Портальная гипертензия — это повышенное давление в системе воротной вены, которая транспортирует кровь от органов желудочно-кишечного тракта к печени, что приводит к нарушению кровотока и различным осложнениям. Основными причинами портальной гипертензии являются цирроз печени, при котором здоровая ткань замещается фиброзной, препятствуя нормальному кровотоку через печень. Тромбоз воротной вены, при котором образуются тромбы, блокирующие вену, также может вызвать это состояние. Хронические заболевания печени, такие как гепатит, приводят к воспалению и повреждению печеночной ткани, способствуя развитию портальной гипертензии. Сердечная недостаточность, влияющая на венозный отток, и врожденные аномалии сосудов могут также быть причинами повышенного давления в воротной системе.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки портальной гипертензии включают:
- тошнота
- изжога
- отрыжка
- чувство горечи во рту
- боль в печени
- запор
- чувство тяжести в животе
- урчание в животе, отрыжка, метеоризм
- судороги в животе
- спазмы в животе
- вздутие живота
- боль в животе
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой портальной гипертензии занимаются следующие специалисты:
- Терапевт
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование кишечника
- магнитно-резонансная томография кишечника
- ультразвуковое исследование брюшной полости
- ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
- магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства
- компьютерная томография брюшной полости
- ультразвуковое исследование печени
- магнитно-резонансная томография печени
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гастроэнтеролог
- Диетолог
- Терапевт
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки портальной гипертензии на МРТ
Портальная гипертензия на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров селезенки, что связано с развитием спленомегалии. Селезенка может быть значительно увеличена, что указывает на застой крови в портальной системе и является характерным признаком портальной гипертензии.
- Расширение портальной вены и её ветвей, что обусловлено повышенным давлением в портальной системе. Вены могут выглядеть расширенными, с изменением их нормальной анатомической структуры, что свидетельствует о повышенной нагрузке на сосудистую систему печени.
- Образование варикозных вен в области пищевода и желудка, что происходит в результате перераспределения кровотока через коллатеральные пути. Эти варикозные образования могут быть заметны как значительное расширение вен в данных областях, что связано с попыткой организма компенсировать высокое давление в портальной системе.
- Асцит, который проявляется скоплением жидкости в брюшной полости, что связано с повышением давления в портальной системе и нарушением нормального оттока крови.
- Утолщение стенок желчного пузыря и изменения в стенках желудка и кишечника, что связано с венозным застоем и отеком тканей. Такие изменения могут указывать на хроническое повышение давления в портальной системе.
- Печёночные коллатерали, которые формируются вследствие попыток организма снизить давление в портальной системе через создание дополнительных путей оттока крови. Эти коллатеральные сосуды могут быть видны в различных участках брюшной полости и вокруг печени.
Как выглядит портальная гипертензия на томограммах
В режиме Т1 расширенные сосуды, включая портальную вену и её ветви, демонстрируют сигнал средней интенсивности. Из-за увеличения диаметра сосудов эти структуры становятся более заметными, и их контуры четко определяются на фоне окружающих тканей.
В режиме Т2 расширенные вены, такие как портальная вена и коллатеральные сосуды, обычно проявляются как структуры с высоким сигналом, что позволяет чётко визуализировать их извитость и патологическое расширение. Высокая интенсивность сигнала помогает выявить даже небольшие изменения в сосудистой архитектуре.
При использовании режима с подавлением жировой ткани расширенные сосуды и спленомегалия демонстрируют контраст между высокоинтенсивными сосудистыми структурами и окружающими тканями с подавленным сигналом, что облегчает оценку степени сосудистых изменений.
В режиме с контрастированием расширенные вены и коллатерали активно накапливают контрастное вещество, что приводит к повышению интенсивности сигнала от этих структур. Контрастирование позволяет лучше визуализировать степень венозного расширения и выявить участки патологического кровообращения.
Асцит (если присутствует) проявляется как зона с низким сигналом на Т1 и высоким сигналом на Т2, особенно в режиме с подавлением жира, что позволяет легко дифференцировать жидкость от остальных тканей.
