Разрыв передней крестообразной связки – это серьезный вид травмы, характерный, в большей степени, для спортсменов, а также пациентов, ведущих активный образ жизни. Разрыв может быть частичным или полным. При разрыве передней крестообразной связки возникает боль, колено сразу опухает. Большинство разрывов передней крестообразной связки являются бесконтактными травмами. Это означает, что они не вызваны, например, ударом другого игрока по колену. Они происходят различными способами, в том числе когда: внезапно прекращаете бег; замедляетесь во время бега; неуклюже приземляетесь после прыжка; внезапно меняете направление, поворачивая колено. Иногда, примерно в половине случаев, вместе с разрывом передней крестообразной связки возникают другие травмы. Могут быть повреждены другие части колена, например, другие связки или хрящ. У 70% пациентов с разрывом передней крестообразной связки повреждается один или оба мениска.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки разрыва передней крестообразной связки включают:
- звук щелчка при движении сустава
- чувство скованности и тяжести в колене - тугоподвижность коленного сустава
- уменьшение диапазона движения колена
- боль при сгибании коленного сустава
- покраснение колена
- отек колена
- боль в колене
- боль в коленной чашечки
- хромота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой разрыва передней крестообразной связки занимаются следующие специалисты:
- Ортопед
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Ортопед
- Травматолог
Признаки разрыва передней крестообразной связки на МРТ
Разрыв передней крестообразной связки на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Нарушение целостности волокон передней крестообразной связки, что проявляется в виде полного или частичного разрыва связки, приводящего к её деформации или укорочению, что является ключевым признаком травмы.
- Изменение анатомического положения связки, которая может быть смещена или частично отделена от места прикрепления на бедренной или большеберцовой кости, что приводит к нарушению стабильности коленного сустава.
- Утолщение и увеличение объема окружающих мягких тканей, включая синовиальную оболочку и жировую подушку, что связано с отеком и воспалением в ответ на травматическое повреждение связки.
- Наличие гематомы в области разрыва, которая может локализоваться как в полости сустава, так и в мягких тканях вокруг связки, что свидетельствует о травматическом генезе повреждения.
- Нарушение анатомических соотношений между передней крестообразной связкой и другими структурами коленного сустава, такими как задняя крестообразная связка и боковые связки, что приводит к общей нестабильности сустава и может сопровождаться дополнительными повреждениями, например, менисков или хряща.
- Деформация прилегающих костных структур, особенно в области межмыщелкового возвышения и межмыщелковой ямки бедренной кости, что может свидетельствовать о вторичных изменениях, связанных с длительным нарушением функции передней крестообразной связки.
Как выглядит разрыв передней крестообразной связки на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях передняя крестообразная связка при полном разрыве часто проявляется как структура с неравномерной интенсивностью сигнала или как потеря четкости её визуализации. Связка может выглядеть обрывочно, с нарушением целостности волокон, что свидетельствует о травме. В местах разрыва может наблюдаться изменение анатомического положения связки или её смещение от места прикрепления.
На Т2-взвешенных изображениях разрыв передней крестообразной связки сопровождается гиперинтенсивным сигналом, что указывает на наличие жидкости или отека в зоне повреждения. Вокруг разрыва может быть видна зона повышенного сигнала, что отражает реактивный отек и воспаление окружающих мягких тканей. Иногда видна гематома, которая проявляется как гиперинтенсивное скопление жидкости в области разрыва или в синовиальной сумке.
Томограммы с подавлением жировой ткани позволяют лучше визуализировать контуры связки и определить степень её повреждения. На этих изображениях разрыв может выглядеть как разрывные края с гиперинтенсивным сигналом между ними, что указывает на полный разрыв связки и отсутствие контакта между её фрагментами.
Что хорошо покажет МРТ коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки
- Анатомическое положение и ориентация обломков связки, что позволяет точно определить направление смещения концов разорванной связки относительно бедренной и большеберцовой костей, что важно для планирования хирургического восстановления.
- Состояние суставной капсулы и её натяжение, что помогает оценить изменения в анатомических связях между костями и мягкими тканями сустава, выявляя нестабильность сустава, которая может потребовать коррекции.
