Признаки
Основные признаки кардиомиопатии включают:
- сбивчивое дыхание
- чувство удушья
- диспноэ - одышка
- тахикардия - учащенное сердцебиение
- кардиология - боль в сердце
- боль в сердце
- аритмия – нарушение частоты, ритмичности и регулярности сокращений сердечной мышцы
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой кардиомиопатии занимаются следующие специалисты:
- Кардио-хирург
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография грудного отдела позвоночника
- компьютерная томография грудной клетки
- ультразвуковое исследование сердца
- суточный мониторинг сердца по Холтеру
- магнитно-резонансная томография сердца
- магнитно-резонансная томография коронарных сосудов сердца
- компьютерная томография сердца
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Кардио-хирург
- Кардиолог
Признаки кардиомиопатии на МРТ
Кардиомиопатия на томограммах может проявиться следующими признаками:
Увеличение массы миокарда. Томография может показать значительное утолщение стенок сердечной мышцы, что является характерным для гипертрофической кардиомиопатии. Утолщение может быть асимметричным, затрагивая различные части сердца, такие как межжелудочковая перегородка или свободная стенка левого желудочка.
Расширение сердечных полостей. Для дилатационной кардиомиопатии характерно расширение камер сердца, особенно левого желудочка. Расширение может сопровождаться снижением сократительной функции и увеличением конечного диастолического объема.
Снижение фракции выброса. Обследование может выявить снижение фракции выброса, что указывает на ухудшение насосной функции сердца, что особенно заметно при дилатационной кардиомиопатии, когда фракция выброса может быть значительно ниже нормы.
Нарушение сократимости миокарда. МРТ снимки позволяют оценить кинетику сердечной мышцы и выявить области гипокинезии или акинезии, которые указывают на ослабление или отсутствие сократительной активности в определённых участках миокарда.
Интерстициальный фиброз. МРТ с контрастированием на базе гадолиния может выявить участки фиброза в миокарде. Фиброз проявляется как очаговые или диффузные зоны накопления контраста, что свидетельствует о замещении нормальной мышечной ткани соединительной тканью.
Патологическое накопление контраста. У пациентов с ишемической кардиомиопатией или миокардитом снимки могут показать зоны патологического накопления контраста, что указывает на повреждение или рубцевание миокарда.
Увеличение объема правого желудочка. В случае аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка МРТ снимок может показать увеличение объема и снижение сократимости правого желудочка, что также может сопровождаться фиброзом и аневризмами стенок.
Тромбы в сердечных полостях. Исследование может обнаружить наличие тромбов в расширенных сердечных полостях, что часто встречается при тяжелых формах кардиомиопатии и является фактором риска тромбоэмболических осложнений.
Перикардиальный выпот. Иногда при кардиомиопатии может наблюдаться перикардиальный выпот, который также выявляется на МРТ как жидкость, скопившаяся вокруг сердца.
Как выглядит кардиомиопатия на томограммах
.jpg)
Утолщение миокарда. На Т1-взвешенных изображениях утолщение миокарда может быть заметно как равномерное увеличение сигнала от стенок сердца, чаще всего в области левого желудочка. Т2-взвешенные изображения также покажут утолщение, но с различной интенсивностью сигнала, что может указывать на наличие отека или воспаления.
Расширение полостей сердца. На Т1-взвешенных изображениях полости сердца, такие как левый или правый желудочек, могут быть значительно увеличены в размерах с истончением стенок.
На динамических МРТ-изображениях (cine-MRI) заметно, что стенки сердца сокращаются недостаточно эффективно, что отражается на уменьшенной амплитуде движения миокарда и увеличенном конечном диастолическом объеме.
На изображениях с использованием контрастного вещества (гадолиний) поздняя фаза покажет участки с ярким сигналом, что указывает на наличие фиброзной ткани, замещающей нормальный миокард, что особенно заметно на Т1-взвешенных изображениях с подавлением жира. В поздней фазе контрастирования на Т1-взвешенных изображениях зоны патологического накопления контраста выглядят как яркие пятна или полосы, что свидетельствует о рубцевании или повреждении миокарда. Данные зоны могут быть очаговыми или диффузными.
Жировая инфильтрация. На Т1-взвешенных изображениях зоны жировой инфильтрации выглядят как области с высоким сигналом, особенно заметные в миокарде правого желудочка. Т2-взвешенные изображения могут показать эти области с низким сигналом в режимах, подавляющих жир.
Тромбы в сердечных полостях. На Т2-взвешенных изображениях тромбы выглядят как области с низким сигналом, контрастирующие с окружающей тканью. Данные участки могут быть расположены в расширенных полостях сердца, таких как левый желудочек.
На Т2-взвешенных изображениях перикардиальный выпот виден как область с высокой интенсивностью сигнала вокруг сердца, что указывает на наличие жидкости в перикардиальной полости.
Нарушение текстуры миокарда. На изображениях Т1-взвешенного режима и картирования T1 могут выявляться области измененного сигнала, что указывает на аномальные накопления, такие как амилоид или железо, что типично для инфильтративных кардиомиопатий.
Что хорошо покажет МРТ при кардиомиопатии
- Анатомические изменения сердца. МРТ хорошо визуализирует отображает структуру сердца, включая утолщение стенок, размеры полостей и изменения геометрии, что особенно эффективно для диагностики гипертрофической и дилатационной кардиомиопатий.
- Функциональное состояние миокарда. Томограммы позволяют оценить движение стенок сердца в реальном времени (cine-MRI), что помогает выявить нарушения сократимости, такие как гипокинезия, акинезия и дискинезия, указывающие на сниженный насосный потенциал.
- Интерстициальный и замещающий фиброз. МРТ сердца с контрастным веществом позволяет выявить области фиброза через позднее усиление контраста (LGE), что важно для диагностики рубцовых изменений после инфаркта или при других формах повреждения миокарда.
