Признаки
Основные признаки гиперпролактинемии включают:
- женское бесплодие
- потеря полового влечения - низкое либидо
- зуд или раздражение в горле
- легкая утомляемость
- сильное менструальное кровотечение
- нарушенный менструальный цикл
- боль при менструации
- чувство распирания в молочной железе
- чувствительность в молочных железах
- увеличение молочных желез
- гнойные выделения из молочных желез
- выделения из молочных желез
- боль в молочной железе (масталгия)
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гиперпролактинемии занимаются следующие специалисты:
- Гинеколог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- анализ уровеня пролактина в крови
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
- магнитно-резонансная томография щитовидной железы
- анализы гормонов
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Гинеколог
- Эндокринолог
Гиперпролактинемия связана с повышенным уровнем пролактина в крови, и для её диагностики основным методом является анализ крови на уровень гормонов. Хотя МРТ гипофиза с контрастом может быть использовано для поиска возможной причины гиперпролактинемии, такой как пролактинома, само повышение уровня пролактина не связано с видимыми изменениями в тканях, которые можно увидеть на томограммах. Даже в случае наличия опухолей, небольшие микропролактиномы (менее 10 мм) могут быть плохо видны на МРТ без использования контрастного усиления.
Признаки гиперпролактинемии на МРТ
Гиперпролактинемия на томограммах может проявляться следующими признаками:
- Увеличение размеров гипофиза. Один из основных признаков - увеличение размеров гипофиза, что может указывать на наличие пролактиномы, аденомы гипофиза, продуцирующей пролактин.
- Изменение формы гипофиза. Гипофиз может иметь асимметричную или неправильную форму, что связано с ростом опухоли и её давлением на окружающие ткани.
- Четкие границы опухоли. Пролактиномы часто имеют четко очерченные границы, что позволяет их легко отличить от нормальной ткани гипофиза на МРТ снимках.
- Смещение и деформация окружающих структур. Увеличенный гипофиз может смещать соседние структуры, такие как зрительный перекресток (хиазм) и кавернозные синусы, что может приводить к симптомам, связанным с давлением на эти структуры.
- Изменение структуры гипофиза. Внутри гипофиза могут быть выявлены участки неоднородной плотности, указывающие на наличие плотных или кистозных областей внутри опухоли.
- Расширение турецкого седла. Турецкое седло, костное образование, в котором расположен гипофиз, может быть расширено или деформировано под воздействием растущей опухоли.
- Эрозия костных структур. В случаях крупных пролактином может наблюдаться эрозия или истончение костей основания черепа, особенно в области турецкого седла.
- Сдавление гипофизарного стебля. Опухоль может сдавливать гипофизарный стебель, что влияет на нормальное функционирование гипофиза и может приводить к разнообразным эндокринным нарушениям.
- Наличие кистозных изменений. В структуре гипофиза могут присутствовать кисты, что также является возможным признаком пролактиномы. Данные кисты могут быть разного размера и формы.
Как выглядит гиперпролактинемия на сканах МРТ
На Т1-взвешенных изображениях гиперпролактинемия может проявляться как гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование в области гипофиза. Пролактиномы часто имеют более низкий сигнал по сравнению с нормальной тканью гипофиза.
На Т2-взвешенных изображениях пролактиномы обычно проявляются как гиперинтенсивные образования. Данные участки с высоким сигналом могут помочь выявить размеры и границы опухоли.
При использовании подавления жира на Т2-взвешенных изображениях пролактинома будет хорошо визуализироваться, так как жировая ткань вокруг гипофиза подавляется, что позволяет лучше увидеть опухолевую структуру.
При использовании подавления воды на Т1-взвешенных изображениях опухоль может проявляться как участок с изоинтенсивным или гипоинтенсивным сигналом. Подавление воды улучшает контрастность между опухолью и окружающей нормальной тканью гипофиза.
Пролактиномы обычно накапливают контрастное вещество, что позволяет их лучше визуализировать и определить точные размеры и границы опухоли.
Что хорошо покажет МРТ гипофиза при гиперпролактинемии
- МРТ с контрастом точно визуализирует гипофиз, позволяя определить его увеличение и изменение формы и четко показывает наличие опухолей гипофиза, их размеры и границы, что критично для определения степени заболевания.
- Томография позволяет выявить смещение зрительного перекреста, кавернозных синусов и других соседних структур под воздействием увеличенного гипофиза.
- МРТ визуализирует неоднородные участки в гипофизе, такие как плотные или кистозные области, что помогает в оценке внутренней структуры опухоли.
- Обследование показывает изменения в костных структурах, таких как расширение или деформация турецкого седла, вызванные ростом пролактином.
Что плохо покажет МРТ гипофиза с контрастом при гиперпролактинемии
- МРТ может не всегда точно визуализировать очень маленькие опухоли гипофиза, особенно если их размеры менее 3 мм, что может усложнить раннюю диагностику.
- Томография не может отследить временные колебания уровня пролактина и других гормонов, секретируемых гипофизом, для этого необходимы последовательные гормональные тесты.
- При инвазивном прорастании пролактиномы в соседние структуры, такие как кавернозные синусы, сканирование может не всегда четко определить точные границы опухоли.
- Обследование не всегда четко различает изменения в специфических зонах гипофиза, ответственных за секрецию различных гормонов, что может требовать дополнительных функциональных тестов и анализов.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Анализы крови на гормоны. Измерение уровня пролактина в сыворотке крови для подтверждения гиперпролактинемии, а также проверка уровней других гормонов, таких как ТТГ, ФСГ и ЛГ, чтобы оценить функцию гипофиза в целом.
- Тесты функции щитовидной железы. Поскольку гипотиреоз может быть причиной вторичной гиперпролактинемии, важно проверить уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (T4).
- Тесты на оценку полей зрения необходимы для определения возможного сдавления зрительных нервов пролактиномой, особенно если опухоль крупная.
- Динамическое тестирование секреции пролактина. Проведение тестов с провокацией, например, с использованием метоклопрамида или TRH (тиреотропин-рилизинг гормона), для оценки ответа гипофиза и подтверждения функциональной активности пролактиномы.
- Генетическое тестирование. В некоторых случаях, особенно при подозрении на множественную эндокринную неоплазию (MEN) типа 1, может потребоваться генетическое тестирование для выявления мутаций.
- КТ забрюшинного пространства может быть назначена для оценки состояния надпочечников и других эндокринных органов, чтобы исключить другие причины гормональных дисбалансов.
Список литературы:
- Вагапова Г.Р. Основные клинические проявления и принципы диагностики синдрома гиперпролактинемии. Практическая медицина. 2010. № 41. С. 110-114.
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии // М.- Тверь: ООО Издательство «Триада», 2004. - 304с.
- Овсянникова Т.В. Гиперпролактинемия в гинекологической клинике. Методические рекомендации / Т.В.Овсянникова. М., 1990. - С. 12-25.
- Серебрянский О.Ю. Естественное течение нелеченной гиперпролактинемии / О.Ю.Серебрянский, Т.И.Романцова, Г.А.Мельниченко // Терапевтический архив. 2001. - №12. - С.101-105.
- Лукьянёнок п.и. Магнитно-резонансная томография: контроль консервативного лечения при аденомах гипофиза, ассоциированных с гиперпролактинемией // фундаментальные исследования. – 2014. – № 7-1. – с. 97-105.
