Признаки
Основные признаки отита включают:
- головная боль
- головокружение
- шум или звон в ушах
- заложенность в ушах
- давление в ушах
- глухота
- боль в ухе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой отита занимаются следующие специалисты:
- Оториноларинголог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография уха
- компьютерная томография уха
- отоскопия
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Оториноларинголог
- Физиотерапевт
- Хирург
Отит - это воспалительное заболевание, чаще всего связанное с инфекцией. Для диагностики отита особенно среднего или наружного отита достаточно клинического осмотра, отоскопии или рентгенологических методов, таких как КТ. Эти методы быстрее, дешевле и более информативны для оценки изменений в костных структурах и среднего уха. МРТ обычно не используется для диагностики воспалительных процессов уха, если нет подозрений на осложнения, такие как мастоидит, абсцесс или внутричерепные изменения.
Признаки отита на МРТ
Отит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Воспалительный процесс может вызвать утолщение барабанной перепонки, что указывает на наличие воспаления в среднем ухе.
- Наличие жидкости в барабанной полости среднего уха, что является признаком воспаления и может сопровождаться гнойным или серозным экссудатом.
- Воспаление приводит к отёку и утолщению слизистой оболочки, что указывает на активный воспалительный процесс.
- Воспаление может вызвать отёк и расширение евстахиевой трубы, что приводит к её обструкции и нарушению вентиляции среднего уха.
- Воспалительные изменения в сосцевидном отростке, такие как утолщение костных трабекул, наличие жидкости в сосцевидных ячейках и признаки мастоидита.
- В тяжелых случаях отита воспаление может привести к эрозии костных структур среднего уха.
- Воспаление может вызвать увеличение и воспаление преаурикулярных лимфоузлов.
- Воспалительный процесс может распространяться на структуры внутреннего уха, вызывая отёк и воспаление лабиринта.
- Воспалительные изменения вокруг слуховых косточек, что может нарушать их подвижность и приводить к снижению слуха.
Как выглядит отит на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Барабанная перепонка и структуры среднего уха могут демонстрировать утолщение с пониженным сигналом из-за воспаления и отека. Жидкость в барабанной полости проявляется как область с пониженным сигналом.
Т2-взвешенные изображения. Жидкость в барабанной полости и воспаление в среднем ухе будут выглядеть ярче из-за повышенного сигнала от жидкости и воспалительных процессов. Утолщение барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха также визуализируются с повышенным сигналом.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Воспаленные области и жидкость в среднем ухе становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что помогает лучше различить утолщение барабанной перепонки и наличие жидкости.
Изображения с подавлением сигнала от воды. Воспалительные изменения и жидкость в среднем ухе будут визуализироваться с пониженным сигналом, что позволяет четко различить воспаленные структуры и жидкостные скопления.
Диффузионное МРТ. Воспаленные ткани среднего уха и жидкость могут показывать ограничения диффузии, что проявляется в виде областей с пониженной диффузией, указывая на наличие воспалительного процесса.
МРТ с контрастированием. Воспаленные участки в среднем ухе и барабанной полости накапливают контрастное вещество, что приводит к повышению сигнала, что позволяет четко определить границы воспаления, утолщение барабанной перепонки и наличие жидкости в барабанной полости.
Что хорошо покажет МРТ уха при отите
- МРТ внутреннего уха позволяет детально визуализировать утолщение и структурные изменения барабанной перепонки, что важно для оценки степени воспалительного процесса.
- Томография четко визуализирует наличие и объем жидкости в барабанной полости среднего уха, что помогает оценить характер экссудата.
- На сканах хорошо видны утолщение и отек слизистой оболочки, что позволяет оценить степень воспаления.
- МРТ уха показывает расширение и структурные изменения евстахиевой трубы, что важно для понимания механизма нарушения вентиляции среднего уха.
- Исследование детально визуализирует состояние сосцевидного отростка, включая наличие жидкости в сосцевидных ячейках и изменения костной структуры, что важно для оценки распространения воспаления.
- МРТ визуализирует структуры внутреннего уха, такие как лабиринт, и позволяет оценить возможное распространение воспаления на эти области.
- Обследование показывает увеличение и структурные изменения преаурикулярных лимфатических узлов, что важно для комплексной оценки воспалительного процесса, и позволяет детально оценить состояние окружающих мягких тканей, включая наличие отека и инфильтрации, что помогает в понимании степени распространения воспаления.
Что плохо покажет МРТ при отите
- МРТ не позволяет детально визуализировать клеточные и субклеточные изменения, которые могут быть важны для ранней диагностики воспалительного процесса.
- Томография может не выявить мелкие перфорации барабанной перепонки, особенно если они находятся на ранних стадиях формирования и не вызывают значительных изменений в структуре уха.
- Очень мелкие воспалительные инфильтраты в слизистой оболочке или костной ткани могут быть плохо видны на сканах, что затрудняет полную оценку воспалительного процесса.
- Исследование может не показать начальные воспалительные изменения в сосцевидном отростке до развития значительных костных изменений или скопления жидкости в сосцевидных ячейках.
- МРТ не всегда позволяет точно оценить небольшие изменения в структуре или проходимости евстахиевой трубы.
- Изменения в подвижности или структуре слуховых косточек, которые могут влиять на передачу звука.
- МРТ не позволяет детально визуализировать изменения в нейросенсорных структурах, таких как волокна слухового нерва, которые могут быть поражены при отите.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Отоскопия применяется для прямого визуального осмотра барабанной перепонки и наружного слухового прохода, позволяя выявить воспаление, наличие жидкости и возможные перфорации барабанной перепонки.
- Аудиометрия используется для оценки слуха, что помогает определить степень и тип потери слуха, важные для оценки влияния отита на слуховую функцию.
- Тимпанометрия проводится для оценки подвижности барабанной перепонки и функции среднего уха, что помогает выявить наличие жидкости в среднем ухе и определить степень его вентиляции.
- Микробиологическое исследование выделений из уха включает отбор и анализ секрета из наружного слухового прохода или среднего уха, позволяя выявить возбудителей инфекции и определить их чувствительность к антибиотикам.
- Компьютерная томография используется для получения детализированных изображений костных структур среднего уха и сосцевидного отростка, что помогает выявить тонкие изменения, которые могут быть не видны на МРТ.
- Импедансометрия проводится для оценки давления в среднем ухе и подвижности слуховых косточек, что помогает диагностировать нарушения в работе среднего уха.
- Электронная хистограмма применяется для оценки функционального состояния евстахиевой трубы, что позволяет выявить обструкцию или дисфункцию, которые могут способствовать развитию отита.
Список литературы:
- Крюков, А.И. Клиника и микробиологические особенности острого среднего отита / А.И.Крюков, Н.Л.Кунельская, А.В.Гуров и др. // Вестник оториноларингологии. 2015. - №80(4). - С.52-55.
- Плужников М.С., Лавренева Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания уха. К., Здоровье, 1990. - С. 144.
- Клименко, К. Почему болит ухо : Что делать при отитах, снижении слуха и звоне в ушах — правила доказательной медицины. — М. : Эксмо : Литрес, 2020. — 110 с.
- Клинические рекомендации «Наружные отиты» (взрослые). Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
- Степанова Е.А., Харькова Н.А. Лучевая диагностика хронического среднего отита (обзор литературы). Радиология – практика. 2020.
