Признаки
Основные признаки контрактуры Дюпюитрена включают:
- свисание кисти при поднимании руки вперед - висячая кисть
- слабость кисти
- отек кистей
- жжение в кисти
- боль в кисти
- боль в запястье
- хруст в суставах пальцев рук
- отек пальцев рук
- покраснение пальцев рук
- боль в пальцах рук
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой контрактуры Дюпюитрена занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография пальца
- ультразвуковое исследование лучезапястного сустава
- магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава
- ультразвуковое исследование кисти рук
- Рентгенография кисти
- магнитно-резонансная томография кисти руки
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Врач лечебной физкультуры
- Ортопед
- Ревматолог
- Травматолог
- Физиотерапевт
- Хирург
Признаки контрактуры Дюпюитрена на МРТ
Контрактура Дюпюитрена на томограмамх может проявляться следующими признаками:
- Утолщение и укорочение ладонного апоневроза. Ладонный апоневроз становится более толстым и укороченным, что приводит к образованию плотных фиброзных узлов и тяжей в области ладони.
- Фиброзные изменения в тканях. Развиваются фиброзные изменения в подкожной клетчатке, что приводит к формированию плотных фиброзных тяжей, распространяющихся от ладони к пальцам.
- Смещение и деформация сухожилий. Сухожилия сгибателей пальцев могут быть смещены и деформированы из-за натяжения и укорочения фиброзных тканей, что приводит к ограничению их подвижности.
- Плотные узлы и тяжи в ладони. В области ладони и пальцев формируются плотные фиброзные узлы и тяжи, которые могут быть различными по размеру и форме.
- Сгибательная деформация пальцев. Из-за укорочения и натяжения фиброзных тканей пальцы находятся в состоянии сгибательной деформации, особенно это касается безымянного пальца и мизинца.
- Изменение конфигурации ладони. Ладонь приобретает аномальную конфигурацию из-за наличия фиброзных узлов и тяжей, а также из-за сгибательной деформации пальцев.
- Сужение и утолщение периферических нервов. Возможны изменения в нервах, проходящих через пораженную область, что проявляется их утолщением и сужением из-за давления фиброзных тканей.
- Атрофия мышц. Мышцы ладони и пальцев могут демонстрировать признаки атрофии из-за длительной контрактуры и ограничения подвижности.
- Срастание кожи с подлежащими тканями. Кожа над пораженными участками может быть сращена с подлежащими фиброзными узлами и тяжами, что ограничивает её подвижность и эластичность.
Как выглядит контрактура Дюпюитрена на сканах МРТ
Т1-взвешенные изображения. Утолщение и укорочение ладонного апоневроза визуализируются как гипоинтенсивные (темные) плотные структуры по сравнению с нормальными мягкими тканями. Фиброзные узлы и тяжи, расположенные в области ладони и пальцев, также имеют гипоинтенсивный сигнал.
Т2-взвешенные изображения. Фиброзные изменения в тканях и плотные тяжи выглядят как гипоинтенсивные структуры на фоне гиперинтенсивных мягких тканей, что позволяет четко различить фиброзные узлы и тяжи от нормальных тканей.
Фиброзные узлы и тяжи могут накапливать контрастное вещество, что делает их гиперинтенсивными и более четко видимыми на фоне других тканей. Контрасти на базе гадолиния помогает определить точные границы и степень фиброзных изменений.
С подавлением сигнала от воды. На изображениях с подавлением сигнала от воды фиброзные структуры становятся гипоинтенсивными , что улучшает их визуализацию на фоне подавленных водных сигналов, и позволяет более четко различать плотные фиброзные ткани.
С подавлением сигнала от жира. Изображения с подавлением сигнала от жира показывают фиброзные изменения и узлы как гипоинтенсивные (темные) структуры, что делает их более заметными на фоне подавленных сигналов от жировой ткани, что улучшает визуализацию и определение границ фиброзных структур.
Диффузионно-взвешенные изображения. Фиброзные ткани могут проявляться как участки с пониженной интенсивностью сигнала (гипоинтенсивные), что помогает оценить плотность и степень фиброзных изменений.
Что хорошо покажет МРТ кисти при контрактуре Дюпюитрена
- Томография четко визуализирует утолщение апоневроза, позволяя измерить его точную толщину и определить размер, форму и внутреннюю структуру фиброзных узлов.
- МРТ кисти показывает длину и распространение фиброзных тяжей от ладони к пальцам и визуализирует положение и деформацию сухожилий сгибателей пальцев, определяя степень их смещения и изменения.
- Исследование оценивает влияние фиброзных изменений на окружающие мышцы, связки и нервы.
- МРТ отображает изменения формы ладони и пальцев, вызванные фиброзными тяжами и узлами, и помогает определить уровень деформации суставов пальцев из-за натяжения фиброзных тканей.
- Исследование позволяет оценить наличие и степень атрофии мышц в области ладони и пальцев.
- МРТ помогает оценить изменения в нервных структурах, такие как утолщение или сдавление периферических нервов.
Что плохо покажет МРТ при контрактуре Дюпюитрена
- МРТ не определяет этиологические факторы, вызывающие развитие контрактуры, такие как генетические предрасположенности или метаболические нарушения.
- Исследование не показывает, как быстро развивается контрактура или насколько давно она появилась.
- МРТ кисти не оценивает степень функциональных ограничений в движении пальцев и их влияние на повседневную активность пациента.
- Обследование не показывает иммунологические реакции организма на контрактуру, такие как аутоиммунные процессы или воспалительные ответы.
Какие дополнительные обследования потребуются после
- Электромиография (ЭМГ) мышц кисти и предплечья позволяет оценить функциональное состояние мышц и нервов, выявить признаки мышечной слабости или повреждения нервных волокон, связанных с контрактурой.
- Функциональные тесты кисти, таких как тест на сжатие и разгибание пальцев, помогает оценить степень подвижности и функциональные ограничения в кисти.
- Компьютерная томография кисти предоставляет детальные изображения костных и мягких тканей, помогает оценить степень фиброзных изменений и их влияние на окружающие структуры.
- Общий анализ крови и биохимические исследования помогают исключить системные воспалительные процессы или метаболические нарушения, которые могут способствовать развитию контрактуры.
- Биопсия фиброзных узлов. В некоторых случаях может потребоваться биопсия для гистологического исследования фиброзных узлов, чтобы исключить другие патологические процессы или уточнить характер фиброзных изменений.
- Исследование нервной проводимости помогает оценить функциональное состояние периферических нервов, выявить степень их повреждения или сдавления фиброзными тканями.
- Оценка биомеханики движений помогает понять, как контрактура влияет на общую функциональность верхней конечности и выявить компенсационные механизмы, используемые пациентом.
Список литературы:
- Брянцева Л.H. Контрактура Дюпюитрена. 1963. - 100 с.
- Руцкий В.В., Ермаков А.Н. Достижения и нерешенные вопросы в лечении контрактуры Дюпюитрена. // Вестн. хирургии. 1986. - № 4. - С. 157.
- Волкова A.M. К вопросу раннего выявления и оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена //Тр.Казан.НИИТО.-Казань, 1965.-Т.11.-С.88-91.
- Новотельнов С.А. О патогенезе и лечении дюпюитреновской контрактуры // Журн.-современ.хирургии,- 1927.- Т.2.-Вып.5.- С. 1125-1126.
- Искра Н. И. Контрактура Дюпюитрена - взгляд на проблему // Харьковская хирургическая школа. 2011. № 5 (50). С. 81-88.