- Взаимосвязь передней крестообразной связки с межмыщелковыми структурами бедренной кости, что позволяет оценить возможные изменения в анатомии межмыщелковой ямки и возвышения, что может повлиять на успех хирургического вмешательства и восстановление функции сустава.
- Расположение и состояние менисков относительно разрыва передней крестообразной связки, что помогает понять, насколько смещение связки повлияло на анатомическое положение и целостность менисков, что важно для комплексного подхода к лечению.
- Анатомические изменения в связочном аппарате коленного сустава, особенно в задней крестообразной и боковых связках, что позволяет оценить компенсаторные механизмы или дополнительные повреждения, связанные с разрывом передней крестообразной связки.
Что плохо покажет МРТ при разрыве передней крестообразной связки
- Повреждения волокон связки, что затрудняет оценку начальной стадии разрыва или частичных микроповреждений, которые могут оставаться незаметными, но могут влиять на стабильность сустава.
- Ограниченная возможность выявления изменений в анатомических структурах, таких как мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания, проходящие рядом с передней крестообразной связкой, что важно для понимания полной картины травмы и её влияния на восстановление тканей.
- Плохая детализация анатомии окружающей связку жировой подушки, особенно если повреждения минимальны, что может затруднить оценку её вовлеченности в процесс воспаления и отека.
- Трудности в точной оценке анатомических изменений в связочных волокнах при наличии сопутствующего отека или гематомы, которые могут маскировать мелкие повреждения и усложнять понимание точного объема травмы.
- Недостаточная визуализация изменений в анатомическом положении малых стабилизирующих связок коленного сустава, которые могут быть компенсаторно перегружены при разрыве передней крестообразной связки, что ограничивает возможность полной оценки функциональных изменений в суставе.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Артроскопия позволяет непосредственно визуализировать повреждение передней крестообразной связки, уточнить степень разрыва и оценить состояние других внутрисуставных структур, таких как мениски и хрящи, что важно для точной диагностики и определения тактики лечения.
- Функциональные тесты коленного сустава, такие как тесты на стабильность (например, тест Лахмана), оценивают степень нестабильности сустава и помогают в комплексной оценке функциональных нарушений, связанных с разрывом передней крестообразной связки.
Список литературы:
- Воронович И. Р. Реконструкция крестообразных связок коленного сустава // Материалы научной сессии по травматологии и ортопедии. -Рига, 1967. - С. 311-313.
- Жуков П. П., Хмелевская С. Л. Оперативное лечение разрывов передней крестообразной связки и сочетанных с нею повреждений // Ортопед., травматол. и протезир. - 1981. - № 2. - С. 80.
- Лапин В. В., Шугаров Н. А. Способ лечения повреждений крестообразной связки коленного сустава: Авторское свидетельство № 1178424 // Бюлл. откр. и изоб. - 1985. - № 34.
- Ахмадов Т.А. Магнитно-резонансная томография коленного сустава.// Новосибирск: Издатель, 2003.
- Ситенко, М.И. О повреждении крестообразных связок коленного сустава Текст. / М.И. Ситенко // Ортопед, и травм. 1927. - № 2-3. - С. 20.
- Громов М.В, Оперативное лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава (экспериментальное и клиническое исследование), Автореф. дне, докт. мед. наук. М„ 1968.
- Миронов СП,, Орлецкий А.К,, Пыкунов М.Б. Повреждение связок коленного сустава. М,; Медицина, 1999, - 207 с.
- Общие принципы и показания к магнито-резонансным исследованиям: Метод, пособие для врачей /Сост.: Холин А.В., Мазуркевич Е.А.- СПб.,1996.-51 с.
- Сухоносенко В.М. Повреждение связочного аппарата коленного сустава // Хирургия. 1977. - N 6. - С.28-33.
- Ли А.Д. Повреждения связок коленного сустава клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Л., 1966. - 17 с.
Щелчки в коленном суставе - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
Реконструкция передней крестообразной связки — это операция по замене разорванной передней крестообразной связки колена. Травмы ПКС чаще всего возникают во время занятий спортом при резком болезненном движении ногой, в частности, при занятиях футболом, баскетболом, фитнесом. Связки — это ткань, которая используется для взаимного соединения костей и мышц
