119-156.
- Нечаева, Г.И. Брадикардия. Реальность или опасность? / Г.И. Нечаева, Т.В. Ткаченко, С.Ф. Гюнтер // Лечащий врач. - 2014. - № 8. - С. 67.
- Струтынский, А.В. Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение / А.В. Струтынский. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 288 с.
- Адрианов А В Клинико-инструментальная оценка брадиаритмий. СПб ГПМА СПб, 1998.
Боль в сердце, плече и руке - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в груди, в основном, может носить кардиологический или неврологический характер, и в зависимости от этого ее лечением занимается врач-кардиолог или невролог. Если генез боли не совсем ясен, лучше всего начать диагностику с посещения врача невропатолога, поскольку, по статистике, патологии в позвоночнике чаще вызывают болевой сидром в груди, чем болезни сердца.
