Признаки
Основные признаки импиджмент-синдрома тазобедренного сустава включают:
- чувство скованности в тазу - тугоподвижность
- уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
- боль в тазобедренной области
- хромота
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой импиджмент-синдрома тазобедренного сустава занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов
- компьютерная томография тазобедренных суставов
- рентгенография тазобедренных суставов
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки импиджмент-синдрома тазобедренного сустава на МРТ
Импиджмент-синдрома тазобедренного сустава на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Утолщение создаёт дополнительный контакт между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной при движении сустава, что приводит к повреждению хряща и лабрума.
- Увеличение переднего края вертлужной впадины приводит к избыточному покрытию головки бедренной кости и ограничению её движений.
- Комбинированная форма импиджмента приводит к выраженному конфликту между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.
- Разрывы или дегенеративные изменения в вертлужном лабруме. Лабрум на снимках может выглядеть утолщенным, разорванным или дегенеративно изменённым.
- Изменения в суставном хряще, такие как истончение, неровности или дефекты. Данные изменения часто наблюдаются в местах контакта между аномальными костными выступами и суставной поверхностью.
- Кистозные образования в шейке бедренной кости или вертлужной впадине, которые возникают вследствие хронического травматического воздействия.
- Наличие синовита и избыточного скопления жидкости в суставе, что указывает на воспалительный процесс, вызванный импиджментом.
- Утолщение капсулы тазобедренного сустава, что является признаком хронического воспаления и раздражения.
- Эрозии на поверхности костей и образование остеофитов, что указывает на хроническую нагрузку и повреждение сустава.
- Фиброзные изменения в мягких тканях вокруг сустава, такие как утолщение и рубцевание, что может ограничивать подвижность сустава и способствовать болевому синдрому.
Как выглядит импиджмент-синдром тазобедренного сустава на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях можно увидеть аномальное утолщение или выступ на передне-верхней поверхности шейки бедренной кости. Данный выступ будет выглядеть как гипоинтенсивное (темное) образование на фоне нормальной костной ткани. Контуры вертлужной впадины могут быть неравномерными, с выраженным выступом кромки. Дополнительно могут быть видны кистозные изменения в кости, которые будут выглядеть как гипоинтенсивные области, окруженные нормальной костной тканью. Эти изменения указывают на хроническое травматическое воздействие и образование кист.
На Т2-взвешенных изображениях, которые чувствительны к жидкости, можно увидеть гиперинтенсивные (светлые) участки, указывающие на наличие синовита или скопления суставной жидкости. Суставной выпот будет ярко выделяться на фоне гипо- и изоэхогенных тканей.
В режиме протонной плотности будут заметны разрывы или дегенеративные изменения в вертлужном лабруме. Лабрум может выглядеть утолщенным или неравномерным, а его контуры могут быть размытыми. Повреждения суставного хряща также будут видны как области с измененной интенсивностью сигнала.
На изображениях с подавлением сигнала от жира (STIR) утолщение капсулы сустава и воспаление мягких тканей будут выглядеть как гиперинтенсивные области. Данные изображения эффективно визуализируют отек и воспалительные изменения.
Изображения с контрастированием помогут четче определить воспалительные процессы и повреждения мягких тканей. Усиление сигнала в области утолщенного лабрума или поврежденного хряща укажет на активное воспаление.
Аксиальные и корональные срезы позволят детально рассмотреть анатомические взаимоотношения костных структур, выявляя увеличение переднего края вертлужной впадины и его контакт с головкой бедренной кости.
Эрозии и остеофиты будут видны как гипоэхогенные (темные) области на поверхности костей, что указывает на хроническую нагрузку и повреждение сустава.
Что хорошо покажет МРТ тазобедренного суставапри импиджмент-синдроме
- Аномальные утолщения или выступы на передневерхней поверхности шейки бедренной кости.
- Избыточное покрытие головки бедренной кости четко видно, что помогает в диагностике пинсер импиджмента.
- Утолщение, разрывы и дегенерацию лабрума, что важно для оценки повреждений.
- Истончение, неровности или дефекты хряща детализируются, что позволяет оценить степень его повреждения.
- Наличие кист в шейке бедренной кости или вертлужной впадине указывает на хроническое травматическое воздействие.
- Наличие синовита и увеличение суставной жидкости, что свидетельствует о воспалении.
- Утолщение капсулы тазобедренного сустава указывает на хроническое воспаление и раздражение.
- Эрозии и остеофиты. МРТ визуализирует эрозии на поверхности костей и образование остеофитов, что указывает на хроническую нагрузку и повреждение сустава.
- Фиброзные изменения и утолщение мягких тканей вокруг сустава могут ограничивать его подвижность и способствовать болевому синдрому.
Что плохо покажет МРТ при импиджмент-синдроме тазобедренного сустава
- Мелкие остеофиты или микроскопические костные фрагменты могут быть плохо видны на томограммах, особенно если они не вызывают значительных изменений в окружающих тканях.
- Начальные стадии воспалительного процесса в мягких тканях и синовиальной оболочке, когда изменения еще незначительны.
- Статическое изображение не может показать динамические аспекты, такие как движения сустава или функциональные изменения при нагрузке.
- Начальные стадии асептического некроза головки бедренной кости, когда изменения еще незначительны и не сопровождаются выраженными структурными изменениями.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография тазобедренного сустава дает детальное изображение костных структур и может быть полезна для оценки сложных аномалий костей, которые могут быть нечетко видны на МРТ. КТ также необходима для планирования хирургического вмешательства, если оно потребуется.
- Артроскопия - инвазивное хирургическое вмешательство позволяет визуально осмотреть внутренние структуры тазобедренного сустава, такие как хрящи, связки и синовиальная оболочка. Артроскопия также позволяет провести биопсию и выполнить терапевтические процедуры, если это необходимо.
- Лабораторные исследования могут включать общий анализ крови, маркеры воспаления (СРБ, СОЭ) и другие специфические тесты для исключения инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
- Специальные ортопедические тесты могут предоставить дополнительную информацию о функциональном состоянии сустава и степени его повреждения.
- В редких случаях может потребоваться биопсия костной ткани для гистологического анализа, чтобы исключить злокачественные или специфические воспалительные процессы.
Список литературы:
- Неверов, В.А. Восстановительное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов / В.А. Неверов, С.Х. Курбанов // Вестник хирургии. - 2004. - Т. 163, № 2. - С. 97-98.
- Некачалов, В.В. Патология костей и суставов: Руководство / В.В. Некачалов. - СПб.: СОТИС, 2000. - 288 с.
- Райзер, М. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система / М. Райзер, А. Баур-Мельник, К. Гласер. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 240 с.
- Камоско, М.М. Новая технология транспозиции вертлужной впадины / М.М. Камоско, В.Е. Басков, Е.В. Мельченко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2008. - № 4. - С. 48-50.
- Брюханов А.,В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М.: Издательство ОАО «Медицина», 2006. – 200 с.
