Гломерулонефрит представляет собой воспалительное поражение почек, вызванное иммунными механизмами. В большинстве случаев его развитие связано с чрезмерной иммунной реакцией на антигены инфекционной природы. Существует также форма гломерулонефрита, обусловленная аутоиммунными процессами, при которой поражение почек происходит из-за деструктивного воздействия собственных антител на клетки организма. Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных почечных заболеваний у детей после инфекций мочевыводящих путей и является самой распространенной причиной ранней инвалидизации пациентов из-за развития хронической почечной недостаточности. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у лиц младше 40 лет. Острый гломерулонефрит, как правило, связан с острыми или хроническими стрептококковыми инфекциями, такими как ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия. Вероятность развития этого заболевания увеличивается при наличии внешних факторов, таких как длительное пребывание на холоде в условиях повышенной влажности. Также существуют данные, указывающие на связь гломерулонефрита с некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Подавляющее большинство случаев поражения почек связано с инфекцией стрептококками группы А. Гломерулонефрит может иметь острое или хроническое течение. В острой форме выделяют типичный (циклический) и латентный (ациклический) варианты. Хронический гломерулонефрит может проявляться в нефротической, гипертонической, смешанной и латентной формах, каждая из которых характеризуется своими особенностями симптомов и течения болезни.
Быстрая навигация
Признаки
Основные признаки гломерулонефрита включают:
- высокое артериальное давление
- гематурия - кровь в моче
- общая слабость в теле
- головная боль
- тошнота
- потеря аппетита
- озноб и дрожь
- высокая температура или жар
- частое мочеиспускание
- отек ног
- отек лица
- отек вокруг глаз
- боль в правом боку
- боль в левом боку
- боль в пояснице
- сухость во рту
- полидипсия - повышенная жажда
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гломерулонефрита занимаются следующие специалисты:
- Нефролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- биопсия почек
- общий анализ крови
- ультразвуковое исследование почек
- ультразвуковое исследование сосудов почек
- компьютерная томография почек
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Нефролог
Признаки гломерулонефрита на МРТ
Гломерулонефрит на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Почки могут быть увеличены, что связано с воспалительным процессом и отеком тканей. Обе почки могут быть симметрично увеличены.
- Контуры почек могут становиться менее четкими и более неровными из-за воспаления и отека.
- Корковый слой почек может быть утолщен, что связано с воспалительным инфильтратом и увеличением объема тканей.
- У пациента могут наблюдаться участки гиперинтенсивности и гипоинтенсивности, указывающие на неоднородность воспалительного процесса и наличие фиброзных изменений.
- В области коркового и мозгового слоев почек может быть виден интерстициальный отек.
- Сужение просвета канальцев.
- У пациента могут наблюдаться изменения в области лоханки и чашечек, включая их утолщение и изменение структуры.
- В тканях почек могут образовываться мелкие кисты, вызванные хроническим воспалением и повреждением тканей.
- Снижение перфузии почечной ткани.
- На снимках могут наблюдаться изменения в мозговом слое, такие как утолщение пирамид или их деформация, что связано с распространением воспалительного процесса из коркового слоя.
- В хронических случаях гломерулонефрита могут быть видны признаки фиброзных изменений, такие как утолщение и рубцевание интерстициальной ткани, что ухудшает функцию почек и проявляется как зоны с измененной интенсивностью сигнала.
Как выглядит гломерулонефрит на томограммах
На Т1-взвешенных изображениях гломерулонефрит может проявляться как участки с гипо- или изоинтенсивным сигналом. Корковый слой почек может быть утолщен и неоднороден, что указывает на воспалительный процесс и наличие фиброзных изменений.
На Т2-взвешенных изображениях гломерулонефрит проявляется как участки с гиперинтенсивным сигналом, что связано с интерстициальным отеком и воспалением в корковом и мозговом слоях почек. Зоны отека и воспаления выглядят ярче на этих изображениях.
При использовании подавления жира на Т2-взвешенных изображениях гломерулонефрит становится более заметным. Жировая ткань подавляется, и гиперинтенсивные области воспаления и отека становятся более отчетливыми на фоне подавленного жирового сигнала.
При использовании подавления воды на Т1-взвешенных изображениях воспаленные участки могут проявляться как зоны с низким сигналом.
На МРТ с контрастом воспаленные участки накапливают контрастное вещество, что позволяет выделить их границы, оценить степень воспаления и выявить зоны активного воспалительного процесса.
