Признаки
Основные признаки гидронефроза включают:
- боль в правом боку
- боль в левом боку
- боль в почках
- боль в пояснице
- гематурия - кровь в моче
- тошнота
- рвота
- частое мочеиспускание
- боль при мочеиспускании
- боль в бедре
- боль в промежности
- паховая боль
- неприятный запах мочи
Какой врач дает направление
Первичной диагностикой гидронефроза занимаются следующие специалисты:
- Нефролог
Способы диагностики
Протокол диагностики заболевания может включать:
- общий анализ мочи
- компьютерная урография
- ультразвуковое исследование почек
- нефросцинтиграфия
- ультразвуковое исследование сосудов почек
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря
После диагностики
По результатам первичной диагностики могут быть назначена консультация со следующими специалистами:
- Нефролог
Признаки гидронефроза на МРТ
Гидронефроз на томограммах может проявиться следующими признаками:
- Значительное увеличение объема почечной лоханки, которая заполняется мочой, что является признаком обструкции и накопления жидкости.
- Почечные чашечки увеличены, принимают расширенную и деформированную форму, что свидетельствует о нарушении оттока мочи.
- Истончение коркового слоя почки, что указывает на давление жидкости и постепенную атрофию почечной ткани из-за длительного застоя мочи.
- Изменения формы и размеров чашечно-лоханочной системы, которая принимает деформированный вид из-за накопления жидкости и давления на структуры почки.
- Наличие камней или других обструктивных элементов, которые нарушают отток мочи и способствуют развитию гидронефроза.
- Сужение или полную обструкцию мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи и развитию гидронефроза. Вокруг почки может наблюдаться отек, что указывает на воспаление и повреждение тканей.
- Гидронефроз может привести к формированию кист в тканях почки.
- У пациента может быть заметна измененная текстура почечной ткани, которая становится менее плотной из-за длительного застоя мочи и давления на почечные структуры.
Как выглядит гидронефроз на МРТ
Гипоинтенсивные области в почечной лоханке. На Т1-взвешенных изображениях расширенная почечная лоханка и чашечки выглядят как темные (гипоинтенсивные) области, что свидетельствует о накоплении мочи, которая имеет низкую плотность по сравнению с окружающими тканями.
Неоднородная структура почечной паренхимы. Почки могут показывать неоднородность сигнала, с областями пониженной интенсивности, что указывает на воспаление или отек почечной ткани вследствие длительного застоя мочи.
Истончение почечной ткани. Тонкая почечная паренхима выглядит гипоинтенсивной на фоне увеличенной лоханки и чашечек, что связано с атрофией тканей из-за давления жидкости.
Гиперинтенсивные сигналы от расширенных лоханки и чашечек. На Т2-взвешенных изображениях жидкость в расширенных лоханке и чашечках проявляется как яркие (гиперинтенсивные) области, что указывает на накопление мочи и нарушение оттока.
Выраженная гиперинтенсивность мочеточника. При наличии гидронефроза расширенный мочеточник также выглядит как гиперинтенсивная структура, указывая на застой мочи выше уровня обструкции.
Гиперинтенсивность отека окружающих тканей. Ткани вокруг почки могут показывать повышенную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о наличии отека и воспаления в периренальной области.
Замедленное накопление контраста в почечной паренхиме. После введения контрастного вещества почечная паренхима может демонстрировать замедленное накопление контраста, что указывает на снижение кровотока и функцию почки вследствие гидронефроза.
Контрастное усиление мочеточника и лоханки. Контрастное вещество может четко выделить расширенные лоханку и мочеточник, помогая определить уровень и степень обструкции.
Изменения диффузионной способности. На диффузионно-взвешенных изображениях могут быть видны изменения в диффузионных свойствах почечной ткани, указывающие на отек или воспаление в области поражения.
Ограниченная диффузия в зонах воспаления. Области с воспалением и повреждением тканей могут проявляться как зоны с ограниченной диффузией, что позволяет лучше оценить степень и природу изменений в почке.
Фазоконтрастное изображение может показать изменения в кровотоке почечных сосудов, которые могут быть связаны с нарушением функции почки и развитием гидронефроза.
Что хорошо покажет МРТ при гидронефрозе
- МРТ почек четко визуализирует увеличение почечной лоханки и чашечек, что позволяет оценить степень расширения и накопление жидкости.
