Признаки
Основные признаки компрессионного перелома позвоночника включают:
- боль в позвоночнике
- ригидность шеи
- парестезия шеи - онемение и покалывание
- потеря контроля над кишечником
- недержание мочи и потеря контроля над мочевым пузырем
- покалывание в руках
- парестезия ног - онемение и покалывание
- парестезия руки - онемение и покалывание
- уменьшение диапазона движения спины
- мышечная слабость спины
- боль в спине
- чувство онемения в позвоночнике
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой компрессионного перелома позвоночника занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография позвоночника
- компьютерная томография позвоночника
- денситометрия
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки компрессионного перелома позвоночника на МРТ
Компрессионный перелом позвоночника на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Изменение высоты тела позвонка. Компрессионный перелом часто приводит к уменьшению высоты передней части позвонка, что создает клиновидную форму, что особенно заметно в грудном и поясничном отделах позвоночника.
- Неровность контуров замыкательных пластинок. На томограммах можно наблюдать неровные, изогнутые или волнообразные контуры замыкательных пластинок поврежденного позвонка. Изменения указывают на компрессионное воздействие на костную ткань.
- Изменение формы тел позвонков. Поврежденный позвонок может принять клиновидную форму, особенно при значительном компрессионном воздействии, что хорошо визуализируется на сагиттальных и аксиальных срезах.
- Наличие компрессионных переломов. Переломы могут сопровождаться разрывами кортикального слоя и фрагментацией костной ткани.
- Изменение положения позвонков относительно друг друга. При выраженных компрессионных переломах может наблюдаться смещение поврежденного позвонка, что приводит к изменению нормального выравнивания позвоночного столба.
Как выглядит компрессионный перелом позвоночника на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях компрессионный перелом позвоночника обычно проявляется снижением интенсивности сигнала в области перелома, что происходит из-за изменения структуры костного мозга и наличия отека или кровоизлияния. Область повреждения будет выглядеть темнее по сравнению с окружающими тканями.
На Т2-взвешенных изображениях компрессионный перелом позвоночника характеризуется повышенной интенсивностью сигнала в зоне перелома, что связано с наличием отека и воспаления в области повреждения. Вода и другие жидкости в области перелома будут давать яркий сигнал, что позволяет хорошо визуализировать место повреждения.
На изображениях с контрастированием компрессионный перелом позвоночника демонстрирует усиленное накопление контраста в области повреждения, что связано с повышенной сосудистой проницаемостью и активным воспалением в зоне повреждения. Контраст на базе гадолиния помогает более четко определить границы и характер повреждения.
На изображениях с подавлением сигнала от воды область перелома будет выглядеть менее выраженной по интенсивности сигнала, так как вода будет подавлена, что позволяет лучше визуализировать костные структуры и оценить степень повреждения костной ткани.
На изображениях с подавлением сигнала от жира область перелома будет более четко выделяться за счет подавления интенсивного сигнала от жировой ткани, что помогает выявить изменения в костном мозге и оценить степень вовлечения костной ткани в патологический процесс.
На диффузных томограммах компрессионный перелом позвоночника проявляется ограничением диффузии в области повреждения, что связано с наличием клеточного отека и разрушением костной структуры. Область перелома будет характеризоваться сниженной диффузионной способностью по сравнению с окружающими тканями.
Что хорошо покажет МРТ позвоночника при компрессионном переломе
- Томография позволяет точно определить уменьшение высоты тела позвонка и выявить клиновидную деформацию, характерную для компрессионного перелома.
- Исследование позволяет увидеть изменения, такие как неровности и деформации замыкательных пластинок, которые могут возникать при компрессионных переломах.
- МРТ позвоночника поможет выявить наличие и расположение костных фрагментов, которые могут образоваться при разрушении позвонка.
- Обследование позволяет визуализировать отек костного мозга в поврежденном позвонке, что является важным аспектом диагностики.
- МРТ помогает оценить состояние окружающих мягких тканей, выявить отек, гематомы и возможные повреждения связок и мышц.
- Исследование позволяет определить степень компрессии спинного мозга и нервных корешков, что важно для оценки неврологических рисков и планирования лечения.
- Сканирование дает возможность оценить состояние межпозвоночных дисков, выявить их повреждения или дегенеративные изменения, которые могут сопутствовать компрессионному перелому.
Что плохо покажет МРТ при компрессионном переломе позвоночника
- Степень повреждения кортикального слоя. МРТ не всегда может точно визуализировать тонкие изменения кортикального слоя костной ткани, что затрудняет оценку мелких трещин или микропереломов.
- Мелкие костные фрагменты. Исследование может не выявить очень мелкие костные фрагменты, особенно если они расположены в сложных анатомических областях или окружены мягкими тканями с похожими сигналами.
- Точные характеристики костной плотности. Томография не предоставляет точной информации о плотности костной ткани, что важно для оценки остеопороза и других заболеваний, влияющих на прочность костей.
- Хронические изменения. Трудности могут возникнуть при дифференцировке свежих повреждений от старых хронических изменений, особенно если они сопровождаются рубцовыми процессами.
- Мелкие повреждения связок. Исследование может не четко визуализировать мелкие повреждения или частичные разрывы связок, которые могут сопровождать компрессионные переломы позвоночника.
- Интегральное состояние костного мозга. Хотя МРТ хорошо показывает отек костного мозга, оно не всегда может точно оценить интегральное состояние костного мозга, особенно при наличии множественных микротравм или дегенеративных изменений.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография позвоночника предоставляет высокодетализированные изображения костной структуры, что помогает точно оценить степень и характер повреждений позвонка, а также выявить мелкие костные фрагменты.
- Денситометрия костной ткани измеряет плотность костной ткани и помогает выявить остеопороз или другие состояния, которые могут способствовать возникновению компрессионного перелома.
- Лабораторные исследования крови включают общий анализ крови, показатели воспаления (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов) и уровни кальция, фосфора и витамина D. Эти анализы помогают оценить общее состояние здоровья и выявить сопутствующие заболевания.
- Электромиография (ЭМГ) нервов и мышц оценивает функциональное состояние нервов и мышц. Это исследование помогает выявить возможные повреждения нервных структур при компрессионном переломе позвоночника.
- Сцинтиграфия костей помогает выявить области повышенной метаболической активности в костях, что может указывать на остеопоротические переломы или метастатические поражения.
- Консультация невролога позволяет оценить неврологический статус пациента. Невролог помогает выявить возможные неврологические нарушения, связанные с компрессией спинного мозга или нервных корешков.
Список литературы:
- Гориневская В.В. Функциональное лечение компрессионных переломов позвоночника /В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг // Сов. Медицина 1933. -вып. 4.-С. 13-19.
- Лавруков, А. М. Новый подход к диагностике и лечению «неосложненных» переломов позвоночника / А. М. Лавруков, А. Б. Томилов, К. А. Бердюгин // Травматология и ортопедия России. — Санкт-Петербург, 2000. № 1. -С. 12-16.
- Жуков Б.Л., Способ оценки степени компрессии при переломах тел позвонков. Ж. Здравоохранение Таджикистана .1989 №1. С. 95.
- Ластухин И.В. Сравнительная оценка эффективности оперативных методов лечения неосложненных компрессионных переломов» позвоночника. Автореферат дисс. канд. мед. наук. 1992.
- Багатурия, Г. О. Лечение компрессионных переломов позвоночника: Обзор литературы / Г.О. Багатурия //Вестник хирургии. М.,1986. -Т. 136.-№ 1.-С. 97-100.
