МРТ в диагностике синовита голеностопного сустава

Признаки синовита голеностопного сустава на МРТ

Синовит голеностопного сустава на томограммах может проявляться следующими признаками:

• Увеличение объема синовиальной жидкости в полости голеностопного сустава, что приводит к заметному расширению суставной капсулы и может вызывать давление на окружающие мягкие ткани, включая связки и сухожилия, что ограничивает подвижность сустава и вызывает болевые ощущения при движении.
• Утолщение синовиальной оболочки, которое сопровождается изменением её структуры. В контексте синовита голеностопа утолщение может быть неравномерным, с наличием участков гипертрофии и пролиферации ткани, что свидетельствует о хроническом воспалительном процессе и может указывать на риск его хронизации.
• Воспалительные изменения в окружающих мягких тканях, включая связки, сухожилия и подкожную жировую клетчатку, что может проявляться в виде отека и утолщения тканей и  способствует дополнительному сдавлению сустава и ухудшает его функцию, особенно при нагрузке на стопу.
• Изменения в конфигурации суставного пространства, вызванные воспалением. Воспалительный процесс может приводить к сужению суставного пространства вследствие утолщения синовиальной оболочки и накопления жидкости, что ограничивает подвижность голеностопного сустава и вызывает ощущение скованности.
• Деформация суставной капсулы и её структурных элементов. Хронический синовит может привести к изменению формы капсулы, что затрудняет её нормальное функционирование и способствует развитию контрактур и ограничения объема движений в голеностопном суставе.
• Фиброзные изменения в синовиальной оболочке, возникающие в результате длительного воспалительного процесса, которые могут приводить к утрате эластичности синовиальной ткани, что вызывает стойкое ограничение подвижности сустава и может потребовать хирургического вмешательства для восстановления нормальной функции сустава.

Как выглядит синовит голеностопного сустава на сканах МРТ

На Т1-взвешенных изображениях суставная полость может содержать гипоинтенсивную синовиальную жидкость, что проявляется в виде затемненных участков, расширяющих суставное пространство. Увеличение объема жидкости указывает на активное воспаление и может сопровождаться утолщением синовиальной оболочки, которая также может выглядеть гипоинтенсивной.

На Т2-взвешенных изображениях воспалительная жидкость в суставе, наоборот, проявляется как гиперинтенсивная область, что делает её четко различимой на фоне окружающих тканей. Утолщенная синовиальная оболочка также может демонстрировать повышенную интенсивность сигнала, особенно в зонах, где воспаление наиболее активно. Данные изменения указывают на накопление экссудата и активный воспалительный процесс.

На томограммах с подавлением сигнала от жира хорошо видны воспалительные изменения в окружающих мягких тканях, таких как связки и сухожилия. Данные структуры могут проявляться с повышенной интенсивностью сигнала, что указывает на наличие отека и воспаления, распространяющегося за пределы суставной полости и вовлекающего околосуставные ткани.

На изображениях с контрастированием утолщенная и воспаленная синовиальная оболочка активно накапливает контрастное вещество, что делает её особенно заметной на фоне других структур и позволяет детально оценить степень воспаления и его распространение на соседние анатомические элементы голеностопного сустава.

Деформации суставной капсулы, вызванные хроническим воспалением, могут быть видны на Т1- и Т2-взвешенных изображениях как изменения в форме и положении капсулы, что сопровождается изменением интенсивности сигнала в этих зонах, указывая на возможное фиброзное перерождение ткани.

Что хорошо покажет МРТ голеностопного сустава при синовите

1. Магнитно-резонансная томография позволяет детально оценить как утолщение, так и изменение формы синовиальной оболочки, включая появление мелких пролиферативных выростов или складок, что важно для понимания степени и характера воспалительного процесса.
2. Сканирование позволяет точно определить участки, где воспаление локализовано наиболее интенсивно, выявляя зоны с наибольшим накоплением жидкости и изменений в капсуле, что критично для планирования лечения.
3. Томография хорошо визуализирует, как воспаление влияет на суставные поверхности костей, показывая возможное изменение их взаимного расположения и давления друг на друга, что важно для оценки риска развития эрозий или субхондральных изменений.
4. Обследование позволяет визуализировать участки воспаления и возможного микроповреждения в местах прикрепления связок к костям, что важно для понимания функциональных нарушений и риска разрыва или дегенерации связочного аппарата.
5. МРТ позволяет оценить вовлечение мышц в воспалительный процесс, что может оказывать значительное влияние на силу и устойчивость сустава, а также на степень болевого синдрома и ограничения движения.

