Признаки
Основные признаки внутрипротоковой папилломы молочной железы включают:
- при пальпации в области ареолы ощущается округлый узел эластической консистенции
- боль при пальпации
- выделения из молочных желез
- боль в молочной железе (масталгия)
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой внутрипротоковой папилломы молочной железы занимаются следующие специалисты:
- Маммолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- галактография
- онкомаркер CA 15-3
- маммография
- ультразвуковое исследование молочных желез
- магнитно-резонансная томография молочных желез
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Маммолог
Признаки внутрипротоковой папилломы молочной железы на МРТ
Внутрипротоковая папиллома молочной железы на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Папиллома обычно имеет четко очерченные границы, что позволяет отличить её от окружающей ткани молочной железы, и часто имеют округлую или овальную форму, что является характерным признаком этого типа новообразований.
- Папиллома вызывает расширение протока.
- Внутрипротоковая папиллома всегда расположена внутри млечных протоков и часто имеет однородную внутреннюю структуру без значительных участков некроза или кальцификации.
- Внутрипротоковая папиллома не прорастает в окружающие ткани молочной железы, что помогает отличить её от злокачественных опухолей.
- Контуры образования обычно гладкие и ровные, что отличает её от злокачественных образований, которые могут иметь неровные контуры.
- Отсутствие значительных изменений в окружающей паренхиме. Ткань молочной железы вокруг папилломы обычно остается неизмененной, без признаков воспаления или фиброза.
Как выглядит внутрипротоковая папиллома молочной железы на томограммах
Гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях. На Т1-взвешенных изображениях внутрипротоковая папиллома обычно выглядит гипоинтенсивной по сравнению с окружающей тканью молочной железы.
Гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях. На Т2-взвешенных изображениях папиллома часто проявляется гиперинтенсивным сигналом, что связано с высоким содержанием жидкости в протоках и тканях папилломы.
Промежуточный сигнал на изображениях с подавлением жира. На изображениях с подавлением жира папиллома может иметь промежуточный сигнал, что помогает отличить её от окружающей жировой ткани.
Контрастное усиление. После введения контрастного вещества (гадолиния) папиллома часто показывает усиление сигнала, что указывает на наличие васкуляризации и помогает лучше визуализировать структуру папилломы.
Гомогенное контрастное усиление. Внутрипротоковая папиллома обычно демонстрирует гомогенное усиление контраста, что отличает её от злокачественных новообразований, которые могут иметь неоднородное контрастное усиление.
Отсутствие значительного периферического контрастного усиления. Контрастное усиление обычно ограничено внутрипротоковой папилломой и не распространяется на окружающие ткани.
Отчетливые контуры после контрастирования. После введения контрастного вещества контуры папилломы становятся четко видимыми, что позволяет легко отличить её от окружающей паренхимы.
Отсутствие значительных участков некроза. На МРТ внутрипротоковая папиллома обычно не показывает значительных участков некроза или дегенеративных изменений, что характерно для злокачественных опухолей.
Минимальное изменение сигнала в окружающих тканях. Окружающие ткани молочной железы обычно не демонстрируют значительных изменений сигнала, что указывает на отсутствие воспалительного процесса или инвазии.
Ясно выраженные протоки. Пораженные протоки могут быть видны как расширенные структуры с гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях и отчетливым контрастным усилением, что помогает в диагностике внутрипротоковой папилломы.
Что хорошо покажет МРТ молочных желез при внутрипротоковой папилломе
- МРТ позволяет визуализировать четкие и ровные границы внутрипротоковой папилломы, что помогает отличить её от окружающей ткани молочной железы и определить форму образования, которое чаще всего является округлой или овальной.
- Томография хорошо показывает расширение протока, в котором расположена папиллома, что является характерным признаком.
- МР-маммография четко определяет расположение папилломы внутри млечного протока, что помогает в диагностике и дифференциации от других патологий.
- МРТ позволяет оценить однородность внутренней структуры папилломы, что характерно для доброкачественных новообразований и отсутствие инвазии в окружающие ткани.
- Исследование выявляет, что ткань молочной железы вокруг папилломы остается неизмененной, без признаков воспаления или фиброза.
- МРТ молочной железы с контрастным усилением позволяет оценить степень васкуляризации папилломы, что помогает в дифференциации от злокачественных опухолей.
Что плохо покажет МРТ при внутрипротоковой папилломе молочной железы
- МРТ не может определить точный клеточный состав папилломы, что требует гистологического исследования для окончательного диагноза.
- Томография ограничена в способности визуализировать мелкие сосуды и капилляры внутри папилломы, которые могут иметь значение для оценки её биологического поведения.
- МРТ не всегда эффективно в выявлении мелких кальцификаций внутри протоков, которые могут быть важны для дифференциальной диагностики с другими состояниями.
- Сканирование может не всегда точно определить причину обструкции протока, вызванной папилломой, особенно если обструкция вызвана сочетанием факторов.
- МРТ не определяет химический состав тканей, таких как концентрации белков или липидов, которые могут иметь диагностическое значение.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Биопсия молочной железы. Кор-биопсия или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) под ультразвуковым контролем позволяют получить образцы ткани папилломы для гистологического исследования и подтверждения диагноза.
- Иммуногистохимическое исследование образцов ткани папилломы помогает выявить специфические маркеры, которые могут указать на наличие или отсутствие злокачественных изменений.
- Цитологическое исследование выделений из соска. Если пациентка имеет выделения из соска, анализ этой жидкости может помочь выявить атипичные клетки или признаки воспаления.
- В некоторых случаях может быть полезно проведение генетического тестирования для оценки риска наследственных форм рака молочной железы, особенно если у пациентки есть семейная анамнез.
- В редких случаях может быть проведена эндоскопическая дуктоскопия для прямого осмотра внутренних поверхностей млечных протоков и возможного удаления папилломы.
Список литературы:
- Козырев М. А., Марковская И. М. Заболевания молочной железы: учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2007.
- Ватанха, С.С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике образований молочной железы / С.С.К. Ватанха, С.А.О. Сарыев // Казан. мед. журн. – 2017.
- Меладзе, Н.В. Роль магнитно-резонансной маммографии и магнитно-резонансной спектроскопии в дифференциальной диагностике новообразований молочной железы / Н.В. Меладзе, М.А. Шария, Д.В. Устюжанин, С.К. Терновой // Вест. рентгенологии и радиологии. – 2018, № 1. – С. 13-22.
- Рожкова, Н. И. Современная система обследования молочной железы / Рожкова Н. И. // Рос. электрон. журн. лучевой диагностики. – 2016, № 1. – С. 89-90.
- Саакян Р.А. Предоперационная маркировка и хирургическое лечение внутрипротоковых папиллом молочной железы// Москва. Канд. Диссертация. 2002.