- Наличие воспаления и отека. На Т2-взвешенных изображениях можно увидеть области повышенного сигнала, указывающие на наличие воспаления или отека, что актуально для диагностики миокардитов и других воспалительных процессов.
- Томография позволяет обнаружить области жирового замещения в миокарде для диагностики аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. Данные зоны видны как области с высокой эффективностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях.
- МРТ может показать тромбы в полостях сердца как области с низким сигналом на Т2-взвешенных изображениях
- Визуализация сосудистых изменений. МР-коронарография позволяет оценить состояние коронарных сосудов и наличие аномалий, таких как аневризмы или стенозы, что может быть необходимо при оценке ишемической кардиомиопатии.
- МРТ хорошо визуализирует изменения в структуре и функции клапанов сердца, включая их толщину, подвижность и наличие регургитации, что важно для комплексного понимания состояния сердца при кардиомиопатии.
Что плохо покажет МРТ при кардиомиопатии
- Несмотря на возможность визуализации крупных сосудов, МРТ сердца не предоставляет столь же детализированную информацию о состоянии коронарных артерий, как коронарная ангиография или КТ-ангиография. МРТ имеет ограниченную диагностическую способность выявлять мелкие коронарные стенозы и окклюзии.
- Острое ишемическое повреждение. МРТ не является оптимальным методом для раннего выявления острого ишемического повреждения миокарда, такого как острый инфаркт миокарда. Исследование требуется для более детального и быстрого выявления изменений, чем это может предоставить томография.
- Нарушения ритма сердца. МРТ не является надежным методом для диагностики и мониторинга нарушений сердечного ритма. Аритмии, такие как фибрилляция предсердий или желудочковые аритмии, могут быть трудно диагностируемы и отслеживаемы с помощью данного диагностического способа.
- Микротромбы. МРТ плохо выявляет мелкие тромбы в полостях сердца или сосудах, особенно если они не вызывают значительных гемодинамических нарушений. Для точной диагностики мелких тромбов более эффективны другие методы, такие как эхокардиография или КТ.
- МРТ снимки плохо визуализируют кальциноз, так как кальций имеет низкий сигнал на МРТ-изображениях.
- Томография неэффективна для выявления метаболических изменений в миокарде, таких как нарушения в метаболизме глюкозы или жиров.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на кардиомиопатию
УЗИ сердца позволяет визуализировать сердце в реальном времени и оценить его структуру и функции. С помощью ультразвуковых волн можно определить размеры полостей, толщину стенок, состояние клапанов и объем выброса крови. УЗИ сердца особенно эффективно для выявления гипертрофии миокарда, дилатации сердечных камер и клапанных заболеваний, которые могут быть ассоциированы с кардиомиопатией.
Коронарная ангиография. Данный инвазивный метод заключается во введении контрастного вещества в коронарные артерии с последующей рентгенографией. Процедура позволяет оценить проходимость коронарных сосудов и выявить стенозы, окклюзии или аневризмы, что помогает исключить или подтвердить наличие ишемической кардиомиопатии.
Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суточное или длительное мониторирование ЭКГ позволяет выявить и зарегистрировать эпизодические нарушения ритма, которые могут не проявляться на стандартной ЭКГ. Данное обследование помогает диагностировать аритмии, такие как фибрилляция предсердий или желудочковые экстрасистолы, и оценить их частоту и продолжительность.
Тест с физической нагрузкой включает выполнение физической нагрузки, чаще всего на велоэргометре или беговой дорожке, с одновременной записью ЭКГ и измерением артериального давления. Метод позволяет оценить реакцию сердца на физическую нагрузку, выявить ишемические изменения и определить функциональные возможности сердца, что важно для диагностики скрытой ишемической кардиомиопатии.
Кардиопульмональный нагрузочный тест. Комплексный тест оценивает функции сердечно-легочной системы при физической нагрузке и позволяет определить уровень потребления кислорода и выработки углекислого газа, что помогает оценить функциональную способность сердца и легких.
КТ-коронарография используется для детальной визуализации коронарных артерий и оценки состояния сосудов сердца. Метод позволяет выявить наличие кальцификации, стенозов или окклюзий, что важно для исключения коронарной патологии. КТ также может помочь оценить структуру и функцию сердца и выявить аномалии, такие как аневризмы.
Позитронно-эмиссионная томография. При проведении ПЭТ используются радиоактивные изотопы для оценки метаболической активности миокарда и выявления воспалительных процессов. ПЭТ помогает определить жизнеспособность сердечной мышцы и оценить наличие инфильтративных заболеваний, таких как саркоидоз или амилоидоз, которые могут быть причиной кардиомиопатии.
Биопсия миокарда. Инвазивный метод заключается в получении образцов сердечной ткани для гистологического анализа. Биопсия позволяет выявить специфические заболевания, такие как амилоидоз, саркоидоз или миокардит, и оценить степень фиброза или воспаления.
Список литературы:
- Шостак, H.A. Кардиомиопатии / H.A. Шостак, С.С. Якушин, Е.В. Филиппов // Кардиология. Национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР, 2007. - С. 887-900.
- Сафиуллина А.А., Шария М.А., Нарусов О.Ю. и др. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии сердца у больных // Тер. арх. 2013. № 4. С. 22-28.
- Амосова, Е.Н. Клиническая кардиология: в 2-х т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровье, 2002. – Т. 2. – 992 с.
- Мухарлямов Н.М. Кардиомиопатии: некоторые современные аспекты проблемы // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. 1988. - N.2.- С.306.
- Палеев Н.Р., Одинокова В.А. Место кардиомиопатии в современной кардиологии // Кардиология.- 1986. -N.2. С.9-14.