- Томография выявляет истончение коркового слоя почки и изменения в структуре паренхимы.
- Исследование показывает изменения в форме и размерах почек, такие как деформация чашечно-лоханочной системы, что указывает на механическое воздействие жидкости и изменение анатомии органа.
- Исследование позволяет выявить сужение или полную обструкцию мочеточника, которая может быть причиной гидронефроза.
- Томография помогает выявить камни или опухоли, которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи и способствовать развитию гидронефроза.
- МРТ выявляет расширение мочеточника выше уровня обструкции, что указывает на задержку мочи и её накопление в мочеточнике.
- Обследование помогает отличить кистозные образования от плотных структур, что важно для диагностики сопутствующих патологий и оценки характера изменений в почке.
Что плохо покажет МРТ при гидронефрозе
- МРТ почек может плохо выявить ранние стадии гидронефроза, когда расширение почечной лоханки и чашечек минимально и не вызывает явных изменений в структуре почек.
- МРТ не предоставляет информации о функциональных изменениях в почках, таких как снижение фильтрационной способности или изменение концентрации мочи.
- Исследование не показывает изменения в химическом составе мочи, такие как наличие крови, белка или других веществ, которые могут быть важны для диагностики осложнений гидронефроза.
- Обследование не всегда четко показывает изменения в интерстициальной ткани почки, такие как ранние стадии отека или начальные воспалительные процессы, которые могут быть важны для диагностики гидронефроза.
- МРТ плохо показывает мелкие изменения в лимфатической системе почек и окружающих тканей, что может быть важно для оценки воспалительных процессов или метастатических изменений.
Какие дополнительные обследования потребуются после МРТ
- Компьютерная томография почек позволяет получить детализированные изображения почек, мочеточников и окружающих структур. Исследование эффективно для выявления камней, опухолей и других препятствий, вызывающих обструкцию мочевыводящих путей.
- Урография включает введение контрастного вещества и проведение серии рентгенологических исследований, чтобы визуализировать почки и мочеточники. Урография помогает выявить обструкцию, стриктуры и другие аномалии, нарушающие отток мочи. Ретроградная пиелография - инвазивное исследование, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в мочеточник через катетер, что позволяет получить детализированные изображения почечной лоханки и чашечек, а также выявить препятствия и другие аномалии.
- Лабораторные анализы мочи и крови помогают выявить признаки инфекции, наличие крови или других аномалий, которые могут указывать на воспалительные процессы или повреждение почек. Анализы крови позволяют оценить функцию почек, уровень креатинина и других показателей, что важно для диагностики и мониторинга заболевания.
- Изотопная ренография используется для оценки функции почек и определения степени нарушения оттока мочи. Пациенту вводится радиоактивный маркер, и специальные камеры фиксируют его распределение и выведение из почек, что помогает оценить проходимость мочеточников и функцию почек.
- Цистоскопия - эндоскопическое исследование, при котором через уретру вводится цистоскоп для визуального осмотра мочевого пузыря и мочеточников. Цистоскопия помогает выявить обструкции, опухоли и другие изменения, которые могут быть причиной гидронефроза.
- Плантограмма используется для оценки состояния и функционирования мочеточников и мочевого пузыря при подозрении на нейрогенные нарушения или дисфункцию мышц мочевого пузыря.
- Провокационные тесты на функции почек помогают оценить функциональные способности почек, такие как скорость клубочковой фильтрации и концентрационная способность, что важно для определения степени нарушения функции почек при гидронефрозе.
Список литературы:
- Григорьев Н.А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Диссертация на соискание ученой степени докт. мед. наук. М. 2004.
- Карпенко B.C. Причины гидронефроза и выбор метода оперативного лечения, «Урология», 2002, стр. 43- 46
- Каситериди И.Г., Сравнительная оценка- современных методов исследования при гидронефрозе. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М. 2005.
- Романенко A.M. Патоморфология гидронефроза // Гидронефрозы / Под ред. B.C. Карпенко. Киев, 1991
- Пытель А.Я., Голигорский С.Д. О диагностике гидронефротической трансформации в свете современных достижений урологии // Урология и нефрология. 1974. №3. С. 5-11.