На Т2-взвешенных изображениях и изображениях с подавлением жира виден отек, окружающий воспаленные участки, проявляющийся как гиперинтенсивные области, распространяющиеся в ткани почек.
Что хорошо покажет МРТ почек при гломерулонефрите
- МРТ почек позволяет детально определить увеличение почек, а также выявить изменения в их форме, что важно для дифференциации острого и хронического гломерулонефрита.
- Томография визуализирует утолщение и структурные изменения коркового слоя, а также инфильтрацию и воспалительные изменения в мозговом слое, что помогает в оценке распространенности воспаления.
- Сканирование показывает наличие и степень интерстициального отека, что позволяет локализовать активные зоны воспаления и оценить их влияние на функцию почек.
- Исследование позволяет визуализировать фиброзные изменения в почечной ткани, такие как утолщение и рубцевание, что указывает на хронический характер заболевания.
Что плохо покажет МРТ при гломерулонефрите
- МРТ не всегда может выявить мелкие сосудистые аномалии или микроаневризмы, которые могут быть важными признаками заболевания, но видны только при микроскопическом исследовании или ангиографии.
- Томография не может определить наличие и тип клеточного инфильтрата в интерстиции почек, что важно для определения типа и стадии воспалительного процесса.
- МРТ не предоставляет данных о функциональных изменениях в почках, таких как уровень клубочковой фильтрации или концентрационная способность, которые требуют дополнительных функциональных тестов.
- Сканирование не способно детально охарактеризовать природу воспалительного процесса, например, отличить бактериальное воспаление от аутоиммунного, что требует дополнительных лабораторных тестов.
- МРТ почек может не выявить начальные стадии фиброзных изменений, когда они ещё не привели к значительным структурным изменениям, заметным на изображениях.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ при подозрении на гломерулонефрит
- Биопсия почки позволяет получить образец почечной ткани для гистологического анализа, что важно для точного определения типа гломерулонефрита, степени воспаления и фиброза.
- Анализы крови необходимы для оценки функции почек и выявления признаков воспаления. Включают в себя измерение уровней креатинина, мочевины, электролитов, комплемента и маркеров воспаления (например, С-реактивного белка).
- Анализы на инфекции, такие как стрептококковая инфекция (антистрептолизин О), вирусы гепатита B и C, которые могут быть триггерами гломерулонефрита.
- Общий анализ мочи для выявления белка, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, а также суточный анализ мочи для оценки уровня белка и креатинина.
- Тесты на наличие аутоантител, таких как антинуклеарные антитела (ANA), антигломерулярные базальные мембранные антитела (anti-GBM), и антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA), которые могут указывать на аутоиммунные формы гломерулонефрита.
- Компьютерная урография с контрастированием для более детального изучения структуры почек и оценки сосудистых изменений, особенно если есть подозрение на обструкцию или опухолевые процессы.
- Ренография - изотопное исследование почек для оценки их функциональной активности и перфузии, что помогает в выявлении функциональных нарушений на ранних стадиях.
- Допплерография почечных сосудов для выявления сосудистых изменений при гломерулонефрите.
Список литературы:
- Валешко P.O. Гломерулонефрит в аспекте самооценки пациента. // Лик. Справа. 1982. - № 3-4. - С. 75-78.
- Серов В.В., Варшавский В. А., Куприянова J1.A. Принципы современной морфо-патогенетической классификации гломерулонефрита. // Клин. мед. 1977. - №2. - С. 76-83
- Тареева И.Е., Шилов Е.М., Краснова Т.Н. Лечение гломерулонефритов. М., 2000. - 70 с.
- Шишкин, А. Н. Болезни почек. Диагностика и лечение / А. Н. Шишкин, С. О. Мазуренко. Санкт-Петербург: Издательство Санкт-Петербургского университета, 2004. 255 с.
- Мухин, H. A. Диагностика и лечение болезней почек / Н. А. Мухин. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 857 с.
Что покажет МРТ при ангиолипоме почки. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики ангиолипомы почки. Покажет ли МРТ ангиолипому почки.
Что покажет МРТ при абсцессе почки. Признаки на сканах. Протоколы обследования. Лучшие методы диагностики абсцесса почки. Покажет ли МРТ абсцесс почки.
Боль в почках и пояснице - это общий симптом, который может быть признаком ряда патологий. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
