Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика, которые отводят кровь от яичка. Состояние возникает из-за повышения давления в венозном сплетении в области яичек, что приводит к нарушению оттока крови из мошонки. В результате, излишняя жидкость начинает застаиваться в сосудах, вызывая их компенсаторное расширение и извивание. Процесс варикоцеле может быть обусловлен рядом причин. К ним относятся врожденные аномалии сосудов мошонки, которые делают вены хрупкими и излишне растяжимыми, не обеспечивая адекватный отток крови. Состояние может быть связано с несостоятельностью клапанного аппарата внутри венозных сосудов, что нарушает нормальный отток крови и приводит к её возврату в область яичек. Повышенное давление в сосудах почек может способствовать явлению, поскольку по законам физики жидкость стремится переместиться из области с высоким давлением в зону с низким, что негативно сказывается на яичках. Независимо от причины возникновения варикоцеле, диагностика и лечение состояния у мужчин обычно проводятся стандартными методами.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки варикоцеле включают:
- боль при половом акте
- боль в половых органах
- боль в половом органе
- выпуклость вен
- повышенная раздражительность
- потеря полового влечения - низкое либидо
- боль в промежности
- паховая боль
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой варикоцеле занимаются следующие специалисты:
- Уролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография венография
- магнитно-резонансная томография паховой области
- ультразвуковое исследование паховых лимфоузлов
- магнитно-резонансная томография лимфоузлов
- магнитно-резонансная томография простаты
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Уролог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки варикоцеле на МРТ
Варикоцеле на томограммах может проявиться следующими признаками:
- На томограммах видны увеличенные вены, обычно превышающие 3 мм в диаметре. Пораженные вены проходят вдоль семенного канатика и становятся заметно расширенными, что свидетельствует о застое крови. Вены лозовидного сплетения приобретают извитую форму. Извитость вен указывает на хроническое повышение давления в венозной системе яичка.
- Вследствие расширения вен и их извитости семенной канатик может выглядеть утолщенным и объемным на изображениях, что является характерным признаком варикоцеле.
- Обследование может выявить асимметрию в венозном дренировании между правым и левым яичком, что часто наблюдается при варикоцеле, преимущественно поражающем левую сторону.
- На сканах можно увидеть дополнительные венозные коллатерали, соединяющие поверхностные и глубокие венозные системы, что указывает на адаптацию организма к повышенному венозному давлению.
- Обследование может показать признаки атрофии яичка, такие как уменьшение его размера и объема, что является результатом хронического венозного застоя и недостатка кислорода.
- На МРТ могут быть видны воспалительные изменения или отек мягких тканей вокруг вен лозовидного сплетения, что свидетельствует о длительном воздействии повышенного венозного давления.
Как выглядит варикоцеле на томограммах
На Т1-взвешенных изображениях расширенные вены лозовидного сплетения имеют пониженную интенсивность сигнала, что проявляется как темные области по сравнению с окружающими тканями. Семенной канатик может выглядеть утолщенным и объемным, также с низкой интенсивностью сигнала.
На Т2-взвешенных изображениях вены лозовидного сплетения проявляются как области с высокой интенсивностью сигнала, что выглядит как яркие (светлые) участки, указывающие на застой крови. Извитость вен и их расширение становятся особенно заметными, ярко выделяясь на фоне тканей с более низкой интенсивностью сигнала.
В режиме подавления сигнала от жира (STIR) расширенные вены проявляются как яркие (светлые) области на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, которая выглядит темной, что позволяет четко визуализировать венозные структуры и степень их расширения.
В режиме с контрастным усилением расширенные вены могут демонстрировать усиление сигнала, что проявляется как более яркие (светлые) области, позволяя дифференцировать варикоцеле от других патологий и уточнить степень венозного застоя.
В режиме фазово-контрастной МРТ. Данный режим используется для оценки направления и скорости кровотока в венах лозовидного сплетения. Вены с обратным кровотоком (рефлюксом) могут проявляться различной интенсивностью сигнала, что позволяет определить наличие и степень варикоцеле.