Что плохо покажет МРТ при синовите голеностопного сустава

1. МР-томография не всегда позволяет точно выявить начальные нарушения в структуре субхондральной кости, такие как микропереломы или легкую деминерализацию, которые могут сопровождать хроническое воспаление.
2. Исследование не детализирует начальные изменения в этих мелких, но важных структурах, что может ограничить оценку вовлеченности околосуставных тканей в воспалительный процесс.
3. Сканирование может не зафиксировать ранние изменения в структуре связок, такие как нарушение упругости волокон или начальная стадия их дегенерации, что важно для оценки риска последующих травм или разрывов.
4. Магнитно-резонансная томография, являясь статическим методом визуализации, не способна оценить, как воспаление влияет на динамические аспекты функционирования голеностопного сустава, такие как биомеханические нарушения при ходьбе или движениях.
5. МР-томография не всегда точно показывает метаболические нарушения в суставном хряще, такие как снижение содержания протеогликанов или другие начальные дегенеративные изменения, которые могут предшествовать структурным повреждениям хряща.

Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ

• Биохимический анализ синовиальной жидкости для определения специфических маркеров воспаления, таких как концентрация гиалуроновой кислоты, уровень матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов позволяет оценить активность воспалительного процесса и возможные деградационные изменения в суставе на молекулярном уровне.
• Трехмерная компьютерная томография (КТ) с реконструкцией суставных структур для детального изучения мелких костных изменений, таких как субхондральные эрозии или начальные стадии остеоартрита. КТ с 3D-реконструкцией позволяет получить полную картину состояния костных компонентов голеностопного сустава.
• Исследование околосуставных бурс с использованием ультразвуковой эластографии, которая позволяет оценить степень фиброзных изменений в мягких тканях и выявить ранние стадии формирования контрактур. Эластография помогает понять, насколько воспаление распространилось на прилегающие к суставу структуры.
• Анализ на кристаллы в синовиальной жидкости с использованием поляризационной микроскопии позволяет выявить кристаллы мочевой кислоты или пирофосфата кальция, которые могут быть причиной кристаллического артрита, сопровождающего синовит. Данное исследование необходимо для исключения подагры или псевдоподагры.
• Электромиография (ЭМГ) для оценки состояния мышц и нервов, окружающих голеностопный сустав помогает выявить возможные нарушения нервной проводимости или мышечного тонуса, которые могут быть следствием длительного воспалительного процесса и ограниченной подвижности.
• Функциональная оценка биомеханики стопы и голеностопного сустава с использованием динамической плантографии и видеосъемки позволяет выявить изменения в распределении нагрузки на стопу и нарушения походки, вызванные синовитом.

Автор:

Ткаченко Максим Викторович

Медицинский опыт: 19 лет

Ортопед

  

  

  

Список литературы:

1. Пашникова, И.С. Усовершенствование методики магнитнорезонансного исследования дистального отдела костей голени и предплюсны / И.С. Пашникова // Материалы итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета. - СПб., 2010. - С. 145-146.
2. Раденска-Лоповок С. Г. Иммуноморфологическая характеристика синовиальной оболочки при ревматических заболеваниях // Архив патологии. — 2016. — № 4. — С. 64–68.
3. Опыт применения гистопатологической шкалы и диагностического алгоритма синовита: оценка и дальнейшее развитие / B. Кренн, Г. Перино, Щ. Рюхтер, В.Т. Кренн, М. Хубер, Т. Хюгле, А. Найм, С. Мюллер, Ф. Боеттнер, Ф. Песслер, У. Уалдштейн, Й. Крейг-сманн, Т. Хэупл, С. Уиенерт, М.Г. Крукемейер, С. Сесселманн, Р.М. Тихилов, Л. Моравец // Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23, № 2. С. 39-48.
4. Лялина, В.В. Мофрология синовитов / В.В. Лялина, А.Б. Шехтер. - М.: Наука, 2007. 
5. Конаган П.Г., О'Коннор П., Макгонагл Д. и др. Выяснение взаимосвязи между синовитами и повреждением костей: рандомизированное магнитно-резонансное исследование отдельных суставов у пациентов с ранним ревматоидным артритом // 2003. № 48. с. 64-71.

 

Боль в ноге и отек в лодыжке

Боль в ноге и отек в лодыжке - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

читать далее

Боль в голеностопе

Боль в голеностопе - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

читать далее