Признаки
Основные признаки опухолей почек включают:
- повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, эритроцитоз
- высокое артериальное давление
- артралгия - боль в нескольких суставах
- низкий уровень железа - анемия
- высокий уровень кальция в крови
- потеря веса
- потеря аппетита
- высокая температура или жар
- боль в пояснице
- боль в почках
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой опухолей почек занимаются следующие специалисты:
- Нефролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- биопсия почек
- компьютерная томография почек
- магнитно-резонансная томография надпочечников
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Нефролог
- Онколог
Признаки опухолей почек на МРТ
Опухоли почек на томограммах могут проявляться следующими признаками:
- Наличие масс в почечной ткани с неровными и часто нечёткими контурами, что может свидетельствовать о злокачественном процессе, в том числе о ренальной карциноме.
- Изменение размера почки, что может быть связано с разрастанием опухолевых клеток.
- Гетерогенная структура опухоли, включая области с низким и высоким сигналом, что может указывать на наличие некроза, кистозных изменений или кальцинатов внутри опухоли.
- Повышенная сосудистая активность, что может свидетельствовать о васкуляризации опухоли, особенно характерной для сосудистых опухолей, таких как ренальная карцинома, которая демонстрирует усиленное кровоснабжение.
- Признаки инвазии в окружающие ткани, включая паранефральные ткани, жировую клетчатку или венозные сосуды, что может указывать на распространение опухоли.
- Лимфаденопатия в области парааортальных или других близлежащих лимфоузлов, что может свидетельствовать о метастазировании опухоли.
- Ассиметричное распределение контрастного вещества, что может быть характерно для злокачественных образований с нарушением нормальной микроциркуляции, что приводит к неравномерному усилению контраста.
Как выглядят опухоли почек на сканах МРТ
Кистозные опухоли почек содержат жидкость внутри, обычно имеют доброкачественную природу, но иногда могут быть связаны с более сложными процессами.
На Т1-взвешенных изображениях кисты имеют низкую интенсивность сигнала за счёт жидкости, которая заполняет их полость.
Контрастное вещество обычно не накапливается в кистах, так как они не обладают выраженной сосудистой активностью.
Кисты имеют чёткие, круглые или овальные контуры. Внутри они однородны, без перегородок или кальцинатов, что говорит о доброкачественной природе опухоли.
Доброкачественные опухоли почек развиваются из различных типов тканей, таких как сосуды, жир или соединительная ткань. К доброкачественным опухолям относятся ангиомы (сосудистые опухоли), липомы (жировые опухоли) и фибромы (образования из соединительной ткани).
На Т1-взвешенных изображениях доброкачественные опухоли могут иметь низкую интенсивность сигнала, но также возможны участки повышенной плотности (например, жировая ткань в липомах), которые выглядят как светлые пятна.
На Т2-взвешенных изображениях опухоли могут проявлять умеренную или высокую интенсивность сигнала в зависимости от состава опухоли (например, липомы будут ярче на Т2).
При использовании контрастного вещества усиление будет незначительным, так как доброкачественные опухоли обычно имеют низкое кровоснабжение.
Доброкачественные опухоли обычно имеют чёткие границы и не проникают в окружающие ткани, характеризуются отсутствием инвазии и метастазирования.
Злокачественные опухоли почек растут агрессивно и могут метастазировать в другие органы. Примером является ренальная карцинома, которая является наиболее часто встречаемым злокачественным поражением почек.
На Т1-взвешенных изображениях злокачественные опухоли обычно имеют низкую или неоднородную интенсивность сигнала, часто с участками высокой плотности (кальцинаты, некроз или кровоизлияния).
На Т2-взвешенных изображениях опухоли часто имеют повышенную интенсивность сигнала, что свидетельствует о высокой гидратации опухолевых тканей или наличии некротических участков.
После введения контраста раковые опухоли могут проявить усиленную васкуляризацию, что будет заметно на сканах в виде ярких участков вокруг опухоли.
Злокачественные новообразования имеют неровные и нечёткие контуры, часто прорастают в соседние ткани и органы. У пациента может наблюдаться ассиметрия в распределении контраста.
Сосудистые опухоли почек формируются из аномальных кровеносных сосудов, например, ангиом, ангиосарком.
На Т1-взвешенных изображениях сосудистые опухоли могут быть гипоинтенсивными или неоднородными, в зависимости от состава ткани и наличия крови.
На Т2-взвешенных изображениях сосудистые опухоли часто проявляются как участки с высокой интенсивностью сигнала, так как сосудистые ткани содержат много воды.
При контрастировании сосудистые опухоли, особенно злокачественные, могут продемонстрировать усиленную васкуляризацию, что проявляется в виде сильного усиления контраста вокруг опухоли.
В опухолях могут быть видны крупные сосудистые структуры, иногда сопровождаясь признаками кровоизлияний или некроза в центре.