Что хорошо покажет МРТ при варикоцеле
- МРТ четко визуализирует увеличение диаметра вен, входящих в состав лозовидного сплетения, что позволяет точно определить степень варикоцеле. Извитые и удлиненные вены лозовидного сплетения становятся заметными на снимках, что указывает на хроническое повышение давления в венозной системе яичка.
- Увеличение и утолщение семенного канатика из-за расширенных вен хорошо видно на МРТ, что помогает в диагностике варикоцеле.
- Томография показывает наличие перфорантных вен и дополнительных венозных коллатералей, которые соединяют поверхностные и глубокие венозные системы, что свидетельствует о венозном застое.
- Исследование может выявить признаки атрофии яичка, такие как уменьшение его размера и объема, что является следствием длительного венозного застоя и недостатка кислорода.
- МРТ показывает воспалительные изменения или отек мягких тканей вокруг вен лозовидного сплетения, что может свидетельствовать о длительном воздействии повышенного венозного давления.
Что плохо покажет МРТ при варикоцеле
- МРТ может не выявить небольшие изменения в мелких венах и капиллярах, которые могут быть связаны с ранними стадиями варикоцеле.
- МРВ не всегда позволяет оценить функциональные аспекты кровотока, такие как временные изменения или рефлюкс крови в венах, особенно если не используется фазово-контрастная методика.
- Небольшие воспалительные изменения или отек в мягких тканях вокруг вен могут быть плохо визуализированы на МРТ, особенно если эти изменения незначительны.
- Исследование может не выявить начальные изменения в ткани яичка, такие как ранняя атрофия или начальные воспалительные процессы, которые могут быть лучше визуализированы другими методами.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография вен с контрастированием позволяет получить детальные изображения венозной системы и может быть использована для оценки анатомии вен и выявления варикоцеле, особенно в сложных случаях.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией позволяет оценить кровоток в венах лозовидного сплетения, выявить наличие и степень венозного рефлюкса, а также измерить диаметр вен. УЗИ с допплерографией является золотым стандартом в диагностике варикоцеле.
- Анализ спермы позволяет оценить влияние варикоцеле на фертильность. Показатели качества спермы, такие как количество, подвижность и морфология сперматозоидов, могут быть изменены при варикоцеле.
- Определение уровня гормонов, таких как тестостерон и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), может быть полезно для оценки гормонального статуса и функции яичек.
- Термография позволяет измерять температуру яичек и выявлять локальные повышения температуры, что может указывать на наличие варикоцеле.
- Венография позволяет детально оценить венозную анатомию и выявить патологические изменения, такие как варикоцеле. Венография обычно используется в сложных диагностических случаях или при планировании хирургического вмешательства.
- Помимо спермограммы, могут потребоваться дополнительные тесты, такие как исследование ДНК фрагментации сперматозоидов, для оценки влияния варикоцеле на репродуктивную функцию.
Список литературы:
- Куликов Ю.С, О патогенезе варикоцеле // Урол. и нефрол. 1970. - №6. -С, 39-43.
- Харченко И.В., Чекмарев В.М., Машков А.Е. Варикоцеле: современное состояние проблемы диагностики и лечения // Детская хирургия. 2005. - №3. - С. 50-53.
- Студенникова, В.В. Современный взгляд на патогенез варикоцеле и проблему развития его рецидивов / В.В. Студенникова // Урология. -2018. - №1. - С. 150-154.
- Цуканов А.Ю. Диагностика варикоцеле и выбор способа его оперативного лечения в свете новых данных об этиологии и патогенезе: дисс. ... докт. мед. наук / Цуканов Антон Юрьевич. - Москва, 2006. - 231 с.
- Кармазановский Г.Г. Современная магнитно-резонансная томография. // Компьютер, технологии в медицине. 1997. - №3. - С. 26.
Боль в пояснице и промежности у мужчин - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в пояснице и мошонке - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Боль в пояснице и яичке у мужчин - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
