Признаки
Основные признаки среднего отита включают:
- боль в висках
- головная боль
- шум или звон в ушах
- заложенность в ушах
- давление в ушах
- глухота
- боль в ухе
- снижение слуха
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой среднего отита занимаются следующие специалисты:
- Оториноларинголог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография уха
- компьютерная томография уха
- электронейромиография
- нейросонография
- отоскопия
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Невролог
- Нейрохирург
- Оториноларинголог
- Физиотерапевт
Средний отит чаще всего диагностируется с помощью отоскопии, позволяющей осмотреть барабанную перепонку и тимпанометрии, которую используют для оценки состояния среднего уха. Большинство случаев этого заболевания связано с инфекцией или воспалением, которые хорошо выявляются клиническими методами. МРТ применяется преимущественно в сложных или нетипичных случаях, например:
- Подозрение на осложнения, такие как, абсцесс мозга или тромбоз сигмовидного синуса.
- Выявление аномалий мягких тканей или неврологических осложнений.
В случае необходимости визуализации костных структур, например, при подозрении на мастоидит или повреждение костей среднего уха, предпочтение отдается компьютерной томографии, которая лучше визуализирует костные ткани.
Признаки на МРТ отита среднего уха
Средний отит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие воспалительной жидкости в барабанной полости среднего уха. Воспалительная жидкость заполняет полость среднего уха, что приводит к нарушению нормальной анатомии и вызывает давление на соседние структуры, такие как слуховые косточки и барабанная перепонка.
- Увеличение и утолщение слизистой оболочки барабанной полости. Воспалительный процесс вызывает гипертрофию слизистой оболочки, что приводит к её утолщению и изменению структуры, что может сдавливать окружающие ткани и нарушать их нормальное функционирование.
- Обструкция евстахиевой трубы. Воспаление может привести к сужению или полному блокированию евстахиевой трубы, что нарушает нормальную вентиляцию среднего уха и способствует накоплению жидкости в барабанной полости. Обструкция евстахиевой трубы является ключевым фактором в развитии и поддержании воспалительного процесса.
- Изменения в структуре слуховых косточек. Воспалительный процесс может распространяться на слуховые косточки, вызывая их отек, смещение или слияние. Данные изменения приводят к нарушению передачи звуковых колебаний, что проявляется снижением слуха.
- Отек мягких тканей, прилегающих к барабанной полости. Воспаление может распространяться на окружающие мягкие ткани, такие как связки и мышцы, вызывая их отек и утолщение, что может привести к дополнительному давлению на структуры среднего уха и усугубить симптомы среднего отита.
- Вовлечение сосцевидного отростка. В некоторых случаях воспалительный процесс может распространяться на клетки сосцевидного отростка, что приводит к их воспалению и увеличению. Данное состояние, называемое мастоидитом, может осложнить течение среднего отита и требует особого внимания при диагностике и лечении.
- Деформация или втяжение барабанной перепонки. Воспалительный процесс в среднем ухе может вызвать втяжение барабанной перепонки внутрь вследствие отрицательного давления в барабанной полости, что может привести к изменению формы и положения перепонки, что усложняет проведение звуковых волн и ухудшает слух.
Как выглядит отит на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях барабанная полость среднего уха может быть заполнена воспалительной жидкостью, которая проявляется как гипоинтенсивная зона в области среднего уха. Скопление жидкости нарушает нормальную анатомию среднего уха, создавая визуально заметное расширение или деформацию полости.
На Т2-взвешенных изображениях воспалительная жидкость в барабанной полости визуализируется как гиперинтенсивная область, что четко выделяет её на фоне окружающих тканей. Утолщение слизистой оболочки среднего уха, вызванное воспалением, также может быть видно как области повышенной интенсивности, что указывает на активный воспалительный процесс.
На томограммах с подавлением сигнала от жира можно заметить отек мягких тканей, окружающих среднее ухо, и прилегающих к евстахиевой трубе. Данные ткани проявляются с повышенной интенсивностью сигнала, что указывает на воспалительные изменения и наличие отека. Отек может распространяться на соседние структуры, такие как сосцевидный отросток, если воспаление прогрессирует.
На изображениях с контрастированием воспаленные участки, такие как утолщенная слизистая оболочка и евстахиева труба, могут накапливать контрастное вещество, что подчеркивает активность воспалительного процесса. Данные области выглядят более яркими на изображениях, что помогает в оценке степени воспаления и вовлечения различных анатомических структур среднего уха.
Вовлечение сосцевидного отростка, если имеется мастоидит, может проявляться как гиперинтенсивные области в ячейках сосцевидного отростка на Т2-взвешенных изображениях, отражающие воспалительный процесс и накопление жидкости в этих структурах. Данное состояние указывает на более тяжелое течение среднего отита и необходимость более интенсивного лечения.
Что плохо покажет МРТ при среднем отите
- Магнитно-резонансное сканирование не способно детализировать клеточные процессы, такие как начальные стадии воспаления или микроизменения в сосудистой сети, которые могут иметь значительное влияние на развитие и прогрессирование среднего отита.
- МР-томография не всегда позволяет выявить минимальные структурные изменения в слуховых косточках, такие как эрозии или начальные стадии остеопороза, которые могут быть предвестниками более серьезных нарушений в системе передачи звука.
- МРТ не может точно отобразить тонкие слоевые изменения в барабанной перепонке, такие как начальные стадии фиброза или минимальные дегенеративные процессы, которые могут предшествовать её значительной деформации.
- Магнитно-резонансная томография может не выявить незначительные костные изменения или ранние признаки остеомиелита, что затрудняет раннюю диагностику осложнений, связанных с прогрессированием среднего отита.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Отоскопия необходима для визуального осмотра барабанной перепонки и оценки её состояния позволяет выявить втяжение, перфорацию или покраснение барабанной перепонки, что важно для подтверждения диагноза и оценки степени воспаления.
- Аудиометрия проводится для оценки степени нарушения слуха, связанного с воспалением среднего уха и помогает определить, насколько сильно воспалительный процесс влияет на слуховую функцию, и оценить необходимость дальнейшего лечения.
- Компьютерная томография височных костей рекомендуется для детальной оценки костных структур, особенно слуховых косточек и сосцевидного отростка и позволяет выявить мелкие костные изменения, такие как эрозии или разрушение костной ткани, которые могут быть не видны на магнитно-резонансной томографии.
- Тимпанометрия проводится для оценки подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе и помогает определить наличие жидкости в среднем ухе и оценить функцию евстахиевой трубы, что важно для диагностики и выбора правильной тактики лечения.
- Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок, назначаются для оценки общей воспалительной реакции организма. Анализы помогают подтвердить наличие острого воспалительного процесса и оценить его тяжесть, что важно для комплексного подхода к лечению.
Список литературы:
- Пальчун В. Т. Национальное руководство оториноларингология, 2-ое издание. — Москва, 2016. — 1012 с.
- Ананьева С. В. Болезни уха горла носа, 2012. — 411 с.
- Костров H. И., Фомина-Косолапова В. П., Антропова М. И., Кишковский А. Н. Отит // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982.
- Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха // Руководство для врачей. М.: Медицина, 1988. - 288с.
- Мишенькин Н.В., Глущенко А.Г. Патоморфоз острого среднего отита (диагностика и терапия). // Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии; Респ. сб. тр. -М., 1981. Вып. 27.
