Признаки
Основные признаки зоба включают:
- дисфагия - нарушение функции глотания
- увеличение лимфатических узлов шеи
- отек шеи
- мышечная слабость шеи
- чувство скованности в шее - тугоподвижность шейного отдела
- шишка на шее
- чувство жжения в шее
- боль в шее
- боль в щитовидной железе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой зоба занимаются следующие специалисты:
- Эндокринолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
- магнитно-резонансная томография щитовидной железы
- ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи
- анализы гормонов
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Хирург
- Эндокринолог
Признаки зоба на МРТ
Зоб на МРТ щитовидной железв может проявляться следующими признаками:
- Увеличение объема щитовидной железы. На снимках зоб проявляется как значительное увеличение размеров щитовидной железы. Выявляется увеличение объема и плотности ткани щитовидной железы, что заметно по сравнению с нормальными размерами и формой органа.
- Увеличенные доли железы. При зобе на томограммах можно увидеть увеличенные доли щитовидной железы. Одна или обе доли могут быть значительно увеличены по сравнению с нормальными размерами, что заметно на поперечных и продольных срезах.
- Неоднородная структура щитовидной железы. Зоб часто сопровождается изменениями в структуре железы, которые на МРТ снимках выглядят как неоднородные участки с переменной плотностью ткани, различные по размеру и форме узлы и кисты.
- Деформация контуров железы. На сканах зоб может проявляться как изменение нормальных контуров щитовидной железы. Железа может выглядеть асимметрично увеличенной, с неровными или деформированными краями.
- Появление множественных узлов. Зоб может сопровождаться образованием узлов, которые выглядят как округлые или овальные структуры с различной плотностью. Узлы могут быть как единичными, так и множественными, расположенными по всей железе.
- Сдавление соседних структур. Увеличенная щитовидная железа может сдавливать соседние анатомические структуры, такие как трахея, пищевод и сосуды шеи.
- Изменение кровоснабжения железы. Зоб может сопровождаться изменениями в кровоснабжении щитовидной железы, что на снимках проявляется как изменение плотности сосудов и усиление или снижение их просвета.
- В некоторых случаях зоб может сопровождаться отложениями кальция.
- Зоб может приводить к фиброзным изменениям в ткани щитовидной железы, что проявляется как участки с повышенной плотностью и измененной структурой ткани.
- Снижение четкости капсулы железы. На томограммах при зобе может проявиться снижение четкости капсулы щитовидной железы, что связано с увеличением и деформацией железы.
Как выглядит зоб на сканах МРТ
Области с различной интенсивностью сигнала. На сканах МРТ зоб может проявляться как область с чередующимися зонами повышенной и пониженной интенсивности сигнала. Различия в интенсивности могут указывать на наличие узлов, кист или участков фиброза.
Гетерогенная структура. Щитовидная железа с зобом часто демонстрирует гетерогенную эхоструктуру, которая выглядит как неоднородная смесь гипо- и гиперинтенсивных областей на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. Разнообразие сигналов свидетельствует о различных плотностях и составах тканей.
Узловые образования. Зоб может проявляться на МРТ как наличие узловых образований, которые видны как чёткие гиперинтенсивные или гипоинтенсивные зоны на фоне остальной ткани железы.
В пределах зоба могут быть видны участки с различными характеристиками сигнала: одни зоны будут яркими (гиперинтенсивными) из-за повышенного накопления жидкости, а другие темными (гипоинтенсивными) из-за плотных фиброзных тканей или кальцификаций.
Изменение толщины и структуры стенок железы. На МРТ можно увидеть утолщение стенок щитовидной железы и изменение их внутренней структуры, что проявляется как зоны повышенной плотности на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.
Отражение и рассеяние сигнала. В местах с зобом могут возникать артефакты, такие как отражение или рассеяние сигнала, что на МРТ проявляется как нечеткие области или полосы, которые могут затруднять точную визуализацию.
Что хорошо покажет МРТ при зобе щитовидной железы
- Размер и форма щитовидной железы. Томография позволяет точно измерить размеры и определить форму щитовидной железы, что помогает выявить увеличение объема железы и оценить степень её расширения.
- Неоднородная структура железы. МРТ снимок хорошо визуализирует неоднородную структуру щитовидной железы, выявляя области с различной плотностью и составом тканей, что важно для диагностики различных типов зоба, таких как узловой или диффузный зоб.
- Наличие и характеристика узлов. МРТ позволяет выявить узлы в щитовидной железе, оценить их размеры, форму и структуру, что помогает различить солидные узлы и кисты, а также определить их потенциальное злокачественное преобразование.
- Кистозные образования. Томография эффективно выявляет наличие кист в щитовидной железе. Кисты видны как полостные образования, заполненные жидкостью, что помогает определить их природу и размеры.
- Состояние капсулы железы. МРТ щитовидной железы позволяет оценить состояние капсулы щитовидной железы и выявить её утолщение, разрывы или другие изменения, которые могут указывать на воспаление или инфильтрацию.
