- Признаки
- Какой врач дает направление
- Способы диагностики
- После диагностики
- Признаки повреждения менисков коленного сустава на МРТ
- Как выглядит повреждение менисков коленного сустава на сканах МРТ
- Что хорошо покажет МРТ при травме менисков колена
- Что плохо покажет МРТ коленного сустава при повреждении менисков
- Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
Признаки
Основные признаки повреждения менисков коленного сустава включают:
- парестезия колена - онемение и покалывание
- отек колена
- ломота в колене
- боль при сгибании коленного сустава
- боль под коленом
- боль выше колена
- боль в мениске колена
- боль в коленной чашечки
- боль в колене
- боль в задней части колена
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой повреждения менисков коленного сустава занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование коленного сустава
- рентгенография коленного сустава
- магнитно-резонансная томография связок коленного сустава
- магнитно-резонансная томография коленного сустава
- компьютерная томография коленного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ревматолог
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки повреждения менисков коленного сустава на МРТ
Повреждение менисков коленного сустава на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Мениски могут иметь разрывы различных типов: продольные, горизонтальные, радиальные, косые или сложные. Данные разрывы могут быть различной длины и глубины, начиная от поверхностных до глубоких, полностью или частично нарушая целостность мениска.
- Мениски могут изменять свою форму из-за травмы, приобретая неравномерные контуры, зазубрины или дефекты, что указывает на нарушение их структуры.
- Поврежденные мениски могут демонстрировать фрагментацию, где части мениска отделяются от основной структуры, создавая отдельные кусочки хрящевой ткани внутри сустава.
- Травмы менисков часто сопровождается изменениями в краевых зонах, где могут наблюдаться неровности, зазубрины или участки с частичными разрывами.
- В некоторых случаях поврежденные мениски могут демонстрировать утолщение, связанное с хроническим воспалением или рубцовыми изменениями, что может изменять их нормальную анатомию.
- Травмированные мениски могут быть смещены из своего нормального анатомического положения, что может быть связано с разрывом связок или капсулы сустава, удерживающих мениски на месте.
- Повреждения могут приводить к дегенеративным изменениям в структуре менисков, таким как потеря нормальной слоистой архитектуры, что может указывать на хронический процесс или повторные травмы.
- Повреждение менисков может сопровождаться вовлечением суставной капсулы, где могут наблюдаться утолщения, разрывы или воспалительные изменения, указывающие на более обширную травму.
- В результате травмы менисков могут образовываться свободные тела внутри сустава, представляющие собой фрагменты хрящевой или менисковой ткани, что может вызывать блокировку сустава и болевой синдром.
Как выглядит повреждение менисков коленного сустава на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Разрывы менисков проявляются как линии или области с измененной интенсивностью сигнала. Разрывы могут быть продольными, горизонтальными, радиальными или сложными. Фрагментация менисков может быть видна как отдельные кусочки с разной интенсивностью сигнала по сравнению с нормальной тканью мениска. Утолщение и изменения в краевых зонах менисков визуализируются как участки с неравномерными краями и повышенной интенсивностью сигнала.
Т2-взвешенные изображения. Разрывы менисков показывают повышенный сигнал в местах разрыва, что помогает различить поврежденные области. Фрагменты менисков и участки с дегенеративными изменениями будут иметь яркий сигнал. Смещение менисков может быть четко визуализировано на фоне измененного сигнала от окружающих структур. Свободные тела в суставе, если они присутствуют, также будут проявляться как участки с повышенным сигналом.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Поврежденные участки менисков становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что помогает лучше различить линии разрыва, фрагментацию и утолщение менисков. Свободные тела и участки с воспалительными изменениями в капсуле сустава будут более заметны.
Томограммы с подавлением сигнала от воды. Области с разрывами и дегенеративными изменениями менисков будут визуализироваться с пониженной интенсивностью сигнала, что позволяет четко различить поврежденные структуры, что помогает оценить степень и протяженность повреждений.
Диффузионное МРТ. Поврежденные участки менисков могут показывать ограничения диффузии, что проявляется в виде областей с измененной интенсивностью сигнала, что помогает оценить плотность тканей и степень дегенеративных изменений.
