Наружный эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (слизистой оболочке матки), разрастается за пределами матки, вызывая хроническое воспаление и болевые симптомы. Основными причинами развития наружного эндометриоза считаются ретроградная менструация, при которой менструальная кровь с эндометриальными клетками забрасывается через фаллопиевы трубы в брюшную полость, генетическая предрасположенность, нарушение иммунной системы, которое не позволяет организму уничтожать эндометриальные клетки, попавшие в нетипичные места, и метапластическая теория, предполагающая, что клетки брюшины могут преобразовываться в эндометриоподобные клетки. Гормональные изменения, особенно связанные с высоким уровнем эстрогенов, играют роль в стимуляции роста эндометриоидной ткани. Эти факторы приводят к образованию эндометриоидных очагов на яичниках, фаллопиевых трубах, внешней поверхности матки, брюшной полости и других органах, вызывая боль, бесплодие и другие симптомы, связанные с воспалением и раздражением окружающих тканей.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки наружного эндометриоза включают:
- зуд кожи
- повышенная раздражительность
- апатия - потеря интереса к жизни
- общая слабость в теле
- боль в животе
- боль в промежности
- жжение в гениталиях
- боль при половом акте
- боль в половых органах
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой наружного эндометриоза занимаются следующие специалисты:
- Гинеколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- дерматоскопия
- анализы гормонов
- лапароскопия
- полимеразная цепная реакция
- гинекологический осмотр
- ультразвуковое исследование шейки матки
- ультразвуковое исследование матки
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гинеколог
- Хирург
- Эндокринолог
Признаки наружного эндометриоза на МРТ
Наружный эндометриоз на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Наличие эндометриоидных очагов. Эндометриоидные очаги могут быть расположены на поверхности яичников, маточных труб, кишечника и других органов малого таза. Они выглядят как небольшие узелки или участки утолщенной ткани.
- Спаечный процесс. Наружный эндометриоз часто сопровождается образованием спаек между органами малого таза, такими как матка, яичники, кишечник и мочевой пузырь. Спайки могут изменять нормальное анатомическое расположение этих органов и вызывать их сращение.
- Изменение контуров органов. Эндометриоидные очаги и спайки могут изменять нормальные контуры органов малого таза, делая их неровными или асимметричными.
- Наличие эндометриоидных кист (эндо-кист). Эндометриоз яичников может приводить к образованию эндометриоидных кист, заполненных старой кровью. Кисты могут увеличиваться в размерах и вызывать деформацию яичников.
- Увеличение объема яичников. В результате эндометриоза яичники могут увеличиваться в объеме, становиться плотными и измененными по структуре.
- Толщина стенок эндометриоидных кист. Стенки эндометриоидных кист могут быть утолщены из-за хронического воспалительного процесса.
- Инвазия в окружающие структуры. Эндометриоидные очаги могут проникать в соседние структуры, такие как стенки кишечника или мочевого пузыря, вызывая их утолщение и воспаление.
- Изменение положения органов малого таза. В результате спаечного процесса и наличия эндометриоидных очагов может наблюдаться смещение или деформация органов малого таза.
- Утолщение брюшины. Брюшина в области эндометриоидных очагов может быть утолщена и изменена, что является признаком хронического воспалительного процесса.
- Изменение структуры миометрия. При глубоком инфильтративном эндометриозе может наблюдаться проникновение эндометриоидной ткани в миометрий (мышечный слой матки), что приводит к его утолщению и деформации.
- Увеличение регионарных лимфатических узлов. В некоторых случаях могут быть увеличены регионарные лимфатические узлы, что указывает на воспалительный процесс или реакцию на эндометриоидные очаги.
- Сужение и деформация маточных труб. Эндометриоидные очаги и спайки могут вызывать сужение и деформацию маточных труб, что может привести к их непроходимости.
Как выглядит наружный эндометриоз на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Эндометриоидные очаги и кисты проявляются как гиперинтенсивные участки из-за присутствия крови и продуктов её распада. Особенно ярко могут выглядеть эндометриоидные кисты, содержащие старую кровь (гемосидерин).
Т2-взвешенные изображения. Эндометриоидные очаги могут проявляться как гипоинтенсивные или изоинтенсивные участки по сравнению с окружающими тканями. Эндометриоидные кисты могут выглядеть гиперинтенсивными, но иногда могут проявляться как гипоинтенсивные из-за содержания старой крови.
Изображения с подавлением сигнала от жира. Эндометриоидные очаги и кисты будут четко видны на фоне подавленного сигнала от жировой ткани. Эндометриоидные кисты проявляются как гиперинтенсивные (яркие) образования на фоне подавленного сигнала от жира.
Изображения с подавлением сигнала от воды. На этих изображениях эндометриоидные очаги могут выглядеть гипоинтенсивными, что помогает различить их от окружающих тканей с высоким содержанием воды.