Что хорошо покажет МРТ при портальной гипертензии
- Размер и диаметр портальной вены и её ветвей, что позволяет точно определить степень их расширения и оценить уровень давления в портальной системе.
- Структура и размеры селезенки, что даёт возможность оценить степень спленомегалии, являющейся важным показателем изменений, связанных с повышенным давлением в портальной системе.
- Диаметр и протяжённость венозных коллатералей, которые формируются в ответ на повышенное давление, что помогает оценить развитие обходных путей кровообращения в брюшной полости.
- Объём и распределение асцитической жидкости в брюшной полости, что даёт возможность оценить степень скопления жидкости и её влияние на другие органы
- Изменение объема и формы печени, что может отразить перераспределение кровотока и развитие компенсаторных изменений в её структуре.
- Толщина и состояние стенок сосудов, что позволяет оценить возможные изменения в сосудистой стенке, связанные с хроническим повышением давления в портальной системе.
Что плохо покажет МРТ при портальной гипертензии
- Мелкие сосудистые изменения в микроваскулярной сети печени, которые могут быть важными для раннего выявления фиброзных изменений или других мелких патологий, но не всегда визуализируются с достаточной четкостью.
- Начальные стадии развития фиброза или мелких очагов в ткани печени, которые могут быть важными для оценки прогрессирования заболевания, но не всегда отчетливо видны на МРТ.
- Тонкие изменения в структуре стенок сосудов, такие как утолщение или микроскопические повреждения, которые могут быть недостаточно выражены для уверенной визуализации.
- Незначительные варикозные изменения в мелких венах пищевода или желудка, которые могут оставаться незамеченными, особенно если их размер и выраженность недостаточны для четкой визуализации на МРТ.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Ультразвуковая допплерография позволяет оценить кровоток в портальной вене и её ветвях, уточнить степень нарушения кровообращения и выявить наличие венозных коллатералей, которые могут быть не полностью видны на томограмме.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) предоставляет возможность визуально оценить состояние вен пищевода и желудка, выявить варикозное расширение вен, которое может быть недостаточно четко визуализировано на томограммах.
- Лабораторные тесты, включая анализы на биохимические показатели функции печени и коагулограмму, помогают оценить степень печёночной дисфункции и нарушения свертываемости крови, что важно для комплексной оценки состояния при портальной гипертензии.
- Ангиография даёт детальное изображение сосудистой системы, позволяет уточнить степень и локализацию сосудистых изменений, особенно при планировании вмешательств или уточнении сложных сосудистых аномалий.
- Биопсия печени необходима для оценки микроскопических изменений в ткани печени, таких как фиброз или цирроз, которые могут быть не полностью визуализированы при проведении МР-томографии, но важны для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания.
Список литературы:
- Гальперин Э.И. Опыт диагностики и лечения портальной гипертензии: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. М., 1959. - 16с.
- Кательницкий, И.И. Лечение портальной гипертензии / И.И. Кательницкий, Н.Г. Сапронова, Ю.В. Хоронько // Биомедицина. - 2006. - № 3. - С. 102-104.
- Моргунов, Г.А. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии / Г.А. Моргунов, Г.П. Стрельцова, М.Ю. Прохоров. - Новосибирск: Наука, 1987. - 187 с.
- Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. - М.: Медицина, 1974. - 407 с.
- Элеонора Кокс, Кристофер Брэдли. Неинвазивная оценка портальной гипертензии с помощью количественной магнитно-резонансной томографии. 2016; 65(6):1131-1139.
Что покажет МРТ при внутричерепной гипертензии. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики внутричерепной гипертензии. Покажет ли МРТ внутричерепную гипертензию.
Боль в спине в области печени - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
В медицинских центрах Санкт-Петербурга область брюшной полости чаще всего вам предложат обследовать с помощью КТ, УЗИ или МРТ брюшной полости. Компьютерная томография - это лучевой метод диагностики. Если пациенту важно не подвергать свой организм облучению, то у него остаются два варианта
