Стеноз шейного отдела— это состояние, при котором пространство в позвоночнике сужается, сдавливая спинной мозг. Наиболее распространенной причиной спинального стеноза является старение. С возрастом ткани позвоночника могут начать утолщаться, а позвонки увеличиваться в размерах, сдавливая нервы. Определенные заболевания также могут способствовать стенозу шеи: ахондроплазия, врожденный спинальный стеноз, остеоартрит, ревматоидный артрит, сколиоз, травмы шеи, опухоли позвоночника.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки стеноза шейного отдела позвоночника включают:
- головная боль
- слабость в руках
- парестезия руки - онемение и покалывание
- парестезия шеи - онемение и покалывание
- боль в шее
- боль в ухе
- онемение и покалывание в плече
- онемение и покалывание в пальцах руки
- жжение в плече
- боль в плече
- головная боль в затылке
- боль в предплечье
- головокружение
- парестезия рук - онемение и покалывание
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой стеноза шейного отдела позвоночника занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- электронейромиография
- магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника
- рентгенография шейного отдела позвоночника
- компьютерная томография шейного отдела позвоночника
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки стеноза шейного отдела позвоночника на МРТ
Стеноз шейного отдела позвоночника на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Сужение позвоночного канала в шейном отделе проявляется уменьшением нормального пространства внутри канала, где проходит спинной мозг. Данное сужение может быть равномерным или локализованным, вызывая давление на спинной мозг и нервные корешки.
- Гипертрофия связки, которая утолщается и разрастается, занимая часть пространства позвоночного канала. Утолщение дополнительно сужает канал и усиливает компрессию на нервные структуры, характерно для хронического процесса стеноза.
- Разрастание остеофитов на задней поверхности тел позвонков и межпозвоночных суставов. Костные наросты проникают в пространство позвоночного канала, уменьшая его объем и создавая механическое давление на спинной мозг и корешки.
- Увеличение объема межпозвоночных дисков с их пролапсом или грыжей, что приводит к дополнительному сужению канала. Диск, выпячиваясь внутрь канала, может значительно сужать его просвет, особенно при больших грыжах, что характерно для дегенеративных изменений позвоночника.
- Деформация и уплощение передне-заднего диаметра позвоночного канала, что является следствием комплексного воздействия гипертрофии связок, остеофитов и выпячивания дисков и приводит к сдавлению спинного мозга и нарушению его нормального функционирования.
- Смещение и изменение формы межпозвоночных суставов (фасеточных суставов), которые могут быть гипертрофированы и изменены вследствие артроза. Смещение и изменение формы увеличивает механическую нагрузку на позвоночный канал и уменьшает его просвет, усиливая компрессию нервных структур.
- Сужение межпозвоночных отверстий, через которые выходят нервные корешки, может развиваться за счет костных разрастаний или выпячивания дисков, что приводит к компрессии нервных корешков на уровне их выхода из позвоночного канала, вызывая корешковый синдром.
Как выглядит стеноз шейного отдела позвоночника на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях стеноз проявляется как сужение позвоночного канала с гипоинтенсивными областями, соответствующими уплотнению желтой связки и разрастанию остеофитов. Гипоинтенсивные зоны могут сдавливать спинной мозг и корешки, создавая впечатление уменьшенного пространства внутри канала.
На Т2-взвешенных изображениях стеноз шейного отдела проявляется как ярко выраженное сужение канала с гиперинтенсивным сигналом от спинного мозга, что указывает на отек или дегенеративные изменения в области компрессии. Спинной мозг может выглядеть сплющенным или деформированным, особенно в местах наиболее сильного сужения канала.
В режиме с подавлением сигнала от жировой ткани гипертрофированные связки, остеофиты и выпячивания дисков выглядят как темные, плотные структуры, сжимающие позвоночный канал и окружающие его ткани, что позволяет четко выделить области сужения канала и оценить степень компрессии нервных структур.
На изображениях с использованием контрастного усиления контуры суженного канала становятся более отчетливыми, особенно если стеноз сопровождается воспалительным процессом. Контрастное вещество может накапливаться в местах хронической компрессии, усиливая видимость деформированных участков и позволяя оценить активность процесса.
Что хорошо покажет МРТ при шейном стенозе
- Просвет позвоночного канала, включая его уменьшение и деформацию на различных уровнях шейного отдела. Магнитно-резонансная томография позволяет детально оценить, насколько сильно сужен канал, и как это сужение распределяется вдоль позвоночника, что важно для понимания степени компрессии спинного мозга.
- Гипертрофия связки, которая является одной из ключевых причин сужения позвоночного канала. МР-томография позволяет визуализировать утолщение и разрастание связки, показывая, как она сужает канал и влияет на окружающие нервные структуры.
- Форма и состояние межпозвоночных дисков, включая их высоту, изменения структуры и степень выпячивания в позвоночный канал. Магнитно-резонансная томография четко отображает протрузии и грыжи дисков, позволяя понять их роль в сужении канала и компрессии спинного мозга.
- Состояние фасеточных суставов, которые могут быть изменены вследствие дегенеративных процессов. Сканирование помогает визуализировать увеличение суставов и их разрастание в сторону позвоночного канала, что дополнительно сужает его просвет и способствует компрессии нервных структур.