Диффузионное МРТ. Эндометриоидные очаги могут проявляться как участки с ограниченной диффузией, указывая на плотность клеточной структуры и воспалительные изменения. Кисты могут иметь измененные диффузионные характеристики в зависимости от содержания жидкости.
МРТ с контрастированием. Эндометриоидные очаги и воспалительные изменения могут накапливать контрастное вещество, что проявляется как гиперинтенсивные (яркие) области на изображениях с контрастированием. Это помогает четко различить границы воспаления и оценить степень поражения.
Что хорошо покажет МРТ малого таза при наружном эндометриозе
- МРТ малого таза позволяет точно визуализировать и определить местоположение эндометриоидных очагов на поверхности яичников, маточных труб, прямой кишки и других органов малого таза.
- Томография детализирует структуру эндометриоидных кист, показывая их размер, форму и содержимое, включая наличие старой крови.
- Исследование позволяет оценить увеличение объема яичников и изменения их структуры, вызванные эндометриозом.
- МРТ показывает утолщение стенок эндометриоидных кист, что указывает на хронический воспалительный процесс, и визуализирует спаечный процесс между органами малого таза, показывая степень и характер спаек, которые могут изменять нормальное анатомическое расположение органов.
- МРТ детализирует изменения в контурах органов малого таза, делая их неровными или асимметричными из-за наличия эндометриоидных очагов и спаек.
- Обследование показывает смещение или деформацию органов малого таза, вызванные спаечным процессом и наличием эндометриоидных очагов, и визуализирует утолщение и изменения в брюшине, вызванные хроническим воспалительным процессом.
- МРТ малого таза позволяет оценить проникновение эндометриоидной ткани в миометрий (мышечный слой матки), приводящее к его утолщению и деформации.
- Томография показывает увеличение и изменения в регионарных лимфатических узлах, связанные с воспалительным процессом или реакцией на эндометриоидные очаги.
- МРТ детализирует сужение и деформацию маточных труб, вызванные эндометриоидными очагами и спайками.
Что плохо покажет МРТ у женщин при наружном эндометриозе
- МРТ может не выявить начальные и мелкие очаги эндометриоза, которые не приводят к значительным изменениям в тканях и органах.
- Томография не детализирует изменения в микроциркуляции в области эндометриоидных очагов, что может быть важным для оценки степени воспаления и гипоксии.
- МРТ может не выявить тонкие воспалительные изменения в брюшине и других тканях, которые могут предшествовать образованию заметных эндометриоидных очагов.
- Исследование может не показать мелкие и начальные стадии спаечного процесса, которые не приводят к значительной деформации органов.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Диагностическая лапароскопия позволяет визуально оценить наличие и распространение эндометриоидных очагов в брюшной полости и взять биопсию для гистологического анализа.
- Анализы крови, включая определение уровня маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок (CRP) и CA-125, помогают выявить наличие воспалительного процесса и оценить его степень.
- Гистологическое исследование биопсийного материала, взятого во время лапароскопии, подтверждает наличие эндометриоидной ткани и уточняет диагноз.
- Исследование функции кишечника, включая колоноскопию или сигмоидоскопию, может быть полезно, если подозревается проникновение эндометриоидных очагов в кишечник.
- Исследование функции мочевыводящих путей, включая цистоскопию, помогает оценить состояние мочевого пузыря и уретры при подозрении на их вовлечение в процесс.
- Консультация с эндокринологом помогает оценить гормональный фон и разработать план лечения, включая возможную гормональную терапию.
- Тесты на иммунный статус, включая анализы на аутоантитела, помогают выявить возможные аутоиммунные компоненты в патогенезе эндометриоза.
Список литературы:
- Варданян Л.Х., Пшеничникова Н.И., Волков Н.И. Иммунологические аспекты наружного генитального эндометриоза. // Акуш. и гин. 1992. - №2. - с. 6-9.
- Дрампян А.Ф. Новые подходы к патогенезу, диагностике и тактике ведения больных с наружным генитальным эндометриозом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996.
- Савельева Г.М., Штыров С.В., Голова Ю.А. и др. Наружный эндометриоз, эффективность лапароскопической хирургии // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - Том LI, выпуск 3. - с. 32-34
- Адамян Л.В., Демидов В.Н., Гус А.И. и др. Диагностика эндометриоза: Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа 2012; 409–450.
- Чегина Д. С., Сергиеня О. В., Ефимцев А. Ю., Труфанов Г. Е., Зазерская И. Е., Зубарева Т. М., Цнобиладзе И. Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике эндометриоза.
Что покажет МРТ при гиперплазии эндометрия. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики гиперплазии эндометрия. Покажет ли МРТ гиперплазию эндометрия.
Боль в пояснице и придатках у женщин - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
