Признаки
Основные признаки гонартроза включают:
- скованность подколенных мышц
- уменьшение диапазона движения колена
- чувство жжения в колене
- слабость и неспособность согнуть колено
- парестезия колена - онемение и покалывание
- отек колена
- ломота в колене
- боль при сгибании коленного сустава
- боль под коленом
- боль выше колена
- боль в мениске колена
- боль в коленной чашечки
- боль в колене
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гонартроза занимаются следующие специалисты:
- Травматолог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- ультразвуковое исследование коленного сустава
- рентгенография коленного сустава
- компьютерная томография коленного сустава
- магнитно-резонансная томография связок коленного сустава
- магнитно-резонансная томография коленного сустава
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Аллерголог
- Ортопед
- Травматолог
- Хирург
Признаки гонартроза на МРТ
Гонартроз на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Уменьшение толщины суставного хряща, что является одним из ключевых признаков дегенеративного изменения в коленном суставе.
- Наличие небольших кистозных образований в субхондральной кости, которые возникают вследствие хронического воспаления и давления на кость.
- Дегенеративные изменения в менисках, такие как разрывы, истончение или изменение формы, которые часто сопровождают гонартроз.
- Уплотнение субхондральной кости под истонченным хрящом, что указывает на хроническую нагрузку и дегенеративные процессы.
- Воспаление синовиальной оболочки (синовит), проявляющееся утолщением оболочки и накоплением воспалительной жидкости в суставе.
- Костные разрастания (остеофиты) по краям суставных поверхностей, что является характерным признаком гонартроза.
- Изменения в связках, выявляя дегенеративные изменения или частичные разрывы, которые могут сопутствовать гонартрозу.
- Фиброз или другие изменения, связанные с хроническим воспалением и дегенерацией.
Как выглядит гонартроз на сканах МРТ
На изображениях с взвешенностью по времени релаксации Т1 суставной хрящ будет гипоинтенсивным и заметно истонченным по сравнению с нормальной толщиной.
Подлежащая кость под истонченным хрящом будет гиперинтенсивной (яркой) из-за увеличенной плотности кости, что называется субхондральным склерозом.
Костные разрастания проявляются как гиперинтенсивные (яркие) образования по краям суставных поверхностей.
Воспаление синовиальной оболочки может проявляться как гипоинтенсивная или изоинтенсивная зона утолщения оболочки.
На изображениях с взвешенностью по времени релаксации Т2 хрящ обычно гиперинтенсивен, и при гонартрозе можно наблюдать его истончение и неровные края.
Субхондральные кисты проявляются как гиперинтенсивные округлые образования в субхондральной кости.
Участки отека костного мозга будут гиперинтенсивными в областях повышенной нагрузки на сустав.
Воспаление синовиальной оболочки проявляется как гиперинтенсивные зоны утолщения синовиальной оболочки и скопление жидкости в суставе.
Дегенеративные изменения в менисках, такие как разрывы или истончение, проявляются как гиперинтенсивные линии или участки на фоне нормальной гипоинтенсивной структуры мениска.
На изображениях с подавлением сигнала от жира и взвешенностью по протонной плотности отек будет гиперинтенсивным, что помогает выделить воспалительные процессы и микротравмы.
Изменения в хряще и менисках на изображениях с взвешенностью по протонной плотности будут хорошо визуализироваться благодаря контрасту между жидкостью и тканями.
Что хорошо покажет МРТ коленного сустава при гонартрозе
- Томография позволяет детально визуализировать истончение, неровности и дефекты суставного хряща, что является ключевым признаком дегенеративных изменений.
- МРТ коленного сустава четко выявляет субхондральные кисты, которые выглядят как небольшие округлые гиперинтенсивные участки в субхондральной кости.
- Томография детально визуализирует состояние связок и сухожилий коленного сустава, выявляя дегенеративные изменения или частичные разрывы.
- МРТ позволяет оценить наличие и количество внутрисуставной жидкости, что важно для выявления выпота и воспаления.
- Исследование показывает состояние окружающих мягких тканей, выявляя воспалительные процессы, фиброз или другие изменения, связанные с хроническим воспалением и дегенерацией.
Что плохо покажет МРТ при гонартрозе колена
- МРТ коленного сустава может плохо визуализировать начальные стадии фиброза мягких тканей вокруг сустава, что требует других методов диагностики, таких как биопсия.
- Томография может не выявить начальные стадии изменений в костной структуре, такие как микрофрактуры или незначительный остеопороз.
- МРТ может не выявить небольшие воспалительные изменения в суставе, особенно если они не сопровождаются значительным скоплением жидкости или отеком.
- Влияние на соседние структуры. МРТ может ограниченно оценивать влияние изменений в суставе на соседние структуры, такие как мышцы или нервные окончания.
- Томография не может выявить метаболические изменения в костной и хрящевой ткани, такие как нарушения минерального обмена или изменения в составе хрящевой матрицы.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография предоставляет детализированные изображения костных структур и может выявить мелкие костные изменения или субхондральные кисты, которые не всегда видны на МРТ.
- Лабораторные исследования. Общий и биохимический анализы крови могут выявить признаки воспаления, такие как повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) или скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также оценить общее состояние организма.
- Анализ на ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела позволяет исключить или подтвердить наличие ревматоидного артрита или других аутоиммунных заболеваний, которые могут сопровождать гонартроз.
- Артроскопия. Данный инвазивный метод позволяет непосредственно осмотреть внутренние структуры сустава, взять биопсию синовиальной оболочки и при необходимости провести лечебные манипуляции.
- Денситометрия. Исследование костной плотности может быть полезным для оценки риска остеопороза и связанных с ним переломов, которые могут осложнять течение гонартроза.
Список литературы:
- Степанов B.C. Влияние характера операции на звенья патогенеза и исход лечения гонартроза. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. Л., 1983.- С. 90-95.
- Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / под ред. И. В. Шумады и др.. Киев: Здоровья, 1990. 198 с.
- Макушин В. Д., Чегуров О. К. Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации) // Гений ортопедии. 2005. № 2. С. 19-22.
- Светлова М.С., Везикова H.H. Клинико-инструментальная и лабораторная характеристика ранних стадий гонартроза // Тер.архив — 2010 — т.82. №5 — С. 54-58.
- Михайлов, А. Н. Лучевая визуализация дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов / А. Н. Михайлов. — Минск: БелМАПО, 2015. — 177 с.