- Изменения в кровоснабжении. С помощью томографии можно выявить изменения в кровоснабжении щитовидной железы, такие как расширение сосудов или их сужение, что важно для оценки степени гиперемии или ишемии тканей.
- Сдавление соседних структур. Скан чётко показывает, как увеличенная щитовидная железа сдавливает соседние структуры, такие как трахея, пищевод или сосуды шеи.
- Наличие фиброзных изменений. Томография хорошо визуализирует фиброзные изменения в щитовидной железе, такие как утолщение или уплотнение тканей, что важно для диагностики хронических воспалительных процессов или узловых образований.
- Асимметрия щитовидной железы. Снимки позволяют обнаружить асимметрию в размерах и форме долей щитовидной железы, что может указывать на одностороннее увеличение или наличие локальных узловых изменений.
- Расширение лимфатических узлов. Исследование может показать увеличение лимфатических узлов в шее, что может быть связано с воспалительными или злокачественными процессами, сопровождающими зоб.
- Дифференциация тканей. МРТ эффективно различает ткани разной плотности и природы, что позволяет выявить различные патологические изменения в щитовидной железе и оценить их характер.
Что плохо покажет МРТ при зобе
- Функциональные изменения щитовидной железы. МРТ не оценивает функциональную активность щитовидной железы, такую как уровень выработки гормонов.
- Мелкие сосудистые изменения. МРТ неэффективна в выявлении мелких сосудистых изменений, таких как микроангиопатии или мелкие тромбозы, которые могут быть связаны с нарушением кровоснабжения щитовидной железы.
- Мелкие узлы и кисты. Исследование может не выявить мелкие узлы и кисты, особенно если их размеры меньше 2-3 мм, или если они расположены в труднодоступных для визуализации участках щитовидной железы.
- Хронические изменения структуры тканей. Томография не всегда позволяет чётко визуализировать хронические изменения в тканях щитовидной железы, такие как старые рубцы или фиброз, особенно если они небольшие или расположены в глубине органа.
- Изменения в перитиреоидных тканях. Томография плохо показывает мелкие изменения в тканях, окружающих щитовидную железу, такие как начальные стадии воспаления или мелкие инфильтраты, которые могут быть важны для диагностики воспалительных процессов.
- Изменения в капсуле железы. Сканирование не всегда позволяет точно оценить тонкие изменения в капсуле щитовидной железы, такие как начальная стадия её утолщения или микроскопические разрывы, что может быть важно для диагностики заболеваний.
- Ранняя стадия гиперплазии. МРТ щитовидной железы плохо визуализирует начальную гиперплазию тканей щитовидной железы, которая может быть связана с зобом. Данные изменения могут быть слишком малы для обнаружения на ранних стадиях заболевания.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на зоб
Ультразвуковое исследование щитовидной железы является эффективным инструментом для детального изучения структуры и размера щитовидной железы, выявления узлов, кист и оценки кровоснабжения органа. УЗИ позволяет точно локализовать и оценить мелкие узлы и кисты, которые могут не быть заметны на МРТ.
Тиреотропный гормон (ТТГ). Определение уровня ТТГ помогает оценить функцию щитовидной железы и выявить гипо- или гипертиреоз. Свободный тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны помогают оценить уровень активности щитовидной железы. Антитела к тиреоидной пероксидазе (анти-ТПО) и антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ). Определение данных антител помогает выявить аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) позволяет получить образцы ткани из узлов щитовидной железы для гистологического анализа. ТАБ помогает выявить злокачественные или доброкачественные изменения в узлах и подтвердить диагноз.
Сцинтиграфия щитовидной железы, которое помогает оценить функциональную активность щитовидной железы и выявить "горячие" или "холодные" узлы.
Компьютерная томография используется для детальной оценки структуры щитовидной железы и окружающих тканей, особенно если требуется уточнить степень сдавления трахеи, пищевода или крупных сосудов. КТ также помогает выявить мелкие кальцификации и уточнить структуру узлов.
Проба на поглощение радиоактивного йода используется для оценки функциональной активности щитовидной железы и её способности поглощать йод. Метод помогает диагностировать гипертиреоз и определить природу зоба.
Список литературы:
- Беляков И.Е., Александров Ю.К., Пампутис С.Н., Дякив А.Д. возможности методов лучевой диагностики при зобе больших размеров и медиастинальном зобе // 2020. №2.
- Узловой зоб: современные подходы к диагностике и лечению / Голь-драйх В.А., Кухтенко Ю.В., Голуб В.А. и др. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета: ежеквартальный научно-практический журнал. -2010. -№ 1.-С. 111-115.
- Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. СПб, 2002. С. 124-144.
- Алешин Б.В. Физиологические основы зобной трансформации щитовидной железы и патогенез эутиреоидного зоба // Физиологический журнал.- 1990.-№6,-С. 15-20.
- Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. М.: Арт - Бизнес -Центр.- 1999.-215 с.
