Признаки
Основные признаки дисплазии тазобедренного сустава включают:
- паховая боль
- боль в позвоночнике
- гипергибкость сустава
- боль в бедре
- одна нога длиннее другой
- хромота
- уменьшение диапазона движения тазобедренных суставов
- асимметрия кожных складок
- боль в пояснице
- чувство скованности в тазу - тугоподвижность
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой дисплазии тазобедренного сустава занимаются следующие специалисты:
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- рентгенография тазобедренных суставов
- ультразвуковое исследование тазобедренного сустава
- магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
Признаки дисплазии тазобедренного сустава на МРТ
Дисплазия тазобедренного сустава на томограммах может проявиться следующими признаками:
- Аномальное строение вертлужной впадины, включая её недостаточную глубину и покрытие головки бедренной кости. В норме впадина должна в достаточной мере охватывать головку бедренной кости для обеспечения стабильности сустава.
- Угол наклона вертлужной впадины может быть увеличен при дисплазии, что ведет к недостаточному покрытию головки бедренной кости и повышенному риску вывиха.
- Вертлужная впадина может быть недостаточно развита, что проявляется её уменьшенными размерами и неглубокой структурой.
- Головка бедренной кости может иметь неправильную форму или размеры. Эти изменения могут включать уплощение или асимметрию головки.
- Повреждения или истончение суставного хряща, что часто наблюдается при длительно существующей дисплазии из-за неправильной нагрузки на сустав.
- Смещение головки бедренной кости относительно центра вертлужной впадины, что является характерным признаком дисплазии.
- Шейка бедренной кости может быть укорочена или деформирована, что также может способствовать нестабильности сустава.
- Разрывы и повреждения лабрума.
- Избыточное скопление жидкости в суставе (выпот), что свидетельствует о воспалении или хронической нестабильности сустава.
- Изменения в связках, сухожилиях и других мягких тканях, окружающих тазобедренный сустав, что может быть следствием хронической нестабильности и дисплазии.
Как выглядит дисплазия тазобедренного сустава на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях дисплазия тазобедренного сустава будет видна как нарушение нормальной анатомии вертлужной впадины и головки бедренной кости. Вертлужная впадина может выглядеть неглубокой, с неадекватным покрытием головки бедренной кости, что приводит к нестабильности сустава. Головка бедренной кости может быть деформированной или уплощенной.
На Т2-взвешенных изображениях, чувствительных к жидкости, могут быть видны следующие признаки:
Гипоинтенсивные участки указывают на изменения в хряще и костной ткани.
Суставной выпот, если присутствует, будет гиперинтенсивным, что указывает на воспаление или хроническую нестабильность сустава.
В режиме протонной плотности дисплазия будет видна как диспропорция между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Головка бедренной кости может не полностью совпадать с впадиной, что приводит к смещению и нестабильности.
На изображениях с подавлением сигнала от жира дисплазия тазобедренного сустава будет особенно заметна из-за контраста между различными тканями. Вертлужная впадина может иметь неправильные контуры и неглубокую структуру. Изменения в хряще, такие как истончение или повреждение, будут гиперинтенсивными.
Усиление сигнала в области лабрума указывает на его повреждение или разрыв.
На аксиальных и корональных срезах можно четко увидеть нарушение соотношения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Головка бедренной кости может быть смещена, а вертлужная впадина – неглубокой и неправильно сформированной.
Наличие суставного выпота будет визуализировано, как гиперинтенсивные участки на Т2-взвешенных и STIR-изображениях, что свидетельствует о воспалении или хронической нестабильности.
Повреждения лабрума проявляются как гипоинтенсивные или гиперинтенсивные участки в зависимости от режима сканирования, указывая на разрывы или дегенеративные изменения.
Изменения в мягких тканях, таких как связки и сухожилия, будут видны как участки с измененной структурой и сигналом, что указывает на хроническую нестабильность и компенсаторные изменения.
Что хорошо покажет МРТ тазобедренного сустава при дисплазии
- МРТ тазобедренного сустава позволяет оценить глубину и покрытие вертлужной впадины и изменения в форме и размере головки бедренной кости, такие как уплощение или деформация.
- Томография визуализирует повреждения или истончение суставного хряща, что часто наблюдается при дисплазии.
- МРТ выявляет повреждения или разрывы лабрума вертлужной впадины, что является частым признаком дисплазии.
- Исследование позволяет обнаружить избыточное скопление жидкости в суставе, указывая на воспаление или хроническую нестабильность.
- Томография визуализирует состояние связок, сухожилий и других мягких тканей вокруг тазобедренного сустава.
- МРТ хорошо показывает расположение и взаимодействие головки бедренной кости и вертлужной впадины и оценивает степень развития вертлужной впадины, что помогает определить степень дисплазии.
Что плохо покажет МРТ при дисплазии тазобедренного сустава
- Ранние воспалительные изменения в мягких тканях и хряще могут быть плохо визуализированы на МРТ, так как они могут не вызывать значительных изменений в сигнальных характеристиках.
- Мелкие изменения в связках и сухожилиях, такие как начальные стадии дегенерации или микротравмы, могут быть трудно различимы на томограммах.
- МРТ предоставляет статическое изображение и не может показать динамические аспекты, такие как движение сустава или функциональные изменения при нагрузке.
- Костные изменения или начальные стадии остеофитов могут быть плохо видны на МРТ, особенно если они не вызывают значительных изменений в структуре кости.
- Томография может плохо визуализировать начальные стадии асептического некроза головки бедренной кости, когда изменения еще незначительны и не сопровождаются выраженными структурными изменениями.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Рентгенография тазобедренных суставов позволяет оценить степень дисплазии, а также углы наклона вертлужной впадины и другие костные аномалии. Рентгенограммы в различных проекциях (например, переднезадняя проекция и проекция Лауэнштейна) могут предоставить дополнительную информацию о костной структуре.
- Компьютерная томография дает более детальное изображение костных структур и может быть полезна для оценки сложных аномалий костей, которые могут быть нечетко видны на МРТ. Этот метод особенно полезен для предоперационного планирования.
- Артроскопия - минимально инвазивное хирургическое вмешательство, позволяет визуально осмотреть внутренние структуры сустава, такие как хрящи, связки и синовиальная оболочка и провести биопсию и выполнить терапевтические процедуры, если это необходимо.
- Анализы крови могут помочь исключить воспалительные и аутоиммунные заболевания, которые могут способствовать боли и дисфункции сустава. Включают общий анализ крови, маркеры воспаления (СРБ, СОЭ) и другие специфические тесты по показаниям.
- В редких случаях может потребоваться биопсия костной ткани для гистологического анализа, чтобы исключить злокачественные или специфические воспалительные процессы.
Список литературы:
- Погосян, И.А. Клиника, диагностика, консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра у детей / И.А. Погосян, О.Н. Ярина // Методическое пособие для врачей. Екатеринбург. 2004. - 25 с.
- Тупиков, В.А. Этиопатогенетическое обоснование раннего выявления и лечения дисплазии тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 1994. - 20 с.
- Камоско М.М., Познович М.С. Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014; 2 (4): 51–60.
- Кралина С.Э. Дисплазия тазобедренного сустава. Ранняя диагностика и консервативное лечение на этапе амбулаторно-поликлинической помощи. Поликлиника. 2013; 5 (2): 152–155.
- Печенкина, А. А. Лучевые методы диагностики дисплазии тазобедренного сустава / А. А. Печенкина // 2019. — № 28 (266). — С. 189-193.