- Конфигурация и состояние спинного мозга, включая его деформацию или смещение. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть, как сужение канала влияет на форму и положение спинного мозга, что важно для оценки риска его повреждения и определения тактики лечения.
- Размеры и состояние межпозвоночных отверстий, через которые проходят нервные корешки. На томограмме детализируется степень сужения этих отверстий, что важно для понимания компрессии нервных корешков и возможных клинических симптомов.
- Положение позвоночной артерии и ее отношения с окружающими структурами, особенно в условиях стеноза. Исследование позволяет увидеть возможное смещение или компрессию артерии, что может быть критически важно для оценки риска нарушения кровоснабжения мозга.
Что плохо покажет МРТ при стенозе шейного отдела позвоночника
- Изменения в структуре костной ткани, такие как начальные стадии остеопороза или мелкие микротрещины в позвонках. Данные изменения могут визуализироваться не четко, особенно если они не приводят к значительным деформациям позвонков или связаны с ранними стадиями дегенеративного процесса.
- Детали мелких сосудистых изменений, особенно в случае мелких артерий и вен, которые питают спинной мозг и окружающие ткани. Томограммы не всегда четко отображают микрососудистую сеть и возможные сосудистые аномалии, которые могут усугублять состояние при стенозе.
- Ранние стадии изменений в нервных корешках, такие как микроскопические повреждения нервных волокон или начальные этапы демиелинизации. МРТ может не показать такие тонкие изменения, особенно если они находятся на начальной стадии и не вызывают выраженной компрессии или отека.
- Изменения в мягких тканях, таких как мелкие воспалительные процессы или отек в окружающих мышцах и связках, которые не приводят к значительному увеличению их объема. Сканирование может не выявить эти тонкие изменения, что ограничивает возможность оценки мягкотканных компонентов стеноза.
- Начальные стадии формирования остеофитов, которые могут быть еще слишком малы для четкой визуализации. МР-томография не всегда позволяет точно определить размер и конфигурацию мелких костных наростов, особенно если они не приводят к значительному сужению канала на момент исследования.
- Микроструктурные изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков, такие как ранние дегенеративные изменения, которые не сопровождаются выраженной протрузией или грыжей.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография (КТ) позвоночника обеспечит более детальную визуализацию костных структур, таких как остеофиты, мелкие переломы или деформации позвонков и позволяет оценить степень кальцификации связок и дисков, что важно для точного понимания механических причин стеноза.
- Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости помогут оценить функциональное состояние нервных корешков и степень их поражения. Данные исследования позволяют выявить наличие компрессии нервов, определить, какие именно корешки поражены, и оценить степень их повреждения.
- Миелография, выполняемая с использованием контрастного вещества, введенного в спинномозговой канал, может потребоваться для более точного визуального подтверждения сужения позвоночного канала и оценки степени компрессии спинного мозга и нервных корешков. Это исследование особенно эффективно, если предварительные результаты остаются неясными.
- Ангиография позвоночных артерий необходима для оценки состояния сосудов, питающих спинной мозг и головной мозг, особенно если есть подозрение на компрессию позвоночных артерий из-за стеноза. Она позволяет выявить сужения или окклюзии, которые могут приводить к нарушению кровоснабжения головного мозга.
- Функциональные тесты, такие как рентгенография шейного отдела позвоночника в различных положениях (сгибание и разгибание), могут быть эффективны для оценки стабильности позвоночника и динамических изменений в позвоночном канале, которые не всегда видны на статичных сканах.
- Лабораторные анализы, включая показатели воспалительных маркеров и уровня кальция, могут потребоваться для исключения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или гиперпаратиреоз, которые могут способствовать развитию стеноза.
Список литературы:
- Коломойцева И.П. Поражение спинного мозга при некоторых дегенеративных заболеваниях и врожденных аномалиях шейного отдела позвоночника: Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.13 / 1-й Московский мед. ин-т им. И.М. Сеченова.— М., 1965.— 20 с.
- Гуща, А. О. Дифференцированное хирургическое лечение стенозов позвоночного канала на шейном уровне / А.О. Гуща, И.Н. Шевелев, А.Р. Шахнович // Хирургия позвоночника. – 2006. – №4. – С. 47– 54.
- Проценко А.И. Стеноз шейного отдела позвоночного канала вследствие оссификации задней продольной связки / А.И. Проценко, В.К. Никурадзе, М.А. Ключников, К.Т. Худойбердиев // Вестн. травматол.— 1996.— № 1.—С. 12-15.
- Анатомо-морфологическое обоснование стеноза межпозвонковых каналов шейного отдела позвоночника / Г. М. Кавалерский, А. Д. Ченский, В. И. Тельпухов, К. А. Жандаров // Мануальная терапия. — 2005. — № 4. — С. 4–12.
- Мазуренко А.Н. Диагностика и хирургическое лечение стеноза шейного отдела позвоночного канала. Автореф. на соискание кандидата мед. наук. - 36 с.
Боль в шее - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника начинают сопровождать человека во второй половине его жизни. По данным исследований департамента здравоохранения Санкт-Петербурга, 60% взрослого населения нашего города страдают периодическими болями в шее и спине. На приеме у невролога человек
МРТ шейного отдела позвоночника – высокоэффективный инструмент обследования, который на сегодняшний день представляет собой один из наиболее информативных способов исследования изменений в спинном мозге и межпозвоночных дисках. Данный вид диагностики позволяет с