Метастазы в почках возникают, если раковые клетки из других органов проникают в почечную ткань. Обычно метастазы в почки являются следствием рака лёгких, молочной железы или простаты.
На Т1-взвешенных изображениях метастазы часто имеют низкую интенсивность сигнала, но в зависимости от состава опухоли могут быть участки высокой плотности, например, кровоизлияния.
На Т2-взвешенных томограммах метастазы могут быть как гипоинтенсивными, так и гиперинтенсивными, что зависит от ткани-источника метастаза.
Метастазические опухоли часто имеют менее выраженную васкуляризацию по сравнению с первичными злокачественными опухолями, но могут демонстрировать ассиметричное усиление контраста.
Новообразования обычно характеризуются ассиметрией и могут проявляться в виде нескольких очагов в почке. Контуры метастазов могут быть менее чёткими, чем у первичных опухолей, что связано с их характером распространения.
Невриномы развиваются из нервных волокон в почках или почечном ложе.
На Т1-взвешенных изображениях неврологические опухоли имеют низкую интенсивность сигнала, но могут демонстрировать участки повышенной плотности, если в опухоли присутствуют кальцинаты.
На Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала может быть умеренной или высокой в зависимости от состава ткани опухоли.
Неврологические опухоли могут накапливать контрастное вещество, но без выраженных признаков инвазии в окружающие ткани.
Опухоли имеют чёткие контуры, но могут быть слегка вытянутыми или изогнутыми, и обычно оказывают незначительное воздействие на окружающие ткани.
Что хорошо покажет МРТ при опухолях почек
- Изменения в размере и контуре опухоли, что поможет в оценке распространенности процесса и стадирования опухоли.
- Наличие сосудистых изменений, таких как усиленная васкуляризация, что может свидетельствовать о высокоангиогенных опухолях, таких как ренальная карцинома, которая отличается повышенным кровоснабжением.
- Признаки инвазии в окружающие ткани, включая семенной канатик или перипочечную клетчатку, что указывает на локальные метастазы или распространение опухоли в соседние структуры.
- Изменения в почечной чашечно-лоханочной системе, что может быть связано с нарушением оттока мочи из-за сдавления или обструкции опухолью, что приводит к гидронефрозу.
- Лимфаденопатия в области паранефральных или парааортальных лимфоузлов, что указывает на возможное метастазирование опухоли.
Что плохо покажет МРТ при опухолях почек
- Изменения на клеточном уровне, такие как начальная опухолевая трансформация.
- Малые опухолевые образования, особенно на ранних стадиях, когда изменения слишком минимальны для точной визуализации с использованием стандартных режимов МРТ.
- Тип опухоли, например, метастатические образования, которые могут иметь схожие характеристики с другими тканями, затрудняя точную диагностику, особенно в случаях метастазов, которые могут быть визуально схожи с липомами или фибромами.
- Невозможность четкой дифференциации доброкачественных и злокачественных образований без дополнительных данных, таких как биопсия, поскольку многие доброкачественные опухоли (липомы или ангиомы) могут иметь схожие характеристики с опухолями почек.
- Ткани с низким содержанием воды, такие как фиброзные ткани, которые могут плохо визуализироваться на томограммах.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография почек с контрастом для более точной оценки границ опухоли, инвазии в окружающие ткани и сосудистых изменений, таких как прорастание в почечные сосуды.
- Биопсия опухоли для гистологического исследования с целью подтверждения типа опухоли, а также для оценки злокачественности (дифференциации клеток).
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) для выявления метастазов и оценки локализации опухоли, особенно в случае подозрения на метастатическое поражение других органов.
- Анализ мочи для выявления крови или белка, что может свидетельствовать о повреждении почечной ткани или мочевыводящих путей, особенно при опухолях, проникающих в мочевыводящие пути.
- КТ грудной клетки для исключения метастазов в легкие и оценки состояния плевры, особенно при подозрении на распространение злокачественной опухоли.
Список литературы:
- Андреева, Ю.Ю. Опухоли почки. Морфологичекская диагностика и генетика / Ю.Ю. Андреева, Л.В. Москвина, Л.Э. Завалишина, Т.В.
- Маслякова, Г.Н. Изучение факторов агрессивности для диагностики и прогнозирования течения опухолей почек (анализ литературных данных) / Г.Н. Маслякова, А.В. Медведева // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2013. - № 4. - С. 845-48.
- Домбровский В. И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей почки: МРТ патоморфологическое сопоставление / В.И. Домбровский // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2000. — № 5. - С. 31-43.
- Габуния Р.И. Диагностика опухолей почки / Р.И. Габуния, И. Шинкович, А.В. Кашкадаева и др. // Мед. радиол., 1989. № 5. - С. 21-27.
- Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение опухолей почки / Ю.Г. Аляев // Доклад пленума Всерос. общ-ва урологов. Кемерово, 1995. - С. 4-32.