Что хорошо покажет МРТ при травме менисков колена
- МРТ коленного сусава позволяет четко визуализировать структуру и форму медиального и латерального менисков, выявляя изменения, такие как разрывы, фрагментация и утолщение, которые нарушают их целостность, и детально показывает неровные и зазубренные края поврежденных менисков, что помогает оценить степень повреждений и определить необходимость хирургического вмешательства.
- Томография позволяет выявить участки, где мениски отделяются от капсулы сустава или связок, что важно для понимания характера травмы и выбора тактики лечения.
- МРТ колена визуализирует смещение менисков и их интерпозицию между костными структурами, что может указывать на серьезные повреждения, требующие коррекции.
- Сканирование показывает изменения в периферических зонах менисков, где часто происходят кровоснабжение и иннервация, что важно для оценки способности к заживлению и планирования лечения.
- МРТ четко отображает расположение менисков внутри сустава, включая любые смещения или дислокации, которые могут влиять на функцию коленного сустава.
- Исследование позволяет оценить взаимодействие поврежденных менисков с крестообразными связками, боковыми связками и суставной капсулой, что помогает в комплексной оценке состояния коленного сустава.
- МРТ детально показывает состояние хондральной поверхности суставного хряща рядом с поврежденными менисками, что помогает выявить сопутствующие повреждения хряща и их влияние на сустав.
- Обследование позволяет оценить состояние прикреплений менисков к капсуле сустава, что важно для понимания стабильности менисков и планирования возможных реконструктивных процедур.
- МРТ детально визуализирует внутреннюю структуру менисков, позволяя выявить изменения в их волокнистом строении, которые могут быть результатом дегенеративных процессов или травм.
Что плохо покажет МРТ коленного сустава при повреждении менисков
- МРТ не позволяет визуализировать самые ранние стадии повреждения коллагеновых волокон менисков, которые могут быть важны для диагностики начальных изменений.
- Небольшие внутрименисковые кисты или микроскопические скопления жидкости могут быть плохо видны, что ограничивает возможность полного обследования менисков.
- Легкие воспалительные изменения в синовиальной оболочке, прилегающей к поврежденным менискам, могут быть нечетко видны, что ограничивает оценку сопутствующего воспаления.
- Ранние изменения в суставном хряще, прилегающем к поврежденным менискам, могут быть плохо видны на томограммах до появления более значительных структурных изменений.
- Незначительные повреждения и микротравмы связок, которые могут сопровождать повреждение менисков, могут быть плохо визуализированы на МРТ менее 3 Тесла, особенно если они не приводят к значительному изменению структуры.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Клиническое обследование коленного сустава проводится для оценки подвижности, болевого синдрома и стабильности сустава. Функциональные тесты сустава включают оценку стабильности коленного сустава под нагрузкой, что помогает определить влияние повреждений менисков на функциональность сустава.
- Артроскопия используется для прямой визуализации внутренней структуры коленного сустава и менисков. Малоинвазивное хирургическое обследование позволяет точно определить характер и степень повреждений менисков и, при необходимости, провести лечебные манипуляции.
- Компьютерная томография коленного сустава проводится для получения детализированных изображений костных структур и оценки сложных анатомических изменений, которые могут быть связаны с травмой.
- Анализы крови включают общий анализ крови и биохимические тесты для оценки наличия воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что помогает определить степень воспаления.
- Электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости используются для оценки состояния нервов и мышц вокруг коленного сустава и помогают определить наличие нервной компрессии или мышечной слабости.
Список литературы:
- Бахтиозин Ф.Ш. Повреждение менисков коленного сустава / Ф.Ш. Бахтиозин. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1990. - 127 с.
- Битюгов И.А. Диагностика повреждений менисков и других внутрисуставных образований коленного сустава / И.А. Битюгов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1982. №2. - С. 69-74.
- Вебер X. Результаты клинических исследований при повреждении мениска / X. Вебер II Ортопедия, травматология и протезирование. -1979.-№7.-С. 12-13.
- Самойлович Э.Ф. Диагностика патологии менисков коленного сустава / Э.Ф. Самойлович, Ю.Я. Серафин // Вестн. хирургии им. Грекова. 1995. - №3-4. - С. 48-53.
- Дифференциальная диагностика повреждений менисков коленного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии / Редько К.Г., Панфиленко А.Ф., Афиногенов Г.Е., Кузнецов И.А. //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. СПб.,1998.- С.19-20.